不知不觉，已悄悄溜走了大半段，时日如飞，不知大家的学习之路走到了哪里呢？正值今天到了二十四节气中的处暑，人们常说“处暑寒来”，此时夏天的暑气逐渐退却，说明秋天已经开始降临这片土地了。
今天，为大家带来这篇矿物药—寒水石，给这个闷热的晚夏带来一丝秋凉之意。
01
源流浅析
寒水石原称凝水石，出自《神农本草经》，而寒水石一名最早可见于《吴普本草》及《名医别录》。据《中药大辞典》记载：《本草》所载的寒水石，据考证应为芒硝的天然晶体（芒硝为Na2SO4·10H2O）。但《中华人民共和国卫生部药品标准·中药材》（第一册）年所收载的寒水石分为“南寒水石”和“北寒水石”两种，其分别对应碳酸类矿物方解石和硫酸类矿物硬石族红石膏。
《本草纲目》石膏条下：“又按：古方所用寒水石，是凝水石；唐宋以来诸方所用寒水石，即今之石膏也。故寒水石诸方多附于后。近人又以长石、方解石为寒水石，不可不辨之。”
又说“盖昔人所谓寒水石者，即软石膏也；所谓硬石膏者，乃长石也。石膏、理石、长石、方解石四种，性气皆寒，俱能去大热结气；但石膏又能解肌发汗为异尔。理石即石膏之类，长石即方解之类，俱可代用，各从其类也。今人以石膏收豆腐，乃昔人所不知。”
根据李时珍的说法，古方所用的寒水石，即凝水石。而唐宋诸方所用的寒水石，是明代的石膏，又根据“盖昔人所谓寒水石者，即软石膏也”、“理石即石膏之类”两句，可知唐宋所用的寒水石是石膏中的软石膏，和理石相近。而“近人”又把长石和方解石当成寒水石，也就是硬石膏一类的。所以：
那究竟什么是唐以前的凝水石品种呢？《别录》说其为“盐之精”，陶弘景根据《别录》所说的产地“生常案及凝山，又中水县邯郸”说：“此处地皆咸卤，故云盐精，而碎之亦似朴硝也。”所以凝水石是出自盐池之地，和朴硝近似的一种东西，但二者并非同一样东西，所以陶弘景说“似朴硝”。
《本草纲目·凝水石》：
“据此诸说，则凝水即盐精石也。
盐精石首载于北宋《本草图经》，附于太阴玄精条下，言其：“出解县”、“解池又有盐精”、“又名泥精，盖玄精之类也。”即盐精是属于玄精一类的盐石。《图经》所言“解县”在今山西省运城市盐湖区解州镇，位置上和《别录》凝水石条所言“并州”、“冀州”相近。
功效上，《图经》言：古方不见用着，近世补药及治伤寒多用之。其著者，治伤寒三日，头痛，壮热，四肢不利。正阳丹：太阴玄精、消石、硫*、硵砂一两.....。《图经》引《衍义》文曰：太阴玄精石，合他药，涂大风疾，别有法。阴证伤寒，指甲、面色青黑，六脉沉细而疾，心下胀满、结硬、燥渴，虚汗不止，或时狂言，四肢逆冷，咽喉不利，腹疼，亦须佐他药兼之。
盐精石（太阴玄精）在“伤寒”、“壮热”、“心下胀满”、“结硬”、“燥渴”等方面和《本经》、《别录》记载凝水石的功效相近，故李时珍的说法似有可参之处。
02
文献论述及功用简析
《本经》
味辛，寒。主身热，腹中积聚邪气，皮中如火烧。烦满，水饮之。久服不饥。
《别录》
味甘，大寒，无*。主除时气热盛，五脏伏热，胃中热，烦满，止渴，水肿，少腹。一名寒水石，一名凌水石，色如云母，可折者良，盐之精也。生常山山谷，又中水县及（解巴豆*，畏地榆。）
《中华本草》
性味辛咸；寒；归经心；胃；肾经；功能主治清热降火；利窍；消肿。主时行热病；壮热烦渴；咽喉肿痛；水肿；尿闭；口舌生疮；痈疽；丹*；烫伤。
