白癜风医院怎么走 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/150713/4655070.html感谢丁香园站友分享的病例～患者女，41岁，因「腹痛、腹泻伴晕厥8+小时」入院。现病史：8+小时前患者吃隔夜剩菜后出现腹泻、腹痛，腹痛呈阵发性绞痛，以脐周为主，排便后缓解，腹泻以*色稀便及水样便为主，未见粘液脓血便，10+次，每次量约+ml，伴有里急后重感、恶心、欲吐，逐渐出现极度乏力、心慌、气紧表现，无畏寒、寒战、发热、呕吐表现，家中自行口服藿香正气液治疗无缓解，并出现晕厥，共4次，每次约2-3分钟，自行清醒，无大小便失禁、抽搐表现，呼医院（12:00左右），查血常规WBC23*10^9/L、NEU90%，血气分析PH7.32、乳酸7.0mmol/l、PCT0.32ng/ml、腹部CT情况不详。诊断考虑感染性休克、急性胃肠炎、糖尿病、乳酸酸中*，给予补液（补液方案不详）及抗感染治疗，抗菌药物方案不详，入院至今补液ml，多巴胺mg持续泵入升血压，患者未再出现晕厥，但仍反复腹泻，腹痛及里急后重感明显，伴有心慌、气紧，并出现恶心、呕吐，呕吐4次，胃内容物为主（总量不详），家属要求转我院，以「感染性休克」收入我科。既往史:4+年前患者因重症肺炎于我院ICU住院治疗，期间发现血糖升高，但患者出院后间断性监测血糖不高，患者一直未服用降糖药物，也未进一步诊治。患者平素体弱，常因饮食不合适宜出现腹泻，但症状多较轻，能自行缓解。入院查体：T：36.6℃P：次/分，R：26次/分，BP：94/45mmHg。氧饱和度99%（鼻导管吸氧3L/分）精神差，皮肤湿冷，四肢循环差，腹部外形正常，腹肌张力偏高，全腹压痛明显，无反跳痛，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未触及，肝区无叩击痛，叩诊呈清音，移动性浊音呈阴性，未触及包块，脾未触及肿大，听诊肠鸣音亢进，双下肢无水肿。辅助检查：入院血糖17.7mmol/l，医院全腹部CT平扫示腹腔、盆腔少量积液，腹膜、网膜、肠系膜稍显肿胀。12:56血常规WBC23*10^9/L、NEU90%，Hgb95g/l、HCT27.8%，血气分析PH7.32，乳酸7.0mmol/l，PCT0.32ng/ml，生化示肝肾功能未见异常，K+4.5mmol/l。入院诊断：1.感染性休克？2.全腹膜炎？肠道感染？3.2型糖尿病？4.乳酸酸中*。入院后给予哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星联合抗感染，氢化可的松抗炎抗休克，去甲肾上腺素泵入升血压，积极补液抗休克；持续监护、留置导尿。入院后辅助检查：18:56（采血、19：25报告）血气分析PH7.30，氧分压mmHg，二氧化碳分压19mmHg，标准碳酸氢根12.9mmol/l，全血剩余碱-15.5，8.3mmol/l。血常规WBC19.*10^9/L、NEU94.10%，Hgb85g/l，HCT26.7%RBC2.74*10^12/l、PCT0.27ng/ml，凝血试验全套未见异常，生化示肝肾功能、心肌酶学、血淀粉酶正常，阴离子间隙29.27mmol/l、渗透压.68u/l、K+6.41mmol/l。19:25请ICU及肾病内科会诊考虑院外补液所致高钾血症，给予比例糖水补液、钙剂、小剂量速尿对症治疗，于2小时后复查血钾3.97mmol/l。入院经积极补液及抗休克治疗，患者于21:50左右补液ml，口服温开水ml，尿量1ml；患者仍呼吸急促、心慌明显，精神差：查体：P:次/分，R:32次/分，BP:92/46mmHg，氧饱和度（鼻导管吸氧）%，神志清醒，对答切题，烦躁不安，皮肤湿冷，四肢循环差，面色苍白，贫血貌，腹部外形正常，腹肌张力偏高，全腹压痛明显，有反跳痛，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未触及，肝区无叩击痛，叩诊呈清音，移动性浊音呈弱阳性，未触及包块，脾未触及肿大，听诊肠鸣音减弱，双下肢无水肿。复查血常规WBC22.48*10^9/l、RBC2.30*10^9/L、Hgb71g/l、HCT22.70%、NEU89.90%、BNP21.44pg/ml；目前患者休克难以纠正的原因或者休克原因是什么呢？
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