患者男，45岁，近4个月出现腹泻、血便、里急后重、腹痛和体重减轻，遂入院就诊。无明显既往史，无炎症性肠病家族史，无结直肠癌。
相关检查图1乙状结肠镜检查
乙状结肠镜检查发现一个大的息肉样病变，从近端肛管延伸至直肠远端，覆盖大约1/3的直肠腔（图1）。近端结肠黏膜正常。3个月前进行结肠镜检查，未见明显病理特征。
图2直肠病变组织病理学检查
实验室检查示：血红蛋白8.7微克/分升，白细胞计数6.5×/L，血小板计数×/L，尿素47mg/dL，血清肌酐2.43mg/dL，乳酸脱氢酶U/L，血清钙8.7mg/dL，C反应蛋白14.7mg/L，血清β2微球蛋白10.17mg/L和单克隆丙种球蛋白血症（未检测到IgM和IgA，IgG4.4g/L）。血清免疫固定电泳示单克隆游离轻链λ。24h尿检本斯-琼斯蛋白阳性。骨髓穿刺和骨髓活检示73%的单克隆浆细胞。
图3腹部和盆腔CT
肛门直肠病变组织病理学检查示上皮浆细胞浸润，免疫组化示CD和CD38阳性，以及Ki-67近%，与浆细胞肿瘤一致（图2）。患者发生结肠梗阻，腹部平片显示结肠扩张，存在气液平面。腹部和盆腔CT示：大小为11×7×8cm的直肠息肉样病变（图3A）直肠周围组织病变邻近直肠乙状结肠转移（图3B）以及骨盆溶骨性病变（图3C）。
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