从以上的文献论述，寒水石所主治在偏实的一端，
概述如下：
1
清泻表里之热
寒水石药性辛寒，《本经》言“主身热，皮中如火烧”，即有火热之邪充斥在表里，或是先有热邪在内，邪留日久，以致火热攻表；抑或是热邪侵袭于人体表位，波及里位生热，如《别录》“时气热盛，五脏伏热，胃中热”、《本经》“腹中积聚邪气”。故寒水石可清解表里之热。
在症状上，芦根君认为热在里位，可以岀现口渴喜饮，甚至喜冷饮、怕热汗岀或无汗、大便臭秽原谷不化、小便赤*短少等，是火热在内不断地灼烧津液所致；而火热攻冲到表上，则可以岀现身体发热，甚或发烧、意识不清，或是岀现赤疹满布、疔疮等。
如《医心方》所记载：
/解散除热单行凝水石汤方︰凝水石（四两）凡一物，以水四升，煮取二升半，服七合，日三。
/治人热*疔疮在口中方︰凝水石捣末研之，少少以敷疮上，日三、四敷，即瘥。
治石热面上生疮方：取寒水石，以冷水于白瓷缻中研令汁浓，将涂疮干，即点之，勿令停。
（石热指服用温热的石类药后所产生的热，热积于内，热结相互搏结，导致痈疮。）
上述单用寒水石对治热症的一些方子表明：寒水石的主要作用是清热泻火。内服能“解散除热”，外用则能治疗“热*疔疮在口中”、“石热面上生疮”。
/五石汤，治胃间热，热病后不除，烦闷，口中干渴方。寒水石 硝石 赤石脂 栝蒌根 龙骨 牡蛎 *芩 甘草（各五分） 知母 石膏 桂心（各三分） 大*（二分）”《千金要方》
可知寒水石能治疗一类以热邪停留里位，使津液被灼烧，大致上以邪盛正未虚的状态。
另外，芦根君还发现一个有趣的外用方：
/《外台秘要》“又疗两腋热不得相近方滑石（一斤） 寒水石（三斤） 芒硝（一斤）上三味捣散，取绢一尺，分作袋盛散药，结口，更互于腋下夹之勿住，取凉冷止。”
2
消散表里结聚
寒水石以辛味发散积结，如《本经》“腹中积聚邪气”，这种实热聚积所形成的结，以辛寒之性来清散热结，发散邪气。
/如范汪破积丸。疗积聚坚症方。
大*（一斤） 牡蛎（三两） 凝水石（一两） 石膏（一两） 石钟乳（一两） 理石（一两）上六味捣合下筛。和以蜜丸如梧子。先食服。酒饮任下三丸。日三。不知。稍增。以知为度。《外台秘要》
此方以大致苦、辛、寒之性来软坚散结，大*配伍寒水石能够更大力度地发挥清泻热结的作用，以推陈致新法来攻下里位邪气，使津液血液得以化生滋养。
除了治疗里位积结，芦根君也找到一些外用除表上结热的例证：
/删繁疗痈疽发背，九物大*薄贴方。大* *芩（各三两） 白芷（二两） 寒水石（五两） 白蔹（五两） *柏（二两） 石膏 赤石脂 *连（各三两）上药下筛，以三合投粉麋二升中和之，薄涂纸贴肿上，燥易之，肿下止，不下厚敷之。忌生冷、热面、大酢。《外台秘要》
此方具消肿散结、排脓生肌之功。
又如：
/又疗石气在皮肤肿热膏方：生麦门冬（去心） 葳蕤 鼠李皮 石膏（碎） 凝水石 沙参（各一两） 青葙子 露蜂房（各一分） 竹沥（一大合） 杏仁油（一大合） 牛酥（五大两） 生地*汁（三合）上十二味切，内酥油沥中，微火上煎令鱼眼沸，一炊久膏成，觉有热处即摩之，瘥止。《外台秘要》
此方可快速退散局部皮肤之灼热，消热散肿。
3
津血不生，不能滋养
