TUhjnbcbe - 2020/11/30 8:48:00
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。伤寒四五日，出现“身热恶风，颈项强”，此属太阳表证;“胁下满”为少阳半表半里证;“手足温而渴”，是阳明里热证。三阳病证同时俱见，将如何治疗?夫少阳禁汗，故不能用发汗法，若用清热之法，则又易使太阳表邪郁遏。古人说的“三阳合病独取阳明”的治法，仅适用于阳明热盛之候，对本证也非所宜。只有用小柴胡汤和解少阳，使枢机利，表里和则三阳之病俱解，此即所谓“三阳合病治从少阳”之法。但因有口渴一证，似宜于小柴胡汤方中去半夏加栝萎根以生津止渴。本条与第条比较，都有颈项强、胁下满、手足温等证，但两者病机不同。第条的见证为湿热所致，本条的见证则为“合病”，故第条属小柴胡汤禁忌证，而本条则是其适应证。两条对比，有加强辨证分析的意义。伤塞寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤;不差者，与小柴胡汤主之肝胆之病最易影响脾胃，即所谓“肝木乘土”之理。如果患者素有脾虚，又患有少阳证，则因肝胆气横更伤脾气,而发生腹中急痛。因此治疗上就有先扶正后祛邪、先后治肝胆的方法，本条讲的就是这一精神的体现。“阳脉涩”，指脉浮取迟涩，为气血不足;“阴脉弦”，指脉沉取见弦，主病在少阳之经，又主痛证。“腹中急痛”，既有自觉症状。也有他觉症状，即腹痛时自觉有紧缩拘急之感，而腹诊时又可触摸到腹肌痉挛紧张而成条索之状。此脉此证，是由于脾虚气血不足，又为少阳之邪相乘所致，即所谓“土虚木乘”。治疗应先扶正后祛邪。先用小建中汤健脾补虚，缓急止痛。服汤后如果脾虚得复，肝胆气平，则诸证皆愈。如果“不差”，即病不愈，而仍见腹中急痛不止，说明肝胆之邪太盛，此时单纯补脾建中犹不能解决问题，还必须再用小柴胡汤(当去*芩加芍药)和解少阳，疏利肝胆。兼以伐木,方能求愈。临床有兼腹中急痛者，也有兼胁下急痛者。均可遵循本条之法治疗。唐明华女29岁河北阳原马圈堡人年11月12日初诊患者形体较丰嘴唇上方脸颊*褐斑浓密，B超检查子宫壁间瘤2.8····1.4腰酸困胸闷气短头昏耳鸣腹痛颈椎不适脉涩而细苔白*耆二两，*参一两，白芍一两，生地一两，熟地一两，三菱三钱，莪术三钱，海藻五钱，昆布五钱，夏枯草一两，仙灵脾一两，菟丝子一两，生牡蛎一两，九节菖蒲二钱，山慈菇五钱，林下参一两十六剂腰酸困胸闷气短消失头昏耳鸣好转*耆二两，*参一两，白芍一两，生地一两，熟地一两，丹参二钱，蔓荆子二钱，牛膝三钱，海藻四钱，昆布四钱，夏枯草一两，仙灵脾一两，菟丝子一两，生牡蛎一两，九节菖蒲二钱，林下参一两，旱莲草一两十六剂11年2月19复查子宫壁间瘤已消嘴唇褐斑也除预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