主要依靠内镜结合胃黏膜活检及X线钮餐检查.，为提高诊断率，凡40岁以上，特别是男性，出现不明原因的上腹部不适、食欲不振、体重明显减轻者，应警惕胃癌的可能性；尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者.或经积极治疗而病情继续发展者，宜及早进行检查；对胃癌癌前疾病和癌前病变者，应定期复査胃镜以便尽早发现早期胃癌.
1.胃溃疡溃疡型胃癌需与良性胃溃疡鉴别。详见第二十三章。
2.胃内其他恶性肿瘤胃原发性淋巴瘤的症状类似胃癌，X线钥餐及胃镜检査可见胃黏膜皱裝粗大、僵硬，单发或多发性结节，但胃蠕动存在。胃平滑肌肉瘤的X线銀餐检查可见边缘整齐的圆形充盈缺损，如病变发生溃疡则中央可见典型的“脐样溃疡龛影”.胃镜活组织病理检查可明确诊断。
—、手术治疗
外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段，除不能耐受手术或有远处转移外，皆应手术并力争根治。手术疗效取决于胃癌的分期、侵袭的深度和扩散的范围对早期胃癌行胃部分切除术，如已有局部淋巴结转移，应同时加以清扫；即使是进展期胃癌，如无手术禁忌证或远处转移，也应尽可能手术切除，有时须做扩大根治术。已有远处转移者.一般不做胃切除，仅做姑息手术以保证消化道通畅和改善营养。
二、内镜下治疗
具有直接、有效、不良反应小等优点。通过内镜实施局部电灼、微波、激光、注射无水酒精等方法，可以杀灭癌细胞，延长生存期。对早期胃癌虽不如手术可靠，但对有多种并发症、不能耐受手术者，釆用内镜下治疗也可达到治疗目的。
三、化学治疗
一般作为术前、术后辅助治疗及肿瘤播散者治疗，可达到以下目的：①缩小原发灶，提高手术切除率。②减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。③消灭可能残留的病灶.防止转移和复发。④通过姑息化疗以控制病情发展，延长生存期。
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