寒水石在《别录》中又主甘味，当热邪郁结在内，使津血亏虚，在一个热盛津少的环境中，寒水石能在清热的基础下去润燥，增添津液的来复。
如此方：
/治时病表里大热欲死方：大* 寒水石 芒硝 石膏 升麻 麻* 葛根 （各等分）《千金要方》方中三种石类药皆有甘味，除了清热散结的功用，与葛根配伍还发挥了增补津液的作用。
另外有方：
/五补丸凡风服汤药多患虚热翕翕然，宜除热方。防风 人参 苁蓉 干地* 羚羊角 麦门冬 天门冬（各一两半） 芍药 独活 干姜白朮 丹参 食茱萸（一云山茱萸） 甘草 茯神 升麻 *耆 甘菊 地骨皮 石斛 牛膝 五加皮 薯蓣（各三十铢） 秦艽 川芎 桂心 防己 生姜屑 *芩（各一两） 附子（十八铢） 石膏（三两） 寒水石（三两）
此方虽有三十二味药，但主治病机大致旨在解表邪、补津气。当感上风邪（表邪）已有一段时间，虽然不会实时有危重的里证脱证，但是邪在表会大大地破坏人体的营卫之气，损耗津液气血，当津液渐少并不再滋养机理，便会生虚热，此时的热不会是壮热、高热，而是微微的发热，故此上方用上不少补益的药去把津液丰富起来，再兼以袪风除热来解决病机。而且《本经》亦同时提及到此药“久服不饥”，是指长期服用寒水石作为疾病的治疗是不会削弱人体的津液气血，及脏腑组织的营养，反而能补益身体精气津液，使人表瑞安和，精神饱满。
/如古今录验曾青丸。疗久寒积聚。留饮宿食。天行伤寒者服之二十日愈。久服令人延年益寿，……老小宜服药。曾青（二分） 寒水石（三分） 朴硝（二分） 茯苓（三分） 大*（三分） 附子（三分炮） 巴豆（二分）《外台秘要》
上方用药大致上以破坚散结强阴为主，主要治疗久结在内不能去，局部以实为主，但整体偏虚。
除此之外，我们在上篇关于矿物药介绍的紫石英中，提及了五石汤，其症状是“四十当眉落”，但是除了五石汤，芦根君还看到一个以此为症状主治。如下：
/蛮夷酒治久风枯挛三十年着床及诸恶风眉毛堕落方。干地* 独活 丹参 礜石（各一两） 麦冬 附子 甘遂（各二两） 赤石脂（二两半） 干姜 芜荑 芫花 柏子仁（各一合） 苏子（一升） 苁蓉 茯神（一作茯苓） 金牙 薯蓣 白朮 杜仲 石南 牡荆子 山萸 款冬（各十八铢） 白芷 乌喙 乌头 人参 狼* 蜀椒 防风 细辛 矾石 寒水石 牛膝 麻* 川芎 当归 柴胡 芍药 牡蛎 桔梗 狗脊（《翼》作枸杞） 天雄（各半两） 石斛 桂心（各六铢）《千金要方》
上方提到的“眉毛堕落”是由先天之精的丢失以及后天津血不能正常化生，濡养机体，或是邪气在表日久，耗散精气津液。故此服五石汤或是此方，皆旨在温养下焦，填补津液，减少长年累月津血被耗的损害，并让邪气能从表而透解。
此类石头“补益药”亦只针对寒热有趋向的患者，例如其人偏热用阴石如寒水石、石膏；而偏寒的则用阳石如石钟乳、紫石英等，并不适用体质平和无病之人长期服用。
小结
寒水石能对治热证、结聚、里位结热上逆所引起的表位疮痈、润燥益津、助邪岀表。
03
配伍规律
（一）
热病中配伍辛温之麻桂
/又石膏汤，疗伤寒病已八九日三焦热，其脉滑数昏愦身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻而已攻内，体犹沉重拘挛，由表未解，今直用解*汤则挛急不瘥，直用汗药则*因加剧，而方无表里疗者意思以三*汤以救其内，有所增加以解其外，故名石膏汤方。
