文
徐文兵（中医专家）
疼痛是发自内心的感觉
字典里把“疼痛”解释为“因疾病、刺激或创伤而起的难受的感觉”。这种解释首先不精确，人因疾病、刺激或创伤而起的难受的感觉不见得都是疼痛，可能会是酸麻胀痒，憋闷坠灼。
其次，疼痛是主观感觉，是内心的感受，它与客观实际并不存在必然的因果关系，也就是说疾病、刺激或创伤不一定会产生难受的感觉，或者说人感到疼痛，并不一定是因为疾病、刺激或创伤。即使身体没有创伤，但疼痛不已的人也大有人在。
现代医学曾发现了一种奇怪的病痛，名为“幻肢痛”，就是一些做了截肢手术的人，经常会感到被截去的肢体的某个部位疼痛。
西医觉得奇怪，难以解释。中医认为这是合情合理的，《素问·至真要大论篇》中说：“诸痛痒疮，皆属于心。”疼痛是发自内心的感觉，是心神的问题。它与肉体不见得等同对应。
心肌缺血，或心肌梗死的病人表现出来的可能是胃痛，或者是肩背、手臂的放射性疼痛。患急性阑尾炎的病人感觉到的也许是转移、游走性的腹痛，焦虑、抑郁病人感觉到的也许是头痛、目痛。
中医认为疼与痛并非一回事
汉语发音有音调的升降，古人总结为平、上、去、入四声。万事万物皆可分为阴阳两种属性，音调也是一样，平声为阳，不平为阴，也就是说凡是降调的都是阴性，对应现代四声分类，一声、二声为阳，三声、四声为阴。
言为心声，发音的阴阳与内心感觉的阴阳是一致的。“疼”是二声，升调属阳。“痛”是四声，降调属阴。
就疼痛而言，阳性的疼痛感觉，人们一般用平声来表达，这就是疼。所谓阳性的疼痛就是急性发作的、持续时间短的、浅表的、有灼烧感的、开放发散的、尖锐刺激的疼痛。
相反，阴性的疼痛感觉，人们一般用仄声表达，也就是痛。所谓阴性的疼痛一般指慢性的、长久持续的、深入的、冷凝的、憋胀的、钝挫的疼痛。
我接触过世界各国的病人，尽管语言不同，描述疼痛的词汇也不一样，但是从发音的音调上来看，其阴阳属性与疼痛属性是完全一致的。其实从人类通用的疼痛表达字“啊”的不同发音，就能大概体会疼痛的不同感觉。
“痛”为会意字，“甬”为道路。人体经络行气，脉管行血，如同甬道，一旦壅厄堵塞，心神就会产生痛的感觉，喻不通则痛，痛则不通。“疼”为形声字，发音尾韵同“冬”，含义略微相近，喻冬日寒冷，收引凝滞气血，容易导致疼痛。
很多人有过牙痛或牙疼的经历，很少有人去探讨牙痛与牙疼的区别。其实很简单，就看是闭合的还是开放的。当牙齿出现感染，炎症分泌物充斥在牙髓内，刺激压迫神经的时候，这种闭合的疼痛应当叫作牙痛，治疗的方法就是“减压引流”——在牙齿正中开一个洞，让炎症分泌物流出，减轻牙髓腔内的压力。
而当牙神经裸露在外，冷风、饮食都会刺激它，此时的症状就是疼了。这是开放性的，只能用麻醉，或切断杀死神经了事。
分清疼与痛，治疗才能有的放矢
在临床上，患者对疼痛感觉的表达、描述并不是很确切，普通人用词也是含混不清，不会把疼与痛分得很清楚。但是对医生来说，就必须分清疼痛的属性。
《素问·阴阳应象大论篇》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”诊断明确了，治疗才能有的放矢。
《素问·举痛论篇》阐述了痛的病因病机，岐伯对曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”
同时还列举了痛的不同类型和相关症状，比如有寒气在脉外，使毛细血管拘急凝滞，导致“卒然而痛”，得温热则痛立止。
寒气进入血脉之中，寒热相薄，痛而不可按。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。
如果时间长了，血液凝滞，无法回流到血脉，日久就形成了积。寒气客于侠脊之脉，也就是介于督脉与足太阳膀胱经之间的肌肉，会导致腰背颈项痛，并拒按。
寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，由于寒气阻滞气机，会出现痛感并伴有脐下、脐旁悸动。寒气客于足太阳膀胱经的背俞之脉，会导致背俞部位与内部相应脏腑同时相引而痛，经过温热按压可以缓解。
寒气客于厥阴之脉，会导致胁肋与少腹相引痛，严重的可以出现阴缩。寒气客于大腿内侧，上及少腹，可以导致腹痛牵引大腿内侧疼痛。
饮食生冷会让寒气留在胃中，会出现痛而呕的症状。等寒气移到了小肠，小肠阳气受伤，无法泌别清浊，会出现泄泻、腹痛。如果饮食过于辛辣，会使热气留于小肠，出现肠中痛，瘅热焦渴，大便坚干不得出，痛而闭不通。
寒气深入到了五藏，会导致阴气竭，阳气未入，人会无故突然痛得昏死过去，直到阳气来复，才会恢复知觉。
在论及疼痛的诊断时，岐伯曰：“五藏六府，固尽有部，视其五色，*赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。”另外，触诊也是重要手段。岐伯曰：“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。”
我个人体会，自觉疼痛为阳，经点按触压以后的疼痛为阴；疼痛拒按为实，喜温喜按为虚；疼痛得热减轻为阴，得寒凉减轻为阳；游走流移为阴；疼痛夜间发作或加重为阴，白天发作或加重为阳。
针灸——中医治疗疼痛的有力武器
现代医学对疼痛的治疗手段不外乎麻痹神经或切断神经。中医也用类似目前西医的方法止痛，当年华佗发明的麻沸散就是为了做手术时麻醉用的。华佗敢提出给曹操做开颅手术根治其头痛，也是因为艺高胆大。
中医学认识到了无形的能量流动（寒气、热气）与疼痛的关系，还认识到了心神对疼痛的感知具有主观独立性。基于能量流动、聚集形成的中医经络腧穴理论，成为针刺、艾灸的基础。针灸也成为中医治疗疼痛的有力武器，这使得针灸疗法在国外得到了蓬勃的发展。
我曾用针刺合谷、委中、天枢解除了一个美国人的急性腰痛，他惊奇地看着拔出来的银针说：“大夫，您用的针是实心的，里面没有药，怎么就能止痛？”外国人习惯了外求医药，不大相信自己的本能和自愈能力，而中医则擅长唤醒人们的天性。
中医针刺疗法中有一种非常独特有效的方法，叫作缪刺，简单地说就是上痛刺下，左痛刺右。比如幻肢痛的病人，已经失去了左臂，但是病人感觉左手小指外侧疼痛（相当于手太阳小肠经）。对于这种情况，就要用针刺其右脚小趾外侧的相应穴位（相当于足太阳膀胱经）。
道理也很简单，这两个不同的部位，其实是受大脑（心）同一部位控制。就算是病人的四肢全失去了，我们还能在残余的躯体上找到大脑相应的反射区、对应点，通过针刺、艾灸来缓解疼痛。
本文图片来源于构思网
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