▲题图来自pixabay
胃溃疡、十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，顾名思义，是指消化道的溃疡。这个词，很多人听起来有点陌生，但是一说口腔溃疡，相信很多人都经历过。那么，消化性溃疡有什么表现，应该如何进行处理呢？今天我们就来详细讨论一下。文茹波本文主要包括
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡的病因
消化性溃疡的诊治
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，发病率为0.1%-0.3%，随着年龄的增长而增加。这两者都可能有慢性、周期性上腹部疼痛的表现，这是消化性溃疡患者最突出的症状。但是，消化性溃疡也有可能表现出其他胃肠道症状，也有可能造成内出血等并发症。上腹痛及其他胃肠道症状
大约80%经内镜检查诊断为消化性溃疡的患者存在上腹痛，疼痛可能会放射至背部，但背痛作为主要症状的情况并不典型。在未经治疗的患者中，症状可持续数周，之后是为期数周或数月的「无症状期」。但是，胃溃疡和十二指肠溃疡造成的疼痛在表现上有区别。典型的十二指肠溃疡所致疼痛常发生于餐后2-5小时(此时胃酸在没有食物缓冲的情况下分泌)，以及夜间23:00-02:00（此时昼夜节律对胃酸分泌的刺激作用最大）。简单来说，就是十二指肠溃疡在肚子饥饿时容易疼痛，我们称为「饥饿痛」。而胃溃疡没有明显的时间规律，通常于餐后疼痛，下次进食时前缓解，我们称为「餐后痛」。消化性溃疡患者可能的其他消化道症状包括随进食而加重的上腹痛、餐后嗳气和上腹饱胀感、早饱、高脂肪食物不耐受、恶心及偶见呕吐。并发症
当出现了新的溃疡症状，或原有的溃疡症状发生了改变，可能预示着出现并发症，并发症也有可能在原本没有典型溃疡症状的情况下出现。常见并发症包括：出血：出血患者可出现恶心、呕血（呕吐红色血液或咖啡渣样物）或黑便（黑色的柏油便）。在罕见情况下，患者可发生大出血，并表现出便血（大便中有红色或褐红色血液）和体位性低血压。
胃出口梗阻：位于幽门管或十二指肠等胃部出口附近的溃疡可能引起胃出口梗阻，症状包括早饱、腹胀感、消化不良、厌食、恶心、呕吐、餐后不久即出现上腹痛，以及体重减轻。
穿透性溃疡和瘘形成：穿透性溃疡患者疼痛通常会加剧，持续更长时间，并且常牵涉至下胸部或上腰椎区。胃结肠瘘或十二指肠结肠瘘可表现为口臭、粪性呕吐、餐后腹泻、消化不良及体重减轻。
穿孔：2%-10%的消化性溃疡病患者会并发溃疡穿孔，表现为突然发生严重弥漫性腹痛。
伴随症状：消化性溃疡常伴有胃食管反流，可出现烧心或反酸症状。
所以，很多消化性溃疡都应该治疗，以控制症状，或者避免出现并发症。消化性溃疡的病因
当体内胃酸过多、或消化道黏膜的防御和修复机制被破坏，导致胃酸腐蚀消化道内壁后，就会造成溃疡。消化性溃疡的发生与两大因素有关：幽门螺杆菌感染和使用非甾体类抗炎药（NSAID）。两者是无并发症消化性溃疡和出血性消化性溃疡的独立、又有协同作用的危险因素。
幽门螺杆菌影响胃肠生理学的许多方面，包括胃酸分泌和导致消化性溃疡的黏膜防御机制，感染幽门螺杆菌的人群发生消化道溃疡的概率是普通人群的6-10倍。我们在《感染了幽门螺杆菌，需要根除吗？》一文里详细介绍了这种细菌和处理方法。非甾体类抗炎药包括阿司匹林、布洛芬等镇痛药，可使消化性溃疡的风险增加3倍，且还会增加并发症的风险，包括消化道出血、穿孔和幽门梗阻。单纯存在幽门螺杆菌感染或使用非甾体类抗炎药可能不足以形成溃疡。溃疡的危险因素还有很多：
吸烟：吸烟是有症状和无症状消化性溃疡的独立危险因素。随着吸烟数量的增加，风险逐渐增加。吸烟者和戒烟者的溃疡病患病率几乎是不吸烟者的2倍。此外，吸烟者的溃疡似乎更难治疗，复发率可能更高。
饮酒：高浓度酒精能破坏胃黏膜屏障。酒精饮料中除酒精以外的其他成分也对胃酸分泌有强烈的刺激作用。饮酒与出现有并发症溃疡病和无并发症溃疡病均有关。
遗传因素和其他因素：比如膳食、心理因素等。
消化性溃疡的诊治
上面我们已经阐述过消化性溃疡的主要表现和发病原因，那么如果你有上述症状，尤其是在使用非甾体类抗炎药或有幽门螺杆菌感染史的情况下，应怀疑消化性溃疡病。内镜检查是消化性溃疡最准确的诊断性检查。现在的内镜技术已经很先进，我们曾详述了使用无痛胃肠镜诊断十二指肠溃疡的一个案例：做胃肠镜太难受？完全无痛、睡一觉就做完的那种了解一下。所有具有恶性特征的溃疡都应接受活检。在胃癌高风险地区，所有胃溃疡都应该接受活检；在胃癌低风险地区，对于看起来良性的胃溃疡，是否需要活检仍有争议，应该根据个体情况而定。不推荐对看起来良性的十二指肠溃疡进行常规活检，因为它们基本无恶行可能，除非怀疑是由克罗恩病导致。由于内镜检查的普及，以及拍X线片的固有缺点（如，不能实施活检以进行幽门螺杆菌检测和组织病理学检测），同时为减少患者的辐射暴露，目前已很少使用钡餐造影诊断消化性溃疡病。
消除致病因素
前面我们已经提到引起消化性溃疡的两大主要因素和其他危险因素，所以对于所有消化性溃疡患者均应行幽门螺杆菌感染的检测，如果阳性，应接受抗幽门螺杆菌治疗，且应在治疗完成后4周或4周后确认感染是否根除。同时建议消化性溃疡患者避免使用非甾体类抗炎药、避免摄入任何会引发消化不良症状的食物；建议患者停止吸烟，并限制酒精摄入量（每天不超过一杯含酒精饮料）。抑酸治疗
为促进溃疡愈合，所有消化性溃疡患者均应接受抑酸治疗。抑酸治疗方案的选择及疗程取决于溃疡特点、消化性溃疡病复发的危险因素（如，持续使用NSAID、幽门螺杆菌根除失败），以及是否存在溃疡并发症（如，出血、胃出口梗阻、溃疡穿透、穿孔等）。参考资料：UpToDate-消化性溃疡病的流行病学、病因和发病机制
UpToDate-消化性溃疡的治疗
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