方剂学——第七单元 温里剂
细目一 概述
要点一 温里剂的适用范围
温里剂适用于里寒证。凡外寒传经入里或寒邪直中三阴，或素体阳虚，或误治，或过食寒凉伤阳，以致寒从内生所致之病证，症见畏寒肢凉，脘腹疼痛，口淡不渴，甚则四肢厥逆，恶寒踡卧，舌质淡，脉沉迟等，均为温里剂的适应范围。
要点二 温里剂的应用注意事项
真热假寒证禁用。温热药易伤阴血，素体阴虚或失血之人应慎用。若阴寒太盛，或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。
细目二 温中祛寒
要点一 理中丸《伤寒论》
人参干姜甘草（炙）白术各三两
温中祛寒，补气健脾。
1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。
2.阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色暗淡或清稀。
3.胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属中焦虚寒者。
君——干姜，温阳散寒。
臣——人参，补益脾气。
佐——白术，燥湿运脾，
与干姜相配，一温一燥，可使脾阳强，湿浊化，运化复常。
佐使——炙甘草，助人参、白术补脾益气；
与干姜相配，辛甘化阳，以增强散寒之力；
调和诸药。全方一温一补一燥，温补并用，以温为主，温中寓补，兼以燥湿。
附子理中丸——本方加附子；
功用：温阳祛寒，补气健脾；
主治：脾胃沉寒痼冷，或脾肾虚寒证，症见脘腹冷痛，手足厥寒，呕吐泄利，或霍乱吐利转筋等。
桂枝人参汤——本方加桂枝；
功用：温阳健脾，解表散寒；
主治：脾胃虚寒，复感风寒表邪者。
要点二 小建中汤《伤寒论》
桂枝三两甘草（炙）二两大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升
水煎取汁，兑入饴糖，文火加热熔化。
温中补虚，和里缓急止痛。
中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。脘腹拘急疼痛，时轻时重，喜温喜按，神疲乏力；或心中悸动，虚烦不宁；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。
君——饴糖：重用，甘温质润，温中补虚，缓急止痛。
臣——桂枝：温阳气，祛寒气。饴糖与桂枝相伍，辛甘化阳，温中益气，使中气健旺，不受肝木之侮。
芍药：滋养营阴；与饴糖相伍，酸甘化阴而缓急止痛；与桂枝相配，调和营卫，燮理阴阳。
佐——生姜：助桂枝温胃散寒；
大枣：助饴糖补益脾虚。
姜枣合用，又可调营卫，和阴阳。
佐使——炙甘草：益气补虚，配芍药缓急止痛，又调和诸药。
*芪建中汤——本方加*芪一两半；功用：温中补气，和里缓急；
主治气虚明显者，症见脘腹拘急疼痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗等。
当归建中汤——本方加当归四两；功用：温补气血，缓急止痛；
主治血虚甚者，或产后虚羸不足，腹中疞痛不已，吸吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。
小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂。
小建中汤 以甘温补脾柔肝为主，兼以调和阴阳，主治中焦虚寒，肝脾失和，腹痛拘急，兼有阴阳失调之证。
理中丸 则纯用温补，温中祛寒，补气健脾，主治中焦脾胃虚寒证，腹痛隐隐等。
细目三 回阳救逆
要点 四逆汤《伤寒论》
甘草（炙）二两干姜一两半附子（生用）一枚
回阳救逆。
心肾阳衰之寒厥证。四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，恶寒踡卧，腹痛下利，呕吐不渴，甚则冷汗淋漓，舌淡苔白滑，脉微欲绝，以及误汗亡阳者。
君——生附子，大辛大热，温壮元阳，以救心肾阳气。
附子生用能迅达周身内外，是“回阳救逆第一品药”。
臣——干姜，辛热，散寒助阳通脉。
君臣相须为用，使阳气复，阴寒散，血脉通，为回阳救逆的最佳配伍。
佐使——炙甘草，一有益气补虚之效；
二则缓生附子、干姜峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞；
三则使药力持久。
通脉四逆汤，本方加重干姜、附子用量；功用：回阳复脉；
