病例简介
23点左右，值班护士打电话给我说一个孕晚期患者肚子痛的厉害，正在送上来。G1P0，36+6周，左下腹痛伴恶心1小时。孕前多次测卵泡B超提示「左卵巢巧囊（大约2cm左右）」。孕期定期产检，孕期检查单和化验单未见其他异常。查体：腹部彭隆，软，偶及宫缩，左下腹部未及明显的压痛和反跳痛点，左肾叩击痛阳性可疑，右肾区叩击痛阴性。查体过程中孕妇自诉整个腹部都不舒服，以左侧为重。NST：9分，可见2个宫缩。急诊血常规：基本正常；急诊尿常规：基本正常；急诊产科B超（电话联系B超医生仔细排查胎盘）：未见异常。急诊泌尿系B超：左肾轻度积水，左侧输尿管上段扩张，提示左输卵管梗阻。右肾结石。住院后予间苯三酚注射液mg加入5%GSmLivgtt（我这液体可能挂的多了，是不是应该加入mL液体里快速滴入这样效果还会不会好一点？）。点滴水挂上15分钟，孕妇自诉疼痛稍好转。液体输完后，孕妇疼痛复发，强度如前。电话联系泌尿外科医生，建议予*体酮20～40mg肌注，遵建议执行并嘱孕妇右侧卧位。30分钟后去看孕妇，已入睡。第二天我下夜班，复查尿常规：无明显异常。阑尾B超：右下腹探查未见阑尾声像图表现，腹腔未及游离积液。肝胆胰脾B超：未见异常。泌尿外科医生会诊后考虑患者主要表现为左腰痛，主要考虑左输尿管结石梗阻所致，建议积极止痛，必要时留置左侧输尿管支架。当天下午孕妇出现左侧腰部绞痛，阵发性，可忍，胎心次/分，偶及宫缩，予*体酮20mg肌注。30分钟后疼痛较前加剧，有恶心感，未吐，胎心次/分，偶及宫缩。予～mg加入0.9%氯化钠ml静滴，疼痛渐渐缓解。接下来3天孕妇情况基本稳定，最后一天复查泌尿系B超示：左肾集合系统分离约11mm，左侧输尿管上段内径约5mm，远端受气体干扰显示不清；右肾中下级集合系统内见5mm强回声团，后伴声影。影像诊断：左肾轻度积水，左侧输尿管上段扩张，提示左输卵管梗阻。右肾结石。孕妇及家属要求出院，予签字出院。下面是根据相关文献整理的解痉止痛用药方案：1、*体酮30mg肌注+间苯三酚加入5%GSmL静滴
2、盐酸哌替啶50mg肌注+-2：10mg加入5%GSmL静滴
3、盐酸哌替啶mg肌注+-2：20mg加入5%GSmL静滴
4、*体酮20mg肌注+安定10mg加入5%GS30mL15分钟推完
5、*体酮40～60mg肌注
6、阿托品0.5～1mg肌注或静推
7、-2：10～20mg肌注或加入液体静滴或静推
一般用药半小时、1小时评估效果。吗啡和哌替啶对胎儿呼吸有抑制作用，估计短时间内不会分娩者可用。问题：止痛方案首选哪个？点击「阅读原文」，发表您的观点，还有很多精彩讨论噢~
感谢丁香园站友JaynaTown分享的病例题图来源：丁香园
点击阅读原文，参与讨论预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