类风湿性关节炎的西医治疗
类风湿性关节炎至今尚无特效疗法仍停留于对炎症及后遗症的治疗采取综合治疗多数患者均能得到一定的疗效现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能
(一)一般疗法发热关节肿痛全身症状来者者应卧床休息至症状基本消失为止待病情改善两周后应逐渐增加活动以免过久的卧床导致关节废用甚至促进关节强直饮食中蛋白质和各种维生素要充足贫血显著者可予小量输血如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下尽早摘除
(二)药物治疗
1.非甾体类抗炎药(NSAIDS)用于初发或轻症病例其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用以达到消炎为止痛的效果但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程本类药物因体内代谢途径不同彼此间可发生相互作用不主张联合应用并应注意个体化
⑴水杨酸制剂：能抗风湿抗炎解热止痛剂量每日2～4g如疗效不理想可酌量增加剂量有时每日需4～6克才能有效一般在饭后服用或与制酸剂同用亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激
⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物具有抗炎解热和镇痛作用患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药常用剂量25mg每天2～3次每日mg以上时易产生副作用副作用有恶心呕吐腹泻胃溃疡头痛眩晕精神抑郁等
⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物包括布洛芬(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似疗效相仿消化道副作用小常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g分3～4次服萘普生每次mg每日2次副作用有恶心呕吐腹泻消化性溃疡胃肠道出血头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等
⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物其作用与阿斯匹林相仿抗类酸每次mg每日3～4次氯灭酸每次～mg每日3次副作用有胃肠道反应如恶心呕吐腹泻及食欲不振等偶有皮疹肾功能损害头痛等
2.金制剂目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效常用硫代苹果酸金钠(gold,sodiumthiomalatemyochrysin)用法第一周10mg肌注第二周25mg若无不良反应以后每周50mg总量达～mg时多数病人即开始见效总量达～0mg时病情可获稳定改善维持量每月50mg因停药后有复发可能国外有用维持量多年直线终身者金制剂用药愈早效果愈著金制剂的作用慢3～6个月始见效不宜与免疫抑制剂或细胞*药物并用若治疗过程中总量已达0mg而病情无改善时应停药口服金制剂效果与金注射剂相似副作用有大便次数增多皮疹口腔炎紧损害等停药后可恢复
口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物剂量为6mg每日一次2～3月后开始见效对早期病程短的患者疗效较好副作用比注射剂轻常见为腹泻但为一过性缓解显效率62.8%
3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少副作用有血小板减少白细胞减少蛋白尿过敏性皮疹食欲不振视神经炎肌无力转氨酶增高等用法第一个月每天口服mg第二个月每次mg每日2次无明显效果第三个月每次mg每日三次每次总剂量达mg为最大剂量多数在3个月内临床症状改善症状改善后用小剂量维持疗程约一年
4.氯喹有一定抗风湿作用但显效甚慢常6周至6个月才能达到最大疗效可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物每次口服～mg每日2次疗程中常有较多胃肠道反应如恶心呕吐和食欲减退等长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等
5.左旋咪唑可减轻疼痛缩短关节僵硬的时间剂量为第一击50mg每日1次第二周50mg每日2次第三周50mg每日3次副作用有眩晕恶心过敏性皮疹视力减退嗜睡粒细胞减少血小板减少肝功能损害蛋白尿等
6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤每次50mg每日2～3次环磷酰胺每次50mg每日2次特症状或实验室检查有所改善后逐渐减量维持量为原治疗量的1/2～2/3连续用3～6个月副作用有骨髓抑制白细胞及血小板下降肝脏*性损害及消化道反应脱发闭经出血性拼膀光炎等
氨甲蝶呤(MTX)有免疫抑制与抗炎症作用可降血沉改善骨侵蚀每周5～15mg肌注或口服3个月为一疗程副作用有厌食恶心呕吐口腔炎脱发白细胞或血小板减少药物性间质性肺炎与皮疹可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物