主治：四逆汤证更见“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等。
四逆加人参汤，本方加人参；功用：回阳救逆，益气固脱；
主治：四逆汤证利止而四逆证仍在，甚见气短、气促者。
白通汤，本方去甘草，减干姜用量，再加葱白；功用：破阴回阳，宣通上下；
主治：少阴病阴盛戴阳证，见手足厥逆，下利，脉微，面赤者。
四逆汤与参附汤均有回阳救逆之功
四逆汤——以生附子配干姜，重在温壮元阳，破散阴寒，以回阳救逆；
参附汤——重用人参配炮附子，意为峻补阳气以救暴脱。
细目四 温经散寒
要点一 当归四逆汤《伤寒论》
当归桂枝芍药细辛各三两甘草（炙）通草各二两大枣二十五枚
温经散寒，养血通脉。
血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。或腰、股、腿、足、肩臂疼痛兼见畏寒肢冷者。
由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。
君——桂枝，温经散寒，温通血脉；
细辛，通达表里，温散寒凝。
臣——当归，养血和血；
白芍，滋养阴血。
君臣相伍，一则散寒通脉，一则温补营血。
佐——通草，通行经脉。
大枣，与甘草相伍，补中健脾而益气血，又防燥烈伤及阴血。
全方温中有补，补中兼行，扶正驱邪，标本兼顾。
要点二 *芪桂枝五物汤《金匮要略》
*芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚
益气温经，和血通痹。
血痹。肌肤麻木不仁，恶风，易汗出，舌淡苔白，脉微涩而紧。
君——*芪，益气固表。
臣——桂枝，温通经脉。
两药相配，温补之中兼以疏散，益气之中兼以通脉，使气旺血行，肌肤麻木得除。
*芪得桂枝固表而不恋邪，桂枝得*芪散邪而不伤正。
臣——芍药，养血和血，敛阴和营。桂、芍相配，疏散外风，调和营卫。
佐使——生姜，辛温表散；
大枣，甘温补血。
姜、枣相伍，亦可和营卫，调诸药。
*芪桂枝五物汤与当归四逆汤均由桂枝汤化裁而来。
*芪桂枝五物汤——主治血痹，乃由素体气虚血弱，微受风邪，血行不畅而致肌肤麻木不仁；
当归四逆汤——主治血虚寒厥，则由阳虚血弱，寒凝经脉，血行不利而致手足厥寒。
要点三 阳和汤《外科证治全生集》
熟地*一两麻*五分鹿角胶三钱白芥子二钱肉桂一钱生甘草一钱炮姜炭五分
温阳补血，散寒通滞。
阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。
君——熟地*，温补营血，补肾填精；
鹿角胶，补肾助阳，益精血，强筋骨。
臣——肉桂、姜炭，温阳散寒通脉。
佐——白芥子，辛温，祛皮里膜外之痰结。
麻*，少量，宣通肌腠，伍肉桂、姜炭温散寒凝。
使——生甘草，解*而调和药性。
阳和汤与仙方活命饮均可治疮疡痈肿。
阳和汤——所治属阴寒证，多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞而成，方以温阳与补血并用，祛痰与通脉兼施。
仙方活命饮——所治则属阳热证，多由热*内壅，血瘀痰结气滞而成，方于清热解*之中，伍以活血行气、散结消肿之品。
理中丸的功用是
A.温中散寒，补气健脾
B.温中补虚，和里缓急
C.温中补虚，降逆止呕
D.温中散寒，回阳救逆
E.温中补虚，涩肠止泻
『正确答案』A
理中丸所治证的病机是
A.中阳不足，肝脾失调
B.中阳不足，阴寒内盛
C.中阳不足，气机不畅
D.中阳不足，运化失权
E.中阳不足，水寒阻遏
『正确答案』B
小建中汤的君药是
A.芍药
B.桂枝
C.饴糖
D.炙甘草
E.生姜
『正确答案』C
小建中汤中桂枝的作用是
A.发散风寒
B.温阳散寒
C.温阳化气
D.温通血脉
E.温肺化饮
『正确答案』B
功用为回阳救逆的方剂是
A.四逆散
B.四逆汤
C.当归四逆汤
D.理中丸
E.回阳救急汤
『正确答案』B
当归四逆汤的组成是
A.当归、附子、干姜
B.当归、附子、干姜、甘草
C.当归、芍药、干姜、大枣
D.当归、桂枝、细辛、白芍、甘草、通草、大枣
E.当归、柴胡、芍药、甘草、枳实
『正确答案』D
当归四逆汤的君药是
A.当归
B.当归、芍药
C.桂枝
D.细辛、桂枝
E.以上都不是
『正确答案』D
当归四逆汤所治厥逆的病机是
A.肝郁气滞
B.阳气内郁不达四末
C.元气大亏，阳气善脱
D.肾阳衰微，阴阳之气不相须接
E.血虚寒凝，阳气不得温煦四末
『正确答案』E
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