石膏 *连 *柏 *芩（各二两） 香豉（一升绵裹） 栀子（十枚擘） 麻*（三两去节）
上七味切，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日并服出汗，初服一剂小汗，其后更合一剂，分两日服，常令微汗出，拘挛烦愦即瘥《外台秘要·卷第一·深师方四首》
方中以三*苦寒直折里热，石膏、香豉、栀子、麻*透表解肌，让邪气得以发泄，即如方后所言“常令微汗出，拘挛烦愦即瘥”。引人深思的是此方在众多寒药中配以麻*、香豉等温性药，芦根君认为，配以麻*、香豉在增强发表的同时推动表上因火热灼伤而凝滞的津液，泄除水饮等病理产物，“沉重拘挛”即是津液凝滞于表兼有水饮的体现，麻*、香豉之温性在多数寒药中得以平衡而不助热。
寒药中配伍辛温的麻*、桂枝在《千金》《外台》中治疗热病并不少见。如：
/又麦门冬汤，疗伤寒身热衄血呕逆主之方。
麦门冬 石膏 寒水石（各三两） 甘草（二两） 桂心（一两）上五味切，以水一斗，煮取三升，分三服。《外台秘要·卷第二·伤寒衄血方四首》
方中以麦门冬和甘草补虚降逆，寒水石以其寒直折火热而不耗散津液，石膏配以少量的桂枝则发表解肌使表上的火热透发，表邪以解。
/凝水石散 治肉疸，饮少小便多如白泔色，此病得之从酒方。
凝水石 白石脂 栝蒌根 桂心（各三十铢） 菟丝子 知母（各十八铢）上六味治，下篩，麥粥飲服五分匕，日三服，五日知，十日瘥。《千金要方·卷十·傷寒發黃第十四》
治瘅热，方用寒水石除里之热结，苦寒的栝蒌根和知母除水热，白石脂固涩除水饮和菟丝子补益对治下焦津液的耗散流失（小便多如白泔色），同时用桂枝发表令表上的邪气透发。
对治热证在寒药中配伍麻桂多由于表上有津液的凝滞和水饮的积聚，亦或是表上寒邪的困束，症状可表现为怕风怕冷、肌肉沉重酸痛、痉挛等，苦温的麻*可涌泄表上的水饮、寒邪，辛温的桂枝则可温煦固表，解除津液的凝滞，恢复卫气的功能。
（二）
外感热病中表里俱解的配伍
/治時病表裡大熱欲死方：
大黃 寒水石 芒硝 石膏 升麻 麻黃 葛根 （各等分）上八味治下篩，水服方寸匕，日三。《千金要方·卷九》
方中选用石膏、升麻、葛根宣透表热，更用麻*加大石膏、升麻、葛根开泄表邪的力度，里位则选用苦寒之大*、咸寒之芒硝、寒水石在除里热的同时攻下积聚，适合病情严重复杂的热证。
/小品疗少小壮热渴痢，八味龙骨散方。
龙骨（研） 甘草（炙） 赤石脂 寒水石 大* 石膏 桂心 栝蒌（各三分）
上药捣散，以水及酒五合煮散二合，量大小分服之效。《外台秘要·卷第三十六》
热病之下出现下利这种津液过多耗散兼有水饮的症状，选用龙骨和赤石脂固涩收敛兼去水饮，从而在解表里之热的同时固敛津液。
另外，我们能见到不少寒水石与石膏的配伍，从芦根君的用药体验以及本草中的论述来看，两石相比，当药势要向里的时候，即里位之热、结偏重时，会用寒水石兼以其他里药如*芩、白芍、大*、天花粉等来清里，而不会用药势偏表的石膏（《本草》：主治中风寒热。心下逆气。惊喘。）（相对偏表）。
见于下方：
/《婴孺》治少小寒热进退，啼呼腹痛。六味汤方
地*桂心（各八分）芍药寒水石*芩（炙）甘草（炙。各二分）《幼幼新书.卷第十七》
