问题
01
温里剂的概念？
答：
凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属于温法。
问题
02
温里剂的适应范围是什么？
答：里寒证。
问题
03
温里剂的配伍规律？
答：
a.里寒证之形成，多与素体阳气不足有关，故常配伍补益药以扶正；
b.阳气欲脱，证属危急者，配伍补气固脱之品；
c.营血虚弱者，配伍养血之药。
问题
04
温里剂的分类？
答：
温中祛寒剂、回阳救逆剂、温经散寒剂。
问题
05
温里剂的注意事项？
答：
a.辨别寒热之真假，素体阴虚或失血之人应慎用，以免重伤阴血；
b.阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉之药物，或热药冷服，避免格拒。
问题
06
理中丸☆《伤寒论》
理中丸主理中乡，甘草人参术干姜；
呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。
[.47；.；.45]
*霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
*大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
人参白术干姜炙甘草。
可以研细末，炼蜜为丸，也可水煎服，药后饮热粥。
→温中祛寒，补气健脾。
→
*脾胃虚寒证；脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡，苔白润，脉沉细或沉迟无力。
阳虚失血证；出血，血色暗淡，质清稀，面色晄白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。
*中阳不足，阴寒上乘之胸痹；
*脾气虚寒，不能摄津之病后多涎唾；
*中阳虚损，土不容木之小儿慢惊等。
*君：干姜—温脾暖胃，助阳祛寒；
*臣：人参—益气健脾，补虚助阳；
*佐：白术—健脾补虚以助阳，燥湿运脾助生化；
*佐使：炙甘草—②合参、术以助益气健脾，补虚助阳；②缓急止痛；③调和诸药。
*若虚寒甚者→+附子、肉桂→增强温阳祛寒；
*呕吐甚者→+生姜、半夏→降逆和胃止呕；
*下利甚者→+茯苓、白扁豆→健脾渗湿止泻；
*阳虚失血者→干姜改为炮姜，+艾叶、灶心土→温涩止血；
*胸痹→+薤白、桂枝、枳实→振奋胸阳，疏畅气机。
*本方临证服后，当“饮热粥”，且温覆“勿发揭衣被”。
*药后当觉腹中似有热感，若腹中未热，则应适当加量，或易为汤剂。
*主入中州，温补合法，纳补气健脾于温中散寒之内，以温为主。
*附子理中丸→+炮附子{温阳祛寒，补气健脾}[脾胃虚寒重证；脾肾阳虚]。
*桂枝人参汤→+桂枝{温阳健脾，解表散寒}[脾胃虚寒复感风寒表证]。
脾胃阳虚；中焦虚寒。
问题
07
小建中汤☆《伤寒论》
小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；
更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。
[.49；.46；.]
*伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
*虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
桂枝甘草大枣芍药生姜胶饴。
水煎取汁，兑入饴糖，文火加入溶化，分两次温服。
→温中补虚，和里缓急。
→中焦虚寒，脾胃失调，阴阳不和证。
*脘腹拘急疼痛，时发时止，喜温喜按；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；兼见手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。
*君：饴糖—温中补虚，缓急止痛；
*臣：桂枝—温助脾阳，祛散虚寒；
芍药—滋养营阴，柔缓肝急止腹痛，与桂枝相配调和营卫；
*佐使：生姜—助桂枝温胃散寒；
大枣—助饴糖补益脾虚；
炙甘草—益气补虚，缓急止痛，调和诸药。
*若中焦寒重者→+干姜→增强温中散寒；
*兼有气滞者→+木香→行气止痛；
*便溏者→+白术→健脾燥湿止泻；
*面色萎*、短气神疲者→+人参、*芪、当归→补气养血。
*呕家，或中满者，不宜使用；
*阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。
*重在甘温，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾；且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。
**芪建中汤→+*芪{温中补气，和里缓急}[阴阳气血俱虚证]。
*当归建中汤→去糖+当归{温补气血，缓急止痛}[产后虚羸不足，腹中疼痛不已，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者]。
*大建中汤→蜀椒、干姜、人参{温中补虚，降逆止痛}[中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证]。
中焦虚寒+隐痛+可有血虚。
问题
08
大建中汤☆《金匮要略》
大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖；
阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。
[.；.47/49；.46]
蜀椒干姜人参饴糖。
*上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内饴糖，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
→温中补虚,缓急止痛。
→中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。
*心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。
*君：蜀椒—辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；
*臣：干姜—辛热通心，助阳逐冷散逆；
*佐使：人参—甘温，大补脾肺之气；
饴糖—甘能补土，缓可和中。
*本方纯用辛甘，温补兼施，温中以散阴寒，补虚以建中阳，但以温为主。
中焦阳虚+阴寒盛+胃气上逆。
问题
09
吴茱萸汤☆《伤寒论》
吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好；
阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。
[.44；.47；.；.45]
*食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。
*干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸人参生姜大枣。
→温中补虚，降逆止呕。
→胃寒呕吐证；肝寒上逆证；肾寒上逆证。
a.食谷欲呕，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈杂，舌淡，脉沉弦而迟。
b.干呕吐涎沫，头痛，巅顶痛甚，舌淡，脉沉迟。
c.呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，舌淡脉沉细。
*本方肝、肾、胃三经同治，温降补三法并施，但以温降为主。
肝、胃、肾虚寒+胃气上逆。
*吴茱萸[YD]：散寒止痛；降逆止呕；助阳止泻。
问题
10
四逆汤☆《伤寒论》
四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝；
腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
[.49；.55]
*少阴病[但欲寐]，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
*吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
生附子干姜炙甘草。
→回阳救逆。
→①少阴病，心肾阳衰寒厥证；②太阳病误汗亡阳。
*四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。
*君：附子—温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆；
*臣：干姜—与附子相须为用，以增温里回阳之力；又温中散寒，助阳通脉；
*佐使：炙甘草—①益气补中；②甘缓姜附峻烈之性；③调和诸药。
*若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用；
*本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服；
*真热假寒者忌用。
*大辛大热，重在温阳气，散阴寒，力挽元阳，少佐甘缓，破阴回阳而无耗散之弊。
肾阳虚。
*附子[先][YD]：回阳救逆；补火助阳[元阳]；散寒止痛。
问题
11
回阳救急汤☆《伤寒六书》
回阳救急用六君，桂附二姜五味群；
加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。
[.99；.49；.]
