肾结石是常见的，终身患病率约高达15%。男性比女性更易患病，比例为（2～3）：1，尽管最近证据表明，性别差异正在消失。在任何年龄段，结石都可形成，但多发生在30～60岁的成年人。
膀胱结石的发病率也比较高，但仍然明显低于肾结石的发生率。两者的病因不同，其相关症状、治疗及预防策略也不相同。
肾结石01发病机制多数肾结石（80%）以钙为基质，磷酸钙最常见，草酸钙通常较少。其他不太常见的结石成分是尿酸、磷酸镁铵（鸟粪石）和胱氨酸结石。
当构成结石成分的盐质在尿中浓度超出溶解和结晶平衡点时，结晶就会发生。虽然尿液中的某些化学物质可延迟结石的形成，但只要有一个结石形成的盐质核心，结晶就不可避免。因此，通过减少尿量，增加形成结石盐类物质的数量，减少结晶抑制药数量，可增加结石形成的倾向。
晶体形成会导致结石生成的机制，目前仍未完全明确。然而，最近的证据表明，常规的草酸钙质结石产生于磷酸钙沉积，称为兰德尔斑块，其位于肾乳头状突起的顶端，其形成有利于晶体过度地生长。
02风险因素钙质结石和多种基因、环境和饮食危险因素相关。高尿钙水平是最常见的原因之一，可发生于骨吸收的增加、肠道超吸收钙或受损肾小管再吸收钙增加。高草酸尿水平也是常见的原因，无论是饮食或肠道吸收增加，都会增加尿草酸盐的饱和度，促进结石形成。
尿柠檬酸盐水平的降低往往是特发性的，但在某些情况下会导致全身酸中*或低钾血症，也增加了含钙结石形成的风险。因为柠檬酸钙是一种形成结石的重要抑制药。最后，高尿酸水平也促进草酸钙结石形成，和过多摄入相关动物性蛋白质有关，或使用了促进尿酸排泄的药物。继而导致尿酸生产过剩/分泌过剩（如Lesch-Nyhan综合征）。
不含钙结石与特定的代谢、遗传和感染性疾病相关。尿酸结石主要是产生在过于酸性尿液中尿酸盐的结晶。这些结石更常见于胰岛素抵抗和2型糖尿病患者，其肾近端小管生产和排泄氨的能力受损，导致尿液中质子缓冲的不足。相反，磷酸镁铵（鸟粪石）结石好发于碱性尿液中鸟粪石和碳酸钙的沉淀。其主要发生于尿路感染的患者，多种细菌，如变形杆菌、假单胞菌、克雷伯菌和葡萄球菌可分解尿素，尿素的水解可产生高浓度的氨，以缓冲质子。而这些混有细菌的结石会导致慢性感染。最后，胱氨酸结石是由遗传性氨基酸运输紊乱所导致，其近曲小管重吸收二元氨基酸（胱氨酸、赖氨酸、鸟氨酸、精氨酸）的功能受损，导致尿中浓度高。因为胱氨酸是难溶于尿的，在尿液中相对较低的浓度即产生结晶和形成结石。
肾结石的形成
尿晶体形态
03临床表现及诊断肾结石的症状取决于它们的位置。通常，结石位于肾盏是无症状的。但是当这些结石分离并排出至狭窄的输尿管时，就会对机体造成影响。结石通常嵌顿在输尿管的最狭窄部位，其位于肾盂输尿管交界处、跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处。
输尿管结石首发症状通常是急性发作的剧烈腰痛。结石阻碍肾尿液排出，急剧增加肾盂压力，导致集合系统扩张和肾小囊的拉伸，产生疼痛。典型疼痛开始在侧腰部并向同侧腹股沟放射。其原因还不能完全解释。输尿管结石的疼痛通常是间歇性的，而不是持续性的。其他症状包括恶心、呕吐、肉眼血尿或镜下血尿。这一组症状称为肾绞痛。有时，结石的活动和梗阻及感染相关，最终造成肾盂肾炎和（或）脓*症。在这种情况下，紧急解除梗阻，有利于缓解集合系统压力，以及有利于抗生素进入尿液。
多数肾结石因为含钙，能通过腹部X线平片检测到。但是不含钙的结石，如纯尿酸结石，属于透X线结石。首选的影像学诊断方式是CT扫描，其结石检测灵敏度为98%。如果使用静脉造影剂，其可通过集合系统排泄至尿液，结石可被隐藏，因为结石和造影剂都是高密度成像。如果要判断一颗结石的成分，微观尿液分析可能有助于确定结石的组成，有时可看到特征性的结晶。
