当女同志突然出现
下腹痛、白带多
还伴有高烧时
医院就诊
病案实录前些天，38岁的于女士突然出现下腹疼痛，并伴有腰酸、白带多有异味，劳累后加重等情况。于是，她自行口服消炎药治疗，但未见好转。于女士见医院检查，妇科B超提示其子宫右后方探及范围约88*72的弯曲管状结构，医院给予抗炎治疗一周，但效果甚微，还时不时高烧。考虑到自己的病情，于女士医院妇科就诊。
妇科门诊以“盆腔肿物”将于女士收治入院。入院后，经查，于女士患有女性盆腔脓肿、双侧输卵管脓肿、右侧卵巢脓肿、女性盆腔粘连。在为其更换抗生素抗炎治疗一周后，腹痛明显缓解。退烧后，妇科医生为其行腹腔镜盆腔粘连松解术+腹腔镜右侧附件切除术+腹腔镜左侧输卵管切除术，术后还给予抗炎及腹腔灌洗。经治疗，于女士身体恢复良好。为了表达感谢，于女士还亲自送来一面锦旗，并与医生合影，表达感谢。
于女士与妇科医生合影
输卵管卵巢脓肿和盆腔脓肿
输卵管卵巢脓肿和盆腔脓肿是盆腔炎性疾病最严重的并发症。输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿也属于盆腔脓肿，但各有特点，亦有相同之处。
输卵管卵巢脓肿是输卵管、卵巢及其周围组织的化脓性包块。盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未及时治疗或治疗不彻底而化脓形成。这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中。
临床表现病人多有高热及下腹痛，常以后者为主要症状。亦有部分病人发病迟缓，缓慢形成脓肿，症状不明显，甚至无发热。有专家发现50%的输卵管卵巢脓肿有寒战及发热，常常伴有恶心，阴道分泌物增多，以及不规则阴道流血；但值得注意的是，约35%的输卵管卵巢脓肿病人无发热。
妇科检查可在子宫一侧或两侧扪及包块，或在子宫后方子宫直肠陷凹处触及包块，并向后穹隆膨隆，有波动感，触痛明显。此外直肠受脓肿刺激可有排便困难、排便疼痛或便意频繁等，常伴外周血白细胞计数升高。
脓肿可自发破裂引起严重的急性腹膜炎甚至脓*血症、败血症以致死亡。偶见盆腔脓肿自发穿破阴道后穹隆或直肠，此时病人症状可迅速缓解。
诊断典型的临床表现为盆腔疼痛、包块形成以及发热、白细胞计数增多。
超声和CT是最常见的协助诊断输卵管卵巢脓肿的影像学检查手段。超声作为一种简便、无创的辅助检查手段能有效辨认输卵管卵巢脓肿，超声的影像图为一侧或双侧附件结构消失，可见囊性或多房分隔的包块，其中无法辨认输卵管或卵巢，斑点状液体与积聚在腹腔及子宫直肠陷凹的脓液有关。
与超声（75%～82%）相比，CT具有更好的敏感性（78%～%）。CT中可见增厚、不规则及回声增强的脓肿壁，多房，囊内液稠厚，同时可发现输卵管系膜增厚，肠壁增厚。
治疗盆腔脓肿建议住院治疗，警惕脓肿破裂的症状。输卵管卵巢脓肿以往多行经腹全子宫及双附件切除术，近30年来随着广谱抗生素的发展，初步治疗从手术治疗转变为抗生素治疗。抗生素的选择强调针对感染的病原体，应能渗透入脓腔，且疗程更长。有文献报道，老年输卵管卵巢脓肿病人对抗生素的敏感性差。
是否需要手术治疗，除了需要评估抗生素的治疗效果外，还取决于临床症状和是否有脓肿破裂。手术治疗仅限于脓肿破裂者或抗生素治疗不敏感者，可行手术切除脓肿或脓肿切开引流，原则以切除病灶为主。
多数学者认为，对于抗生素治疗48～72小时无效者应积极手术切除脓肿，手术中注意操作轻柔，避免损伤肠管或脓液溢入腹腔内。因输卵管卵巢脓肿常发生于年轻妇女，应努力保留生育功能，可行输卵管卵巢脓肿造口术；为防止复发，可行一侧附件切除术联合有效抗生素治疗，尽可能保留卵巢功能；对于无生育要求的年龄较大病人，应行全子宫及双附件切除术减少复发。
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特色科室—妇科
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