点击医院，轻松
腹痛--乳名肚疼！
别看它不起眼，可是个小有名气的戏精！
多少人是因为“肚疼”才知道自己身体里原来还住着--阑尾兄，
#佛系阑尾的独白#：爱你爱的多深沉？痛的时候你就会明白。
好吧，这一点也不佛系，甚至还有点腹黑！
当初，“腹痛”恐慌一度席卷人类世界；
阑尾兄被黑粉们定义为“没事儿我就发发炎，疼死你，疼死你......”
甚至一度兴起了预防性阑尾切除的潮流！
然后呢？
腹痛就会从此消失了吗？
图样图森破，
如果症状学里有“奥斯卡”，
毫无疑问，最佳演员非“腹痛”莫属！
这周泌外医师徐国良老师开课了，
他带给规培医师的就是对于腹痛的剖析--泌尿外的腹痛！
副院长王丙增受邀来到了病例讨论现场，这位谦谦学者用他的思考启迪在座规培医师：
“你能想到的腹痛病因有哪些？”
“腹痛与止痛药之间有什么样的微妙关系？”
“小儿与成人腹痛的诊断与处理的思索？”
......
带着问题，课堂开始了！
从临床小医到医学大牛，无一不与”腹痛”这位戏精进行过切磋：
从常见的急性消化道炎症、消化道穿孔、腹腔脏器破裂、急性肠梗阻、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石，到急性心肌梗死、肠系膜动脉血栓、妇科疾病、腹主动脉夹层以及全身性疾病如风湿热、尿*症、急性铅中*、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等均可以引起腹痛。
徐国良老师介绍道，腹痛是临床常见的症状，是腹部疼痛不适的主观感觉，多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。从机制上腹痛分以下3大类型：
徐国良以1例中老年男性“尿石症”为蓝本，程金兵医师通过对标准化病人进行问诊，将此次病例的病史生动地呈现出来。在问诊环节，规培医师们围绕着“突发右下腹部疼痛4小时”主诉提出自己对问诊的见解，最终通过问诊得出：中老年男性，突发右下腹部疼痛，呈绞痛，向会阴部放射，伴明显大汗、恶心、呕吐症状。
徐国良对在座医师的发言给予肯定并补充：
“病史决定检查和思维方向，全面而重点地采集病史信息、客观地进行分析是诊断的关键。”
于是，在座医师很快将目标锁定为梗阻性腹痛--结石。程金兵医师作为代表对此例标准化病人进行查体得到：右肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走形区压痛阳性，最终行彩超检查后示：右侧输尿管结石，右肾积水。
在大家的共同努力下患者确诊为：右侧输尿管结石。
Soeasy？
图样图森破。
泌尿外科的卜宏民主任为规培医师深入讲解，他说道：
我们认识的肾绞痛一般是突发的阵痛性剧痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至下腹、外阴、大腿内侧，可伴有面色苍白、冷汗、恶心、呕吐。
不知道大家注意到没有，我们今天选择病例并不是典型肾绞痛，而是右下腹疼痛，很多年轻医生往往都会以为是消化道的疾病或是妇科急症，例如肠痉挛、胃肠扭转、卵巢输卵管扭转等，典型的肾绞痛结合辅助检查，诊断肾与输尿管结石并不困难，因此在腹痛的病因分级中，肾与输尿管结石被列举为初级小医可以应对的范畴；但每年，仍然有一部分双肾以及输尿管结石被误诊为:急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性结肠炎、腰肌劳损、慢性盆腔炎、神经官能症、泌尿系感染等。这也就是我们今天病例讨论的目的!
台下响起经久不息的掌声.......
卜宏民：众所周知，肾绞痛的发生原理是梗阻部位以上的输尿管痉挛，但有一些病人也一开始会以腹痛、腹胀、恶心等消化道症状就诊，因此他们往往在一开始去消化内科，或者是普外科，兜兜转转一圈之后才发现，原来是泌尿外科的问题！
当患者有类似于腹痛的非典型肾绞痛表现时，我们又应该怎样去抓住矛盾，诊断清楚，避免患者盲目就诊呢？
如果你们能理解泌尿系统疾病是如何引起腹痛的，或许对今天的病例能有更深一步的理解！尿路梗阻以上的平滑肌的超常蠕动刺激了腹腔神经丛，从而导致支配消化系统的神经功能失调，引起肠管膨胀或动力性肠梗阻，从而引起各种消化道症状，此即ACOP。也就是因为这样，腹痛的出现成功地增加了泌尿系结石等疾病的确诊难度。
卜宏民温馨提示大家，对于泌尿系结石，可以从三个方面进行预防：
1、生活调节：
养成多饮水的习惯，饮食上要注意平衡，不要偏食。适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等。慎食菠菜，在食物中，含草酸盐最高的是菠菜；适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等；少喝啤酒。有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。
2、积极治疗易引起结石的多种病因
如易形成尿路梗阻的包茎、前列腺增生、尿道狭窄、输尿管狭窄、甲状旁腺功能亢进、泌尿系感染、高尿钙症、高草酸尿症、高尿酸尿症、高胱氨酸尿症等。
3、定期进行体格检查
与泌尿系结石形成相关的高危人群，如年龄20-40岁的青壮年，以往患过尿石症者或有过自行排石史的病人；有泌尿系先天性疾病或反复患有泌尿系感染者。
如果您身边的亲人或朋友出现典型或不典型泌尿系症状时，建议您及时就医，切勿自行使用止痛药物，以免遮盖病情，延误诊治，尤其当反复出现的腰痛、小便不适等症状时，医院就医！
作者：*
指导老师：徐国良
长按图片识别