04治疗肾结石的治疗取决于其大小、位置和相关症状。如果给予足够的时间，大部分进入输尿管的结石可自行排出。小结石和（或）位于远端输尿管的结石自行排出的可能性较大。结石排出的间隔时间不是固定的。间歇发作的疼痛多伴随结石的运动。一旦它们到达膀胱，大多数结石很容易排出，因为尿道腔要比输尿管腔大得多。
某些药物，如钙通道阻滞药和α受体拮抗药已证明可影响输尿管的收缩性和促进结石排出。因此，能增加自行排出的可能性，缩短排出时间，减少镇痛药物的使用。临床研究表明，当输尿管结石1cm，尤其是结石位于输尿管远端时这些药物是有效的。
当输尿管结石未排出或因太大而不能排出，或当疼痛剧烈患者难以忍受时，可行手术治疗。许多中等大小以下的结石可以通过非侵入性方法治疗，在透视或超声引导下利用冲击波聚焦击碎结石。可重复应用体外冲击波治疗结石碎片，有利于尿中结石碎片无痛性排出。另外，可使用输尿管镜清除结石，其通过尿道和膀胱到达输尿管结石处。然后，通过激光或其他装置插入输尿管镜的工作通道来碎石。
对于较大和（或）复杂的结石，如鹿角形结石（占据全部或大部分集合系统），通过背部小切口建立大的经皮肾镜通道。结石可被粉碎后取出。
05预后在第一次肾结石确诊后的5～10年，有近50%的复发可能。然而，通过医学和饮食治疗，复发率可显著降低。
预防的主要目的是纠正潜在的饮食或药物的风险因素。改变饮食结构可以降低含钙结石的风险，其包括增加液体摄入（保证每日产生尿液量2L），限制盐分的摄入（可以减少尿钙排泄），适当限制动物蛋白的摄入，减少富含草酸食物的摄入（如坚果、巧克力、熟茶、深色绿叶蔬菜）。不主张对所有结石患者严格限制钙的摄入，但如果患者尿钙水平升高，适度减少钙的摄入量是推荐的。
药物也可帮助预防结石形成。对于含钙结石患者，使用噻嗪类利尿药有助于减少尿钙排泄。尿酸结石患者，碱化剂，如柠檬酸钾可增加尿酸溶解。少数患者的尿液中尿酸水平升高，也可使用别嘌呤醇。
最后，潜在形成结石的医学疾病也应治疗，如高钙血症可能与甲状旁腺功能亢进有关。
肾结石影响的主要位置
膀胱结石原发性膀胱结石在膀胱内形成，有别于起源于肾的结石排入膀胱。虽然过去膀胱结石较为常见，但现在营养改善后已经大幅减少，因为饮食中磷的缺乏和过量氨的排泄可以促进结石的形成。然而，在发展中国家，膀胱结石仍然普遍。
在发达国家，膀胱结石的形成通常与尿液潴留或尿中分解尿素的细菌感染有关（如奇异变形杆菌）。事实上，这些条件往往并存且尿液潴留易感染。膀胱结石通常是由磷酸钙、尿酸或鸟粪石组成。
膀胱结石形成的最常见疾病是良性前列腺增生症（BPH）伴有膀胱排空不全。这类患者的治疗包括经尿道前列腺切除术和激光或气压弹道碎石。对于前列腺巨大的患者可能需要开放性前列腺切除术和膀胱取石。
与膀胱结石形成相关的另一种疾病是神经源性膀胱，主要发生在神经系统疾病，如脊髓损伤、多发性硬化症或脊柱裂，干扰正常排尿。神经源性膀胱患者需要长期留置导尿管，特别容易发生膀胱结石，因为他们的感染率增加与分解尿素的微生物有关。膀胱结石最常用的治疗是内镜碎石取石，很少进行开放手术。间歇导尿而不是长期留置导尿管、增加水化、弱酸化尿液（如乙酸膀胱冲洗）等方法可以降低结石形成的风险。由于菌尿本身是不可避免的，所以应减少抗生素的应用，而滥用抗生素可促进耐药性。
肾结石的表现
与肾结石患者比较，膀胱结石的症状通常不太明显。有些患者可能完全不知道其存在膀胱结石，而其他有些人可主诉存在尿急和尿频、盆腔疼痛或血尿。这些症状也通常与患者自身条件有关，如膀胱出口梗阻或膀胱感染，可导致结石的形成。
本文摘编自《奈特绘图版医学全集——第5卷：泌尿系统（第2版）（中文翻译版）》一书，内容有删节，标题为编者所加。