*治寒邪直中阴经真寒证，初病起无身热，无头痛，只恶寒，四肢冷厥，战栗腰疼，吐泻不渴，引衣自盖，蜷卧沉重，或手指甲唇青，或口吐涎沫，或至无脉，或脉来沉迟而无力者，宜用。
附子干姜生姜人参甘草白术肉桂陈皮五味子茯苓半夏麝香。
水煎服，麝香冲服。
→回阳固脱，益气生脉。
→寒邪直中三阴，真阳衰微证。
*四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。
*君：附子+干姜+肉桂—则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。
*臣：六君子汤—补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。
人参+附子—益气回阳以固脱。
*佐使：五味子—益气补心以生脉。
麝香三厘—辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。
猪胆汁—反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变。
*若呕吐涎沫，或少腹痛者→+盐炒吴茱萸→温胃暖肝，下气止呕；
*泄泻不止者→+升麻、*芪→益气升阳止泻；
*呕吐不止者→+姜汁→温胃止呕；
*若无脉者→+少许猪胆汁→以防阳微阴盛而成阳脱之变。
*麝香用量不宜过大，服药后手足温和即可。
三阴寒+肾阳虚衰。
*温补并行，回阳救逆与补益脾胃相合；散中有收，辛香走窜与酸涩敛气相伍，既有回阳救急之功，又无阳气散越之弊。
*半夏：燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结。
*附子[先][YD]：回阳救逆；补火助阳[元阳]；散寒止痛。
问题
12
当归四逆汤☆《伤寒论》
当归四逆芍桂枝，细辛甘枣通草施；
血虚寒厥四末冷，温经通脉最相宜。
[.99；.49；.47/49；.]
*手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归桂枝芍药细辛炙甘草通草大枣。
→温经散寒，养血通脉。
→血虚寒厥证。
*手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。
*君：当归—甘温，养血活血以补虚；
桂枝—辛温，温经散寒以通脉；
*臣：细辛—温经散寒，助桂枝温通经脉；
白芍—养血和营，助当归补益营血；
*佐使：通草—通利经脉以畅血行；
大枣、甘草—益气健脾，养血补虚；重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。
甘草—调和诸药。
*腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者→+川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等→活血祛瘀；
*水饮呕逆者→+吴茱萸、生姜；
*泄泻不止者→+升麻、*芪→益气升阳止泻；
*妇女经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者→+乌药、茴香、高良姜、香附等→理气止痛；
*温阳与散寒并用，养血与通脉共施，温而不燥，补而不滞。
血虚+经寒。
*细辛作用→味极辛，能达三阴，外温经而内温脏。
*通草作用→其性极通，善开关节，内通窍而外通营。
*通草：清热利尿；通气下乳。
*细辛[YD]：解表散寒；祛风止痛；通[鼻]窍；温肺化饮；通关开窍醒神。
问题
13
*芪桂枝五物汤☆《金匮要略》
*芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；
益气温经和营卫，血痹风痹功效良。
[.]
*血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。
*芪芍药桂枝大枣生姜。
→益气温经，和血通痹。
→血痹证。
*肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。
*本方温补，散邪，通经三者并用，固表不留邪，散邪不伤正。
气虚+经络寒+血痹。
问题
14
阳和汤☆《外科证治全生集》
阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风；
熟地鹿胶姜炭桂，麻*白芥甘草从。
[.；.51；.]
*夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。*痰凝结也。治之之法，非麻*不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，*亦随之消矣。
熟地麻*鹿角胶白芥子肉桂生甘草炮姜。
水煎服。
→温阳补血，散寒通滞。
→阴疽。
*贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴。
*君：熟地*—温补营血，填精补髓；
鹿角胶—温肾阳，益精血；
*臣：肉桂、姜炭—温阳散寒，温通血脉；
*佐使：麻*—辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝；
白芥子—可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；
生甘草—解*；调和诸药。
*若兼气虚不足→+*参、*芪→甘温补气；
*阴寒重者→+附子，肉桂亦可改桂枝→加强温通血脉，和营通滞。
*凡阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，皆不宜使用本方。
*温阳与补血并用，辛散与温通共施，补中寓散，补而不滞，温散寒凝而不伤正，滋补精血而不恋邪。
阳虚+血虚+寒。
*麻*→辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝。
*白芥子→可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结。
*白芥子：温肺豁痰利气，散结通络止痛。
1.通脉四逆加猪胆汁汤中配伍猪胆汁的意义
A.反佐
B.反治
C.两者均是
D.两者均非
2.小建中汤中含有而大建中汤没有的药是
A.半夏
B.干姜
C.人参
D.芍药
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