/治少小中风，状如欲绝汤方：
大*牡蛎龙骨栝蒌根甘草桂心（各十二铢）赤石脂寒水石（各六铢）《备急千金要方.卷五》
/治小儿连壮热实滞不去，寒热往来，微惊方：
大**芩（各一两）栝蒌根（三分）甘草（炙）牡蛎（熬）人参（各半两）桂心（二两）龙骨凝水石白石脂（各半两）滑石（二两，碎）硝石（半两）《千金翼方.卷第十一》
（三）
配伍渗利之药在热证的应用
当里位充斥着热邪、实结，持续地灼烧津血，当津血缺失了一部分，不能再支持、推动脏腑组织的运化，就会出现水饮渐增，留于体内，出现往上攻冲或津液失于运化的表邪，如岀现胸闷、心悸，或二便异常等，当病情发展至此治疗时便可在解决热、结的基础上配伍淡渗的药除去水饮，恢复津液的循环。
/主金疮，先有石发，烦闷欲死，大小便不能方：
硝石 寒水石 栝蒌 泽泻 白蔹 芍药（各一两）
上六味，捣筛为散，水服方寸匕，日三夜一，稍加之，以通为度。《千金翼方·卷第二十》
服用温热的石药导致里热实结而出现“烦闷欲死、大小便不能”，进一步由里及表发为痈脓“金疮“，方中选用硝石、寒水石直折三焦里热兼除实结，栝蒌、泽泻、芍药苦寒、甘寒、酸寒并用以涌泄除结利水，硝石、泽泻、芍药均有利小便之功，与寒水石一同处理里位水热夹杂的问题，而在表则直接选用白蔹对治痈脓，《本经》言白蔹“主痈肿疽疮，散结气，止痛，除热”。
/治丈夫妇人胞转不得小便八九日方：
滑石（一两，碎） 寒水石（一两，碎） 葵子（一升）
上三味，以水一斗煮取五升，服一升，即利。《千金要方·卷第五》
注：胞转：《金匮》言：“妇人病。饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者。此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。”《金匮要略·妇人杂病篇》
《病源》云：“胞转之病，由胞为热所迫，或忍小便，俱令水气还迫于胞，屈辟不得充张，外水应入不得入，内溲应出不得出，内外壅胀不通，故为胞转。其状：小腹急痛，不得小便，甚者至死”。《诸病源候论·卷之四十》
胞转为下焦热结、水饮积聚不通所致，用寒水石配伍冬葵子、滑石渗利下焦除热除结利水，同时恢复津液的充盈和运行，如《病源》所云“津液生，气和，则小便也。”
小结
以寒水石作为落脚点看，其在治疗热病的诸方中配伍较为灵活。芦根君认为，应重视寒水石其气—“寒”的应用，其对治的是病人整体表现出来的病机—热，即“热者寒之”，适用于一类不能单纯应用酸苦咸寒过于涌泄津液的热证，在局部表现的具体病机则以配伍解决：
/表邪不解则配以辛温辛寒，如麻*、桂枝、石膏、升麻、葛根等；
/水热血热不除则配以酸寒苦寒涌泄，如芍药、*芩、知母、栝蒌根、射干等；
/实结积聚则配以苦寒攻下、咸寒破结，如大*、芒硝、硝石等；
/下焦水结则配以淡渗，如滑石、葵子、泽泻等；
/胃气津液亏虚则以甘药滋养降逆，如麦门冬、甘草等；
/津液耗散无度则加以固涩收敛，如龙骨、牡蛎、赤石脂等。
撰写：雨静、闻华、锦光往期回顾
方｜茯苓杏仁甘草汤
药
大枣
药
陈皮
药｜当归
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