ISBN：6
作者以通俗易懂的形式，简明扼要地介绍了人体泌尿系统的正常解剖、生理与异常状态下的相关改变，以及相关疾病的关键知识，并配以形象逼真、高度概括的绘图，将深奥的基础科学与临床医学融会贯通，瞬间使人领悟奇妙的人体结构和机体功能，以及疾病发生机制和临床表现的缘由。本书实现了“医学与艺术”“理论与临床”“专业与科普”的三大完美结合，是一部具有50多年沉淀和辉煌的经典著作。
目录
第1章泌尿系统解剖1一、肾：位置与毗邻2二、肾大体结构5三、肾筋膜6四、输尿管：位置、毗邻与大体结构8五、膀胱：位置、毗邻与大体结构10六、肾血管16七、输尿管、膀胱血管22八、泌尿系统神经支配24九、泌尿系统的淋巴分布28十、肾单位概述30十一、肾微血管系统32十二、肾小体34十三、近端小管38十四、细段39十五、远端小管40十六、集合管42十七、肾盂、输尿管和膀胱44第2章泌尿系统的正常和异常发生47一、肾的发生48二、膀胱和输尿管的发生52三、肾的上升和异位56四、肾旋转和旋转不良60五、肾数目异常62六、融合肾66七、肾发育不良68八、肾发育不全70九、单纯性肾囊肿72十、多囊性肾病74十一、海绵肾78十二、肾消耗病/髓质囊性肾病80十三、下腔静脉后输尿管82十四、膀胱输尿管反流86十五、输尿管重复畸形90十六、输尿管口异位92十七、输尿管囊肿94十八、梅干腹综合征96十九、膀胱外翻尿道上裂复杂畸形二十、膀胱重复畸形及异常分隔二十一、脐尿管发育异常二十二、后尿道瓣膜第3章泌尿系统生理学一、基本生理功能和内环境稳态二、清除率和肾血浆流量三、肾小球滤过率四、分泌和重吸收五、钠和氯化物在肾的转运六、钾在肾的转运七、钙、磷和镁在肾的转运八、逆流倍增九、尿液的浓缩与稀释和水的转运十、抗利尿激素十一、管球反馈/肾素-血管紧张素-醛固酮系统十二、酸碱平衡十三、其他功能：红细胞生成及维生素D十四、肾小管性酸中*十五、肾性尿崩症第4章肾病一、急性肾损伤概述二、急性肾小管坏死三、肾病综合征概述四、微小病变肾病五、局灶性节段性肾小球硬化六、膜性肾病七、肾小球肾炎概述八、IgA肾病九、感染后肾小球肾炎十、膜增生性肾小球肾炎十一、急进性肾小球肾炎十二、遗传性肾炎（Alport综合征）/薄基底膜肾病十三、急性间质性肾炎十四、慢性肾小管间质性肾炎十五、血栓性微血管病十六、肾静脉血栓十七、肾动脉狭窄十八、充血性心力衰竭十九、肝肾综合征二十、慢性和恶性高血压二十一、糖尿病肾病二十二、淀粉样变性二十三、狼疮性肾炎二十四、骨髓瘤肾病二十五、HIV相关肾病二十六、先兆子痫二十七、过敏性紫癜二十八、法布里病二十九、胱氨酸贮积症三十、慢性肾病概述第5章尿路感染一、膀胱炎二、肾盂肾炎三、菌尿四、肾内和肾周脓肿五、泌尿系统结核六、血吸虫病第6章尿路梗阻一、梗阻性尿路疾病二、尿路结石三、肾盂输尿管连接部梗阻四、输尿管狭窄第7章泌尿系统损伤一、肾损伤二、输尿管损伤三、膀胱损伤第8章排尿功能障碍一、排尿功能障碍二、尿流动力学第9章泌尿系统肿瘤一、肾良性肿瘤二、肾细胞癌三、肾母细胞瘤四、肾盂和输尿管的肿瘤五、膀胱肿瘤第10章治疗一、渗透性利尿二、碳酸酐酶抑制药三、襻利尿药四、噻嗪类利尿药五、保钾利尿药六、肾素-血管紧张素系统抑制药七、肾活检八、血液透析、腹膜透析和持续治疗九、体外冲击波碎石术十、经皮肾镜取石术十一、肾盂成形术和肾盂内切开术十二、肾血管成形术十三、单纯和根治性肾切除术十四、肾部分切除术十五、肾消融术十六、肾移植十七、输尿管镜检查术十八、输尿管移植术十九、输尿管重建术二十、膀胱镜检查术二十一、经尿道膀胱肿瘤电切术
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