桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升
小建中汤芍药多,桂枝甘草姜枣和,更加饴糖补中脏,虚劳腹痛服之瘥。
温中补虚，和里缓急。
虚劳里急证。
悸则阳虚，烦则阴虚。故用芍药之苦以益阴，姜桂之辛以扶阳，甘草、大枣、胶饴之甘以建中气。中气建，则气之源不乏，而阴阳虚之证自愈。
方证要点虚劳证：以腹痛，喜温喜按为辨证要点。主要症状为心悸或者心下悸，出血，失精，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，小便清，口唇淡白，面部无华，舌质柔嫩，有光泽，脉细数而弱或弦数。
常用于：小儿夜尿症、夜啼症、动脉硬化症、眼底出血症、慢性肺结核、结核性关节炎、便秘、消渴、半身不遂、痢疾、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、痛经、腹痛、慢性肝炎、眼睑下垂、消化不良、胃弛缓、胃黏膜脱垂、胃下垂、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎等属于中焦虚寒，肝脾不和者。
体质要求：体型多消瘦。皮肤白润，纹理较细腻。或因先天不足，或后天因过度消耗精力、体力，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平而薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动。舌质柔嫩。
*煌教授认为：（1）本方是古代有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者，体质呈现一种“虚弱”状态。此种状态一是指先天体形，多属桂枝体质；一是指因精力、体力过度消耗，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。
（2）小建中汤证有比较明显的腹症：腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬块、包块等。
（3）本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，或绵绵作痛，或挛急作痛，经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定。同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼症。当以这些兼症为主诉时，应见到本方特有的疼痛、急迫症状，才可使用小建中汤。
（4）方中芍药以白芍为宜，饴糖属麦芽糖类，为方中主药，不可缺少。临证使用时若无饴糖，可以蜂蜜代替，不可用白砂糖代。如纳差不喜甜食可用麦芽代替。本方加味药多为*芪、*参、当归、五味子、酸枣仁等。
类似方证鉴别小建中汤与桂枝加芍药汤：都可以治疗虚寒腹痛。小建中汤证是以虚劳为主，无表证；而桂枝加芍药汤证表证未解，气血不和。
小建中汤与温经汤：都可以治疗腹痛。小建中汤证之腹痛属于脾胃虚寒，肝脾不和，必有喜温、喜按等中虚症状；而温经汤证之腹痛是宗血内热之扰，必有刺痛、口干等。
医案举例1.腹痛案（刘渡舟医案）李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。为疏：
桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，生姜9g，大枣7枚，当归10g，饴糖40g（烊化）。
此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。
2.反复胃痛案（刘志龙医案）钟某，女，40岁，年4月24日首诊。
首诊：反复胃痛4年余，加重2天，现症见胃隐痛，喜按，欲呕，嗳气，咽喉灼热感，便溏，日1次，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。方用小建中汤合失笑散加减：
桂枝5g，白芍20g，生姜（颗粒）4包，大枣20g，炙甘草5g，蒲*10g，五灵脂10g，姜半夏15g，枳壳10g，海螵蛸20g，饴糖（自备）30g，7剂。
二诊：服药后症状好转，大便正常，饮食不注意则胃不适，舌淡红，苔薄*，脉细弦。
桂枝5g，白芍10g，生姜（颗粒）2包，大枣20g，炙甘草5g，蒲*5g，五灵脂5g，姜半夏10g，枳壳10g，海螵蛸20g，饴糖（自备）30g，葛根30g，7剂。
三诊：已无胃痛，舌淡红，苔白，脉沉细。
本例患者胃痛因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故胃隐痛、喜按，便溏，肝气横逆犯胃，故欲呕，胃气上逆，则见嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细，均为中焦虚寒的表现。治当温中补虚，和里缓急。《伤寒论》中第条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”，方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛，臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪，酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛，佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气，炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。因咽喉灼感，加用海螵蛸制酸，久病必瘀，加失笑散祛瘀止痛。
患者4年来的反复胃痛，除了跟自身的体质虚寒有关，还跟饮食相关，建议患者不吃生、冷、过硬、难消化食物，《*帝内经》中有“饮食自倍，肠胃乃伤”，提醒患者注意饮食节制，同时注意调畅情志，疾病方不易反复。
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