7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛控制炎症消炎止痛作用迅速但效果不持久对病因和发病机理毫无影响一旦停药短期仙即复发对RF血沉和贫血也无改善长期应用可导致严重副作用因此不作为常规治疗仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者如眼部并发症有引起失明危险者中枢神经系统病变者心脏传导阻滞关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用或经NSAIDS青霉胺等治疗效果不好症状重影响日常生活可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇发奏效不著可酌情增加症状控制后应逐步减量至最小维持量
醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射适用于某些单个大关节顽固性病变每次关节腔内注射25～50mg严防关节腔内感染和骨质破坏去炎舒松特丁乙酸酯是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇一次量为10mg膝关节为30mg
8.雷公藤经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效有非甾类抗炎作用又有免疫抑制或细胞*作用可以改善症状使血沉和RF效价降低雷公藤多甙60mg/d1～4周可出现临床效果副作用有女性月经不调及停经男性精子数量减少皮疹白细胞和血小板减少腹痛腹泻等停药后可消除
昆明山海棠作用与雷公藤相似每次2～3片每天3次疗程3～6月以上副作用头昏口干咽痛食欲减退腹痛闭经
9.其它治疗胸腺素血浆去除疗法等尚待探索
(三)理疗目的在于用热疗以增加局部血液循环使肌肉松弛达到消炎去肿和镇痛作用同时采用锻炼以保持和增进关节功能理疗方法有下列数种：热水袋热浴蜡浴红外线等理疗后同时配已按摩以改进局部循环松弛肌肉痉挛
锻炼的目的是保存关节的活动功能加强肌肉的力量和耐力在急性期症状缓解消退后只要患者可以耐受便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动
(四)外科治疗以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例目前对仅有1～2个关节受损较重经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术后期病变静止关节有明显畸形病例可行截骨矫正术关节强直或破坏可作关节成形术人工关节置换术负重关节可作关节融合术等
一般说来早期即予积极的综合性治疗恢复大多较好起病急的优于起病缓者男性较女性为好仅累及少数关节而全身症状轻微者或累及关节不属对称分布者往往病程短暂约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废本病不直接引起死亡但严重晚期病例可死于继发感染
类风湿性关节炎中药方
1-热邪迫络
肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，遇暖加重，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不能屈伸，日轻夜重，口渴烦闷，舌质红，苔*燥，脉数小滑。
清热通络
石膏30克，知母10克，粳米10克，炙甘草10克，桑枝30克，丹参15克，络石藤20克，忍冬藤20克，白花蛇舌草20克
一日一剂，水煎，分两次温服。忌食辛辣之品
热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，导致气血郁滞，脉筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清润，二药清凉苦寒，以刹其火焰之势;粳米气寒，配知母养阴液;桑枝性平，络石藤苦寒、忍冬藤甘寒，三药合用能通络清热舒筋，利关节;白花蛇舌草苦寒，清热解*;丹参苦、微寒，除烦凉血，补血活血;甘草缓急止痛，调和诸药。全方清热*通经络，热去络通，气血调畅，通则不痛。
2-风热湿浸
关节红肿疼痛，屈伸不利，局部有灼热感，伴有发热、恶风、咽喉疼痛，舌苔薄*，脉浮数。
透表清热，化湿通络
麻*5克，连翘15克，赤小豆30克，防风10克，桂枝5克，赤芍10克，忍冬藤30克，生姜3克，生甘草3克，羌活15克
一日一剂，水煎，分两次温服。慎起居
风热湿邪侵入，湿热交阻，留注关节而发病。麻*祛风，赤小豆利湿，连翘清热，三药相配伍，解表清热利湿;防风、羌活祛风发表，胜湿通痹，再配桂枝舒筋通阳和络，忍冬藤清热解*，清除经络间之风热从而止痛。全方祛风清热以解表，利湿和络以通痹。
3-脾肾阳虚
痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，肌肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便痛，舌淡，脉沉弱。
温阳益气附子6克，公丁香4克，桂枝4克，干姜6克，生姜3片，羌活6克，独活6克，陈皮6克，苍术9克，白术9克，红枣5枚，*参9克，牛膝9克，苏叶6克，苏梗6克
一日一剂，水煎，分两次温服。
痹证日久不愈，导致脾肾阳虚，表卫不固，易感外邪。附子、生姜温经散寒;*参、白术、苍术、干姜益气温中健脾;公丁香入脾胃温中焦，入肾经温下焦助肾阳;陈皮理气健脾;桂枝温经通阳;牛膝补肝肾强筋骨;苏叶、苏梗、羌活、独活祛风湿，疏通开痹，全方标本兼顾，扶正法邪。
