临床表现
1外科急性腹痛
1.炎症性如急性阑尾炎，特点是：①疼痛由模糊到明确，由轻到重；②疼痛为持续性；③右下腹病变所在部位症状和体征最明显；④全身中*症状在腹痛之后出现。
2.穿孔性如消化性溃疡穿孔特点是：①腹痛骤然发生，异常剧烈，如刀割样；②腹痛呈持续性，范围迅速扩大，腹肌板状硬，肠鸣音减弱或消失；③全身反应在穿孔之后。
3.梗阻性如肠梗阻，特点是：①起病大多急骤；②早期腹痛为阵发性，后期为持续性伴阵发性加重；③腹痛时可闻及肠鸣音亢进，气过水声或金属音；④全身反应在腹痛之后。
4.内出血性如肝、脾破裂，特点是：①起病急，多有外伤史；②腹痛持续，压痛和腹肌紧张较轻，反跳痛明显；③可有出血性休克；④腹部移动性浊音阳性，穿刺液为血性。
5.扭转性比较少见，如急性胃扭转、卵巢囊肿扭转，急性胃扭转特点为：①突然上腹间歇或持续性疼痛，向背部放射；②频繁干呕，并有全身衰竭表现；③左上腹可触及紧张性包块；④胃管不能插入；⑤X线腹部平片在左上腹可见两个或一个液平面。大女孩患卵巢囊肿扭转可引起左或右下腹阵发性剧烈绞痛。肿物因血液循环障碍出血坏死可有腹肌紧张压痛，直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物则可确诊。
2内科急性腹痛
01
腹部病变所致①急性腹膜炎：如急性原发性腹膜炎，多见于肾病综合征伴腹水患儿，腹痛多在感染中*同时出现，有发热与腹膜刺激征。②急性实质脏器炎症：如急性病*性肝炎，腹痛是由于肝炎后肝脏迅速肿大，包膜被急骤绷紧，内脏神经末梢感受器受刺激所致。局部有压痛但无反跳痛。③急性空腔脏器炎症：如急性胃肠炎，腹痛因胃肠道黏膜炎症和肠管痉挛所致。有压痛，无反跳痛，全身症状先于或与腹痛同时出现。④腹腔淋巴结炎：如急性肠系膜淋巴结炎，腹痛多在右下腹，局部有压痛，无反跳痛，可有轻度肌紧张，有时可触及肿大并有压痛的淋巴结。⑤急性腹膜后脏器炎症：如急性肾盂肾炎，由于肾包膜急性伸张、绷紧，表现为急性腰腹痛伴肋脊点压痛和肾区叩击痛。⑥消化功能紊乱引起的肠痉挛：儿童时期最为少见，常在脐周痛，间歇发作，时痛时止，间歇期玩耍如常，常在吃饭时痛。有腹痛主诉，但腹部缺少体征或仅有轻压痛。
02
腹外疾病所致①呼吸系统疾病：小儿化脓性扁桃腺炎常伴有腹痛，但腹部无体征。大叶性肺炎和膈胸膜炎，可引起右或左上腹痛，并可向肩部放射，为躯体神经的牵涉痛。有时腹部可有压痛，甚至肌紧张，因无腹部的病理基础，深压并不加重，无反跳痛。②心血管系统疾病：如急性暴发性心肌炎，有时可表现剧烈腹痛。③神经源性疾病：如急性神经根炎可引起支配区域的急性腹痛，定位明确，可出现局部皮肤感觉过敏和肌紧张，但无压痛和反跳痛。腹型癫痫，腹痛特点是周期性发作，每次发作持续数分钟到几小时，间歇期一切如常，脑电图有异常改变，常伴有意识障碍、嗜睡流涎、肌肉抽动等。④代谢性疾病：糖尿病酮症酸中*时，因严重水、电解质紊乱，引起肌肉痉挛和阵发性剧烈腹痛。⑤中*性疾病：铅中*腹痛多发生在脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，异常剧烈，无固定压痛点，喜按，无腹膜刺激征。⑥变态反应性疾病：如腹型紫癜、荨麻疹，腹痛部位不定，以绞痛和钝痛为主，有时异常剧烈，体征轻微，紫癜患儿可有便血、尿血和皮肤紫癜等。⑦其他：如流行性胸痛（柯萨奇病*感染），侵犯腹部肌肉，可出现腹痛。镰状细胞病的急性腹痛，伴腹肌紧张，肠鸣音消失，易误诊为外科急腹症。
