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TUhjnbcbe - 2020/11/14 13:25:00


  “一定要听赵院长的话,不可拿自己的身体开玩笑啊!”望着病床上的那张年轻又苍白的脸,妇科护士长欲言又止。年轻,为自己的性行为冒着如此大的风险。11月27日上午,医院妇产科,一个预检护士正在给医院妇科专家赵紫梅院长说:“……24岁,已经做了五次人流手术,切除了一侧输卵管。这次又是宫外孕。……”


  妇产科病房,习水医院妇科专家赵紫梅副院长正在研究病历,因为考虑女孩已经腹痛几天,而且还有出血的情况,准备立刻手术。


  这个24岁的女孩子,十个月两次宫外孕,如果这次手术需要切除另一侧输卵管,她将永远失去自然受孕的机会。


  这位在县城一家娱乐场所上班的女孩,1月2日发现怀孕,做了人工流产手术;


  5月15日,再次出现怀孕征兆,医院做B超检查,确诊为宫外孕,手术切除左侧输卵管;


  11月26日,腹痛半月,出现怀孕征兆。到医院做B超检查,再次确认为宫外孕。


  短短十个月的时间,她三次走上手术台,其中两次为宫外孕。


  “她们不叫运气不好,这是无知!她们肯定没有采取任何措施,以为刚刚手术做好不会出事的。”妇产科病房护士长说,“而且这样频繁地流产、怀孕、再流产,宫外孕的可能性更高,稍有不慎就会引发大出血,危及生命,太危险了!”


  赵院长正在病房里做术前谈话,交待各种手术中可能出现的并发症,病床上的女孩用胳膊半挡着脸。“以前有没有做过人流?是什么时候?”赵院长再次核实病情。女孩不吭声,护士长又问了两次,女孩尴尬地笑了笑,似乎还在责怪医生问出这么隐私的问题。


  “有什么好笑的,这些资料是为了你的身体着想,制定更好的手术方案。”赵院长严肃起来。


  “做过几次。”女孩的声音小得几乎听不见,从事妇科工作十多年,大小病例见过无数的赵院长也愣了一下。


  询问完患者的相关信息后,考虑医院已经切除了左侧输卵管,且患者尚未结婚,以后还需要生儿育女,赵院长为该患者采取了“腹腔镜下微创取胚术”


  陪在女孩儿病床边的是几个和她年纪相仿的朋友。当班护士挺同情这位女孩,给她挂点滴瓶的时候问她:“你们这些孩子也是,怎么这么不小心啊?”女孩看天花板,似乎没有听到护士的问题,旁边的一个小姐妹满不在乎地说:“这种事情谁也不想的,但是既然出了就想开点。反正只要两个人自己好就行了,孩子嘛,去抱一个好了。”


  第二天上午,女孩被推入手术室,赵院长对她进行目前妇科最先进的微创腹腔镜宫外孕输卵管取胚术,经过半个小时的努力,谢天谢地,她的右边输卵管保住了。


  不过,赵院长说:“以她现在这种状况,如果以后稍不注意,再次宫外孕几率会更高、到时候会有切除输卵管的可能甚至危及生命。

医院妇科副主任医学博士/主任医师贵州省医学会妇科分会委员擅长产科妊娠合并症和并发症的抢救处理,妇科肿瘤如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤/癌的规范手术和综合治疗;能进行妇产科血管介入治疗子宫肌瘤、产后大出血及宫颈癌等;阴式广泛子宫颈切除保留子宫、阴式子宫切除、阴式肌瘤挖除、阴式卵巢囊肿切除等;腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫等高难度手术。


  宫外孕属于妇科危急重症,指受精卵受某些因素的影响,在子宫腔以外的部位如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄,不能充分扩张,无法适应孕卵生长发育,使胚胎易穿过壁管,破坏血管造成大出血。宫外孕发病急,病情重,处理不当可危及生命。宫外孕必然导致:


