TUhjnbcbe - 2020/11/24 2:39:00
腹痛在1岁以上的儿童中是很常见的，很多时候是三更半夜过来急诊就诊，但是腹痛的原因各不相同，而今天这个病例就更特别了，给大家分享一下。小孩是因为“反复腹痛1周”到急诊就诊的。就诊时面色苍白，表情痛苦，全身出冷汗，双手捂着肚子弯着腰由家属搀扶着进来的，家属也是惶恐不安，一进来就问小孩是不是得了什么大病？小孩5岁大，已上幼儿园，既往没有腹痛病史，胃纳好，没有恶心呕吐，大便基本正常，最近一周大便稀烂，次数不多。一个星期前出现间中腹痛，大约1~2分钟就可以自行缓解，刚开始是一天发作一次，2天后开始次数增多，疼痛程度和持续时间都有延长，给“凉茶”和藿香正气液吃均无效，于是先后带小孩到当地的私人诊所和卫生站看过，考虑上火和消化不良，但是吃药效果不明显。2天前到当地卫生院就诊，医生体格检查就说肚子有点涨，需要做影像学检查明确诊断，于是做了胃肠道B超,腹部立卧位片和大便常规的检查，除了肠管充气明显，就没有其他特别的，大便结果均阴性。于是开了通便和解痉的药物治疗，吃药之后腹痛程度有好转，但是依然反复发作，今日再次到卫生院就诊，接诊医医院就诊。问完现病史之后就询问宝宝最近一周的饮食情况，从主食到其他的零食水果都问了，也没有很特别的情况出现。在体格检查的时候宝宝还是有腹胀，腹部积气比较明显，但没有压痛，反跳痛情况，麦氏点压痛阴性的，没有触及异常腹部包块。由于宝宝腹痛严重，体格检查难配合，谨慎起见，建议小孩完善肝胆脾B超、腹部立卧位检查和血常规检查，家属同意了。宝宝做的影像学检查均提示胃肠积气明显，但无肠梗阻，肠套叠，还有阑尾炎等外科情况，血常规白细胞及嗜酸性粒细胞在正常范围。由于宝宝诊断不明，而且吃药效果差，建议家属住院治疗的，但是家属未同意，在叫小孩母亲签字不同意住院的时候，其他家属说宝妈去挤奶了，准备回去给这个小孩吃。你知道我听到这句话时候是什么反应吗？喜出望外！因为乳糖不耐受在不同年龄段的人身上症状是不一样的，对于3岁以下的宝宝，主要就是表面为腹泻，拉稀水样便，带有酸臭味，但是对于一个3岁以上的小孩，由于肠胃功能的发育已经明显好于小婴儿，所以乳糖不耐受的表面就是以腹痛为主，合并由轻度的腹胀和大便形状改变，所以，经家属同意后进行一个乳糖不耐受的检查。乳糖不耐受的检查提示阳性。再询问小孩开始吃母乳的时间是8天前，于是就告知起母亲宝宝考虑乳糖不耐受。建议回去之后暂停母乳，吃两天解痉的药物就行了，3天之后宝妈说宝宝已经2天没有肚子痛了。这是一个偶然的发现解决了问题，并不是说明医生多厉害，写出来主要就是为了引起各位宝妈的注意，如果你母乳过多，需要给家里其他宝宝吃的话，你一定要知道可能会引起宝宝乳糖不耐受的症状，因为随着宝宝年龄的增大，含乳糖食物进食减少，乳糖不耐受的症状会越来越明显的，希望引起大家的重视。我是杨医生，感谢你的阅读，如果喜欢，