3内外科急性腹痛的特点
1.外科急性腹痛①起病急骤，多无先驱症状；②腹痛由轻到重，由含糊到明确，由局限到弥漫；③腹痛在先，全身症状在后；④一般均伴有腹膜刺激征；⑤体征局限于腹部，可有放射痛。
2.内科急性腹痛①起病可急可缓，大多有先驱症状；②腹痛多由重到轻，比较含糊；③多先有全身反应，后出现腹痛；④多无明显的腹膜刺激征，有者多较轻，表现为症状重，体征轻。
诊断
1询问病史
1.疼痛部位一般说来，腹痛部位常为病变所在。询问时必须叫患儿指明疼痛最剧烈的部位以利医生思考。但是，小儿对腹痛定点不准确，较多的指向脐部，所以还要配合其他检查以确定病变位置。
2.起病方式起病急重，来势迅猛，进展迅速，常提示空腔脏器的穿破、疝或结石嵌顿。起病由轻转重，多为炎症性疾病，如急性阑尾炎等。
3.腹痛过程疼痛持续数秒或数分钟，常由于空腔脏器的膨胀或痉挛。疼痛持续数周而不缓解应考虑腹内肿物或胃肠器质病变。
4.疼痛特征胃或肠穿孔呈割样或撕裂样疼痛；空腔脏器梗阻呈阵发性绞痛。
5.放射部位胆绞痛可放射至右肩胛区，穿孔性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病放射至背部。
6.缓解方式双膝踡曲、固定不动可减轻急性腹膜炎疼痛。
7.伴随症状①恶心和呕吐：这可能是因为胃肠管腔被阻塞，逆蠕动和积液反流所致。有时呕吐物有胆汁与粪汁，同时有腹胀。②便秘：多见于肠梗阻和腹膜炎，是因为肠管不通，或肠蠕动减少，肠麻痹之故。③腹泻：多是肠炎或消化不良的表现，腹痛部位不固定，多伴有肠鸣音亢进。④便血：应考虑急性出血性坏死性小肠炎，腹型紫癜、婴儿阵发性腹痛、呕吐，兼有果酱样大便应立即想到肠套叠。多次脓血便首先考虑痢疾。大量便血而腹痛不严重，可能是梅克尔憩室出血。⑤体温高，呼吸急促兼诉腹痛，应考虑大叶性肺炎、胸膜炎，应作胸部X线检查。⑥泌尿系症状：腹痛伴尿频、尿痛、血尿，即使不太严重，亦应考虑泌尿系疾病。
2体格检查
腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述，体检时又要使患儿合作以便检查出是否有压痛。肌紧张或肿物，年龄较小者往往不能合作，这就要依靠突然发生的反常哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊体位来判断，对不合作的患儿最好采用对比法进行腹部检查。由母亲引逗使他不哭，或由母亲抱着喂奶，医生从侧面或背面以温和的手摸肚子，动作要轻柔缓慢，使患儿习惯于这种检查，然后反复比较各部位的反应。如仍哭闹不合作，可以给一次水合氯醛口服，待患儿睡眠后再检查。
