作者：医院急诊科翟旻朱晓菲王美堂
病例资料
患者女性，78岁，因主诉反复间歇性上腹疼痛伴恶心、呕吐及食欲下降一年余入院。患者有高血压既往史。8个月前，患者因反复性上腹疼痛行胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎。3医院行颈动脉B超提示双侧颈动脉硬化斑块。整个病程中患者无发热、皮下结节及关节疼痛。
查体：36℃，脉搏：70次/min，呼吸：20次/min，血压：/80mmHg（1mmHg=0.kPa）。患者有上腹压痛/无反跳痛。其余无明显异常体征。
血常规及生化指标提示WBC12.5×/L-1，GRAN85.3%，ESR50mm/h，血清淀粉状蛋白A（SerumAmyloidA，SAA）7.52mg/L，BNPpg/mL。免疫学检查均阴性。
腹部增强CT提示在左下腹肠系膜处有一高密度肿物，被肠系膜动脉所包绕。患者诊断为腹膜性脂膜炎、高血压病I级（中危组）。通过双氯芬酸消炎、琴柱草活血及氨利酮增加心功能后，患者症状有所改善。2d后，患者腹痛消失，1周后出院。1个月后行随访，患者诉腹痛未曾出现。
讨论
腹膜性脂膜炎是一种罕见的腹腔炎症。大多数的研究表明男性比女性更容易患病男女比例为2~3:1）。腹膜性脂膜炎并无明确病因，最常见的致病因素是感染和环境的刺激，如物理及化学损伤等。除此之外，肠系膜栓塞、肠系膜血管病变、药物、血管炎、维生素缺乏、缝合物置留及腹部外伤或手术都是引起疾病的危险因素。
对于大多数的患者来说，疾病的发生发展过程中包含了慢性非特异性炎症、脂肪坏死及纤维化，由此导致临床症状不尽相同。其中症状包括了厌食、腹痛、腹胀、恶心、发热及体质量下降。此外还可与一些自身免疫性疾病相伴随，如血管炎。同时，患者可触及单个或多个肿块。腹膜性脂膜炎常伴随急性反应物的升高，如WBC、GRAN%、ESR及Hgb的降低。另外，SAA作为一项具有高特异性的实验室指标，可帮助诊断疾病。CT对于诊断帮助很大，也可鉴别出其余肠系膜的病变，如转移癌、类癌瘤、淋巴瘤、硬纤维瘤及肠系膜水肿。腹膜性脂膜炎的诊断基于临床特征、实验室检查及CT。如果方便，可行穿刺活检确诊。虽然经皮穿刺活检可明确诊断，但是通过手术进行活检更能提高诊断的准确性。
考虑到腹膜性脂膜炎与其余疾病有较多类似临床症状及体征，故临床医生需对鉴别诊断加以