TUhjnbcbe - 2020/10/31 18:32:00
腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。而且诊疗常在家属焦虑心情的加成下，变成hard模式。因此，建立完整的腹痛诊疗思维，不仅对诊疗帮助巨大，亦能让家属在逻辑紧密的诊疗环节中，缓解紧张的情绪。丁香园特邀医院沈*副主任医师，结合多年临床经验，总结出5个腹痛症状诊疗的问诊要点：1、年龄不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。在考虑腹痛原因时，可分析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊时的侧重点帮助较大。下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。图源：丁香公开课课程截图二、警惕饮食、创伤、误服不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、*物等问诊，往往因为惯性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊。因此，腹痛问诊时需需反复和家属确认，排除这类病因。下图为公开课课程中的误服异物实例图片。图源：丁香公开课课程截图三、重视腹痛特点明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左右。如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等特点。但需注意，腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，如按书上典型疾病表现去记忆，临床上极易出错。四、梳理伴随症状疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能更快的明确诊断。下图为一些常见疾病的伴随症状，可作为参考。另外，如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。五、既往病史别忘问因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。如过敏性紫癜（腹型）患者既往可能有反复「皮疹」史，腹部手术史的病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎，糖尿病酮症酸中*时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在「过去」的关键信息，需仔细挖掘。当然，光凭问诊不足以定位疾病，全面并有重点的进行体格检查、正确解读辅检、建立病因分析思维、总结诊疗要点这些都不可少，更需要海量病例实战，将上述内容融汇贯通。—广告—丁香公开课诚邀浙大、复旦儿科专家匠心制作《儿科医生必备：4种急症快速诊断与处理》从接诊到治疗，手把手教你搞定4种急症！??长按下方