擅长白癜风疾病的诊疗 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5950142.html胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略六、中风厉节病脉证并治第五68、《千金》三*汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。麻*?五分独活?四分细辛二分*芪?二分*芩?三分上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。一服小汗，二服大汗。心热加大*二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加瓜蒌根三分，先有寒加附子一枚。《千金方》里头有个方剂，叫三*汤，主要还是关节疼痛，“百节疼痛”，就是遭受风邪、关节疼痛，或者心烦热，恶寒。心也乱，心乱就是心烦啊，一天不愿吃东西，《千金方》里头讲是用三*汤。我们看看三*汤里有哪些药呢？麻*五分，独活四分，细辛二分，*芪二分，*芩三分，在孙思邈那个时代，药的组成比较简单，还不像后来。这个方子用细辛、*芪治关节疼，是有可能的。由于恶风特别厉害，这种关节疼用*芪都可以，但是必须恶风特别敏感，即为正不足于表。风邪也好、湿也好在体表，你不用*芪去不了，发汗更不行。细辛跟附子，对关节拘急痛疗效差不多，这两个药就治“百节疼痛”。麻*、独活、*芩，是发表解热的法子，也有表证，要不然也是不行的。不过，这些药分量都很轻，都几分，古人一两是四“分”，麻*是五分，也就一两多一点，现在就是一钱多一点，拿现在的克折算，就3~4克；独活比较多，独活这个药，发汗没大力量，有点类似葛根，它是个滋润性的清凉性的发汗药，也可以发汗，但是发汗作用不大；*芩又有些解热、解烦。（这个方子）也就是说有外证、有表证，无汗出，但是恶风恶寒相当甚（严重），同时百节疼痛，可以用这个方子，这是根据药物分析（所推导），不像所说的“中风”，前面搁“中风”两个字，大概林亿就是看到“中风”字样，就把这个《千金》方子把放这（《金匮要略》）了。总的来说还是说的“风湿相搏”的这种中风。不过这个方子还挺简单。它底下有些加味，有些混乱：他说“一服小汗，二服大汗”、“心热加大*二分”这没什么道理，“心热”只能加*连，泻心汤不就大*配*连、*芩吗？心热就指的心烦热，心热加什么大*啊！所以，底下的加味，有些不是太好。“腹满加枳实”是没问题的。如果上下都满的话，加枳实、加厚朴。这都没问题。“气逆加人参”这不对了，气逆怎么能加人参？气逆只能加半夏、生姜这一类的药。人参是补虚的，中虚不一定气逆啊，这个气逆有人参证，都是心下痞。[编者按：胡老似乎说气逆多为半夏生姜证，而较少（当然也可能）出现人参证，不知笔者理解是否确切]“悸加牡蛎三分”，悸指心悸，牡蛎还能治悸动嘛，这倒可以！”渴加瓜蒌根三分”，也行，瓜蒌根治的渴呀，分两种：只要是津液虚的那种渴，加瓜蒌根就对；要是真是阳明有热的那种渴，那非用石膏不可，用瓜蒌根也不对。所以加味也不是随便写到这里的。“先有寒加附子一枚”，加附子治百节疼痛，这是可行的。这是三*汤，三*汤名字起的，就是（根据）*芪、*芩和麻*，不是有三个“*"吗，就起名叫“三*汤”。69、《近效方》术附子汤治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。白术?二两附子?一枚半（炮去皮）甘草?一两（炙）上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。《近效方》这本医书中，里头有术附汤。其实这个术附汤咱们讲过了，就是桂枝附子汤去桂加术，就是那个方子，可是放在这里解释有点不对头了，治什么呢？“治风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中，益精气"。这说得驴唇不对马嘴。那么，这个方子治关节疼，没有表证，咱们在《伤寒论》讲，风湿相搏，关节疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子汤主之；如果小便数，大便干，即去桂加术，就是这个（术附汤）方子。它没有表证啊！咱们前面研究很多了“小便不利影响表不解”，它（术附汤）这个小便数，大概没有表证。尤其他这个小便数，丧失津液了。由于小便数造成大便干，更不能发汗了，所以他把桂枝去了。那为什么加术呢？附子、术治小便频数，同时附子、术也能治湿痹。是外有湿痹、里头还丧失津液这样的病，所以加上附子、术，使小便利变得不那么利。所以老人小便频数，用真武汤挺好使的，真武汤里不也有附子、术嘛，利尿药配合附子，能治小便频数。如果小便不频数了，津液自然恢复，大便也就不干了。没有表，把桂枝去了，不让发汗。有附子、术，也能治痹痛，是这样一个方义，这样一个用意。也就是说我们在治关节炎的时候，也就是痹痛这类的病，如果没有表证，小便利或不利，而只关节痛，没有其他的，这个方子可以用，并不像他说的“治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。”“头眩”还是对的，为什么？因为有术，术是温性药，咱们都知道，白术健脾，健脾就是健胃，胃这个脏器，喜燥不喜湿，胃有停水不愿吃东西，所以说白术健脾，就从这一点上说的。那么胃停水呢，头爱晕。白术是专祛胃水的，是温性药。可是胃要是没水而用白术那是不行的。这个方剂主头晕，或者有可能。旁的说是主“头重，苦极”，也不至于那份上。“不知食味”也冲着术说的，就是脾胃虚，术能健脾。他是这么样子看的。这是理想，实质不是这样。不一定就是一天一点东西不吃。它又没有表证，这类的关节疼，不至于那样。所以后世对这个方药的解释，有些理想（编者按：此“理想”似为臆想之意）搁在里面。这个方子有些特别，给加上引子了，姜五片，枣一枚。这也没有什么关系，要是有点恶心可以加点姜，加大枣没有大用意，可见这是后世的做法，后世都要拿姜枣做药引子，大概需要每幅药后头都要搁姜几片、枣几枚。原方里头有姜枣，它是桂枝去芍药加附子叫桂枝附子汤（演变的）。在这把姜枣变成药引子了，搁在后头了，这都不合法，原来就是白术、附子、甘草、生姜、大枣，就是桂枝附子汤去桂加白术。你们回头看看《伤寒论》就是这个方子。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点