检查腹部时应强调三层检查法：①浅层检查时，轻触腹部注意痛觉过敏（轻触即引起剧痛）及肠型或肿物引起的腹壁不平感。②中层检查时，轻按腹壁，注意压痛及肌紧张。③深层检查时，慢慢压至后腹壁，注意肿物的存在与性状，两髂窝与中腹要触及动脉搏动，肾区要求腹前后两手同时按压，互相接触，盆腔下腹要与肛门指检之手互相接触。
急性腹痛的病因诊断，应以腹部检查为重点，但仍不能忽视全身检查，以下体征常能提示病因：
1.腹式呼吸受限见于急性弥漫性腹膜炎。
2.胃型与肠型前者提示胃排空受阻，后者见于肠梗阻等。
3.腹部膨满上腹膨隆见于急性胃扩张和胃扭转。
4.肠鸣音减弱或消失见于麻痹性肠梗阻；亢进见于机械性肠梗阻、肠炎与消化不良。
5.腹部血管杂音腹痛伴血管杂音见于腹主动脉瘤特别是夹层动脉瘤。
6.肝浊音消失首先应考虑腹部空腔脏器穿孔。
7.腰大肌征及闭孔肌征提示急性阑尾炎或盆腔脓肿。8.腹部压痛点如溃疡病压痛点、胆囊压痛点、麦氏压痛点等对诊断有一定意义。
实验室检查
1.血液白细胞计数及分类、出凝血时间、血清电解质、血清淀粉酶、转氨酶、尿素氮、pH值、胆红素。
2．尿pH、酮体、糖、细胞计数、尿淀粉酶、卟啉。
3.X线检查胸和腹部平片，尤其是立位平片。
4.B超检查对胆、肾、输尿管等结石，肝或胰腺疾病都有重要意义，对腹部包块、液性囊肿、脓肿、腹水等的诊断有特殊意义。
5.腹腔诊断性穿刺血性穿刺液对诊断腹部创伤、脏器破裂、急性坏死性胰腺炎、动脉瘤破裂、癌性腹膜炎等均有重要价值。渗出性穿刺液对细菌性或结核性腹膜炎、胰腺炎等有重要诊断意义。腹水淀粉酶、乳酸脱氢酶、胆固醇及病理检查对病因诊断均有很大参考价值。
6.纤维内镜检查胃及结肠镜对上下消化道炎症、溃疡、肿瘤、腹膜炎症粘连以及其他病变都有重要诊断意义。
7.CT检查对腹腔实质脏器的肿瘤、脓肿、肝胆、输尿管结石都有重要的诊断价值。
鉴别诊断
1．急腹症①急性肠梗阻（先天性和后天性）；②器官和腹膜炎症，急性阑尾炎，胃肠穿孔性腹膜炎；③腹部外伤出血；④梅克尔憩室，卵巢囊肿扭转；⑤胆道与肾脏绞痛。上述疾病有手术指征。
2.选择性手术或诊断困难的疾病前者如急性坏死性小肠炎内科治疗中出现手术指征，长期疼痛或屡发出血的消化性溃疡、腹部肿瘤、包块等；后者如不能与阑尾炎鉴别的急性肠系膜淋巴结炎，不能肯定诊断的原发性腹膜炎、急性胰腺炎等。此类疾病虽不应手术，但如不剖腹探查不能排除应急诊手术的疾病。
3.不应手术的内科性腹痛疾病有些属于胃肠道的内科病，有些属于非消化系统或全身疾病。如急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性肠系膜淋巴结炎、小儿肠痉挛（由消化功能紊乱引起）。全身疾病有大叶性肺炎、过敏性紫癜（腹型）、带状疱疹、腹型癫痫、代谢紊乱时的腹痛。小儿可因腹泻、呕吐而致电解质紊乱、酸中*、碱中*、低血钾等有腹痛的表现，糖尿病酮症酸中*时亦有腹痛。因此，随时测定电解质，纠正脱水十分重要。
治疗
小儿急性腹痛，最重要的是明确诊断，诊断明确后，如有手术指征应及时外科手术治疗；内科性疾病引起则分别积极治疗原发病。
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