TUhjnbcbe - 2020/12/8 1:04:00
来源：医学之声作者：木木先生诡异的头颅磁共振表现，你考虑什么？随着影像学技术的不断发展，磁共振促生了越来越多的加权像，比如T1像、T2像、FLAIR像、ADC像、DWI像等，以满足相互加权像之间缺陷及临床需要，为我们临床医生对疾病的诊断提供了很大的帮助，当然，这就要求医生首先要了解各个加权像所成像的原理及其代表的意义，接下来让我们看看这两个磁共振存在什么诡异之处。病例一患者为老年女性，以“视物不清、复视伴双下肢无力2天”为主诉入院。现病史：2天前患者无明显诱因出现视物不清、复视，伴有双下肢无力，行走不能，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等伴随症状，未治疗，症状呈进行性加重，遂来院就诊。既往史：冠心病、糖尿病、高血压病病史。个人史、家族史无特殊。查体：神志清，精神差，言清语利，左侧瞳孔直径5.0mm，右侧瞳孔直径3.0mm，左侧眼睑下垂，左眼内收、上视、下视不充分，左侧对光反射消失，右侧正常，口角无歪斜，伸舌居中，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧Babinski征（—）。余查体未见异常。辅助检查：头颅MRI：脑桥、右侧大脑脚可见T1低、T2高、FLAIR高、ADC稍低、DWI未见高信号影表现。T1WI像T2WI像FLAIR像ADC像DWI像病例二患者老年男性，以“左下肢无力4天”为主诉入院。现病史：4天前患者无明显诱因出现左下肢无力，酸沉感，行走不稳，向左侧倾斜，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无复视、黒懵，无饮水呛咳、吞咽困难，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等伴随症状，未治疗，症状未见明显缓解，遂来院就诊。既往史：糖尿病、高血压病病史。个人史、家族史无特殊。查体：神志清，精神一般，言清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，左下肢肌力5-级，余肢体肌力正常，四肢肌张力正常，左侧Babinski征（+）。余查体未见异常。辅助检查：头颅MRI：左侧侧脑室旁可见T1略低、T2高、FLAIR高、ADC略低、DWI未见高信号影表现。T1WI像T2WI像FLAIR像ADC像DWI像看到这，你考虑什么？是急性脑梗死吗？为什么DWI上没有见到高信号影？一连串的疑问在脑海中盘旋。我们知道对于急性脑梗死，一般情况下在磁共振上是这样表现的：T1像低信号、T2像高信号、FLAIR像高信号、ADC像低信号、DWI像高信号；陈旧性脑梗死是：T1像低信号、T2像高信号、FLAIR像低信号、ADC像高信号、DWI像低信号，结合这个磁共振好像哪个都不太符合，那到底是什么呢？对这种模棱两可的影像学表现，本人还是倾向于疾病的发生发展过程，病例一患者，老年女性，急性起病，且存在脑血管病危险因素（冠心病、高血压、糖尿病、高龄）及神经系统缺损体征（左侧动眼神经麻痹、双下肢无力）；病例二老年男性，同样是急性起病，且存在脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、高龄）及神经系统缺损体征（左下肢肌力5-级，左侧Babinski征阳性），根据Midnights原则及病史，考虑血管性，急性脑梗死可能性大，那么，你是否知道还存在DIW阴性脑梗死，正如DWI高信号也有可能是脑脓肿一样。那么经过对这个病例学习，你是否有所收获呢？在临床工作之中，影像虽然很重要，但也存在缺陷，我们一定要综合分析、判断患者情况，才能做到极大限度的减少误诊、漏诊。-END-/相关阅读/·头颅磁共振DWI高信号一定就是脑梗死吗？/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