儿童腹痛是儿科医生常遇的难题,由于牵涉病因众多,稍有不慎就会漏诊、误诊。
让我们先看一个病例:
7岁男孩,无不洁饮食史。
主诉:发作性脐周痛5天。
简要病史:近5天无明显诱因下频发腹痛,发作时感脐周围剧烈疼痛,不伴有恶心及呕吐,医院,考虑「肠痉挛」,并给予止痉对症治疗,效果欠佳,腹痛发作仍较频繁,疼痛剧烈难忍。
查体:T:36.5℃,急性痛苦面容,面色苍白,咽部略充血,心肺阴性,腹软,未触及明显包块,Murphy(-),麦氏点(-),神经系统查体未见明显异常。
面对这样一个急性腹痛的患儿,你的诊断考虑什么?会如何处理?
接诊的医生按照常规思路给患儿开了检查,但血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、心电图、腹部彩超、电子胃镜均未见异常。
这个时候,你是否还能想到其他病因?
还是觉得已经排除所有诊断,考虑心因性腹痛?毕竟一个学龄期的孩子,可能性还是很大的。
接诊医生将这个诊断汇报给主任,却被主任一句话问懵了:「你有没询问患儿既往史是否有癫痫病史?有查过脑电图吗?」
经追问病史:家属诉患儿自生后2个月出现抽搐,基本每月发作1次。
脑电图结果:左颞区多发单个中幅尖波,左中央区多发高幅双相尖波。
最终诊断:腹型癫痫。
回顾病史,正是主任的经验丰富、思维缜密,才没有让这个病例变成「误诊」。
而临床是个战场,稍有不慎就会引发严重后果。
但书本的知识不足以应对临床工作时,该怎样才能培养缜密的临床思维,避免漏诊、误诊?
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