类风湿性关节炎案例：马某，女，47岁。双手指、腕、踝关节疼痛，怕冷，肿胀已年余。特别以２、３、４指肿胀明显台梭形，晨间僵硬，活动不利。诊为类风湿性关节炎，曾服激素及雷公藤酒末能控制，余诊：脉绶弱，舌质淡，苔白厚。
中医辨证： 风寒湿邪，闭塞经络。治 法：
益气驱风，温经祛湿。方 名：
芪已乌桂汤。处 方：
*芪12克、防已15克、制草川乌各10克、桂枝10－20克、防风12克、当归12克、白术10克、羌活10克、独活10克、秦艽１２克、地枫皮20克、威灵仙12克、雷公藤６克。水煎服，每日一剂。
服药四剂，关节疼痛明显减轻，加减用药19剂，症状基本控制，活动自如，追访一年末见复发。
治疗类风湿性关节炎的中成药
(1)风湿寒痛片
药物组成：青风藤、桂枝、附子、生薏苡仁、鹿茸、枸杞子、*芪、*芩等。
功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。
主治：早期类风湿性关节炎稳定期。
用法用量：每次6～8片。病情重者可加倍服用(12～16片，不超过20片)。每日2～3次。
(2)痹苦乃停片
药物组成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。
功效：祛风除湿，温通化阳，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛。
主治：类风湿性关节炎属于寒湿偏重者。
用法用量：成人每次5～7片，每日4次，儿童酌减。
(3)麝香丸
组成：川乌3枚，地龙5条，全蝎、黑豆各21个。
制法：上药俱生用，为细末，入麝香少许研匀，糯米糊为丸，如绿豆大。
功效：祛风散寒，通经活络。
主治：类风湿性关节炎早期风寒偏盛者。症见历节诸风疼痛，游走无定，状如虫咬，昼静夜剧及一切手足疼痛。
用法用量：每服7丸，甚者10丸。夜卧令腹空，温酒下，每日3次。
(4)血痹大易方
组成：萆薢、山药、牛膝、泽泻各60g，地肤子、白术各15g，干漆、蛴螬、狗脊、车前子各5g，茵陈3g，山茱萸16g，干地*75g，天雄5g。
制法：上药共为细末，炼蜜为丸。如梧桐子大。
功效：祛风除湿，温经散寒，活血通络，补益肝肾。
主治：类风湿性关节炎属于风邪偏重。症见疼痛，游走无定处。
用法用量：每服10丸，每日3次，温酒送下。用量亦可适当增加。
(5)防风丸
组成：防风、羌活、桂心、茯神、人参、炒枳壳、酒牛膝、五加皮、麦冬、元参、薏苡仁、生地*、芍药、丹参、槟榔各60g，大*、炒松子仁、木香各15g，磁石(火煅醋淬7次)适量。
制法：上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功效：祛风除湿，清热解*，活血通络，益气养阴。
主治：类风湿性关节炎湿热偏盛，证见关节疼痛，红肿，微热等。
用法用量：每服30丸，渐加至40丸，空心温酒服下，每日3次。
(6)痹隆清安片
组成：萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香、制没药、薏苡仁等。
功效：祛风除湿，舒筋活络，活血化瘀，消肿定痛。
主治：类风湿性关节炎偏于湿热者。
用法用量：每次5～7片，每日4次。
(7)石楠散
组成：石楠叶(醋炙)、山芋、葳蕤、天雄(去皮、炮)、石膏(别研)、升麻各30g，*芪、桃花(生用)、甘草、菊花(未开花者，炒)各15g，山萸肉45g，珍珠(别研)、丹砂各7.5g。
制法：上为细末，入别研药，更研令匀。备用。
功效：清热解*，祛风除湿，扶助正气。
主治：类风湿性关节炎活动期，肌肉热极，体如鼠走，唇口反坏，皮肤色变，并治诸风。
用法用量：每服3g，渐加至6g，空心用温酒调下，每日3次。
(8)燥湿化痰丸
组成：羌活、独活、防己、川乌、全蝎、南星、半夏、炒僵蚕、天麻、去白陈皮、猪牙皂角(炒)、酒当归、生地*、木香、沉香各15g，土炒白术、苍术(米泔水浸)、杜仲(姜汁炒)各60g，炒巴戟天、薏苡仁、酒牛膝、川芎、补骨脂(炒)各30g。
制法：上药共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。
功效：祛风除湿，搜风化痰，通经活络，滋补肝肾。
主治：类风湿性关节炎属于痰湿阻络，顽痰胶结所致之关节肿胀，畸形，僵硬不得屈伸，昼夜疼痛无休止者。
用法用量：每服丸，空心食前酒送下，食干物压之，每日3次。
(9)虎骨丸
组成：乳香、没药(各另研)、赤芍药、熟地*、当归、虎胫骨(酥炙*)、(狗骨代)各30.g，血竭15g。
制法：上药共为细末，用木瓜一个，切破去子，纳以上药末在内，以麻线缠定，勿令透气，好酒适量煮，酒尽取木瓜，去皮研如泥，更入熟蜜少许，杵和为丸，如梧桐子大。
功效：养血活血，通经活络，宣痹止痛，强壮筋骨。
主治：经络凝滞，骨节疼痛，筋脉挛急，遇阴寒痛甚者。
用法用量：每服50丸。病在上食后服，病在下食前服，温酒下。每日3次。
(10)昆明山海棠片
组成：昆明山海棠。每片含相当于生药5g。
功效：续筋接骨，祛瘀通络。
主治：用于类风湿性关节炎各期。亦用于风湿疼痛，跌打损伤，骨折。
用法用量：每次2片，每天3次，饭后服。
(11)益肾蠲痹丸
组成：地*、当归、淫羊藿、骨碎补、蜂房、全蝎、蜈蚣等。
功效：益肾壮骨，蠲痹通络。
主治：类风湿性关节炎所致关节疼痛、肿大，屈伸不利；或僵硬畸形、肌肉疼痛、瘦削、腰膝萎软者，不论寒热虚实均可服用。
用法用量：成人每服6g(症重者可加至12g)，每日3次，食后服用，儿童酌减。
(12)活血丹
组成：熟地*、当归、白术、白芍、川续断、人参各30g
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