  1、宫外孕治疗后容易发生盆腔、腹腔粘连;


  2、容易诱发不孕;


  3、再次发生宫外孕的危险;


  随着社会风气日益开放,发生性关系的年龄也越来越低,但是这些小情侣都是徒有“性经验”却无性教育;懂得“性姿势”却缺乏性知识,以致未婚怀孕案例层出不穷,甚至连宫外孕的状况都发生了,除了寄望年轻人多节制外,也应该全面普及性教育。


  因此,一旦发医院妇产科就诊治疗。

赵紫梅习水医院副院长微创中心副主任毕业于遵义医学院,医院妇产科副主任李东林博士,擅长妇产科常见病,多发病的诊治,熟练掌握电子阴道镜,宫腹腔镜的技术操作,尤其在宫、腹腔镜联合治疗妇科不孕不育症、宫外孕、功能性子宫出血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等多方面有丰富的临床经验;能熟练开展新式剖宫产。在产科急症、母婴保健、优生咨询、妇女健康心理咨询方面经验丰富。


  患宫外孕虽然几率较小,但如有不慎,如处理不及时,即会有生命危险,所以一旦有了怀孕征兆,医院检查,排除宫外孕的可能,如果不幸是子宫外孕,则应立即让医生根据自身情况,安排最合适的手术方案。


  对于宫外孕患者而言,手术能保留输卵管是她们最大的心愿,目前,微创腹腔镜宫外孕输卵管取胚术已经能满足患者的心愿。该手术采用全身麻醉,在脐轮上缘和左右麦氏点处分别做三个小切口,以CO2气体形成人工气腹,置入镜头及操作器械,观察盆腔内出血,吸尽游离血,检查妊娠囊着床部位。输卵管壶腹部妊娠者,在输卵管壶腹膨大处沿输卵管纵轴开个“小窗”,取出输卵管管腔内绒毛和周围积血块,电凝止血,最大程度的保留患者的生育能力,接受该手术的患者再次异位妊娠的几率也是非常低的。

杨炳遵义医学院妇产科专家教授 主任医师 硕生导师贵州省医学会妇产科分会委员,擅长产科妊娠合并症和并发症的抢救处理,妇科肿瘤如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤/癌的规范手术和综合治疗;能进行妇产科血管介入治疗子宫肌瘤、产后大出血及宫颈癌等;阴式广泛子宫颈切除保留子宫、阴式子宫切除、阴式肌瘤挖除、阴式卵巢囊肿切除等;腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫等高难度手术。


  引发宫外孕的因素很多,但是根据世界卫生组织结合国内医疗机构的长期建立的数据分析后,找出了最易引发宫外孕的几点因素:


  1、反复人流


  随着传统观念的不断改变,婚前性行为导致人流日趋普遍,反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5~6倍。人流次数越多,发生宫外孕的几率越大。因此,无论是否生育,女性都应做好避孕工作,防止宫外孕的袭击。


  2、输卵管炎:


  可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。


  3、输卵管妊娠史或手术史:


  输卵管妊娠史或手术史:曾有输卵管妊娠史,不管是经过保守治疗后自然吸收,还是接受输卵管保守性手术,再次妊娠复发的几率达10%。


  4、输卵管发育不良或功能异常:


  输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室、或有输卵管副伞,均可致输卵管妊娠。


  5、避孕失败


  包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败,发生异位妊娠的机会较大。


  宫外孕分为不同类型的种类,根据类型的不同风险各有差异,其中以宫角妊娠的危害性最大,手术难度最高,以下为常见的宫外孕类型:


  1、输卵管妊娠


  2、宫角妊娠:


  3、卵巢妊娠:


  4、腹腔妊娠:


  5、宫颈妊娠:


  宫外孕症状较为明显,只要患者稍加留意,即可初步发现,以下为宫外孕发生最典型的临床症状:


  1、停经


  2、腹痛


  3、阴道出血


  4、晕厥与休克

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