在急诊经常遇见惊慌失措的患者，进门第一句话
就是：“大夫，我拉血了。”
另外还有一些患者，来了就说：“大夫，我最近吃不进饭，没劲，总觉得头晕”。一追问，已经大便发黑3天甚至更常的时间了。
第一种，其实很多时候问题并不严重，来急诊主要是害怕。第二种，情况要严重的多，患者自己并不清楚发生了什么。
今天我们先说说鲜血便，也就是拉出来的大便是鲜红色的，这种一般是下消化道出血，直肠或肛门的问题。可能的疾病有：
1.痔疮：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。患者有的时候有痔疮自己并不知道，尤其是内痔。这种出血特点是反复出血，能自行止住的多。但是有极少数患者因为爱面子的原因，医院，拖来拖去出血量多成为贫血，甚至重度贫血。前些天一个年轻小伙子，痔疮出血20多天，血色素掉到了4克（正常11克）医院，整个人苍白的跟纸一样，走路都没有力气。
治疗科室：肛肠科
2.肛裂：通常是大便较为干结、便秘以及大便较粗，使肛门处的皮肤发生撕裂，所形成的一种疾病。肛裂的典型症状为排便时突发的剧烈疼痛或撕裂样的疼痛，可伴有肛门处的出血、大便带血以及手指或者卫生纸上有新鲜的血液。
治疗科室：肛肠科
3.肠息肉或者肠道恶性肿瘤：多为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。不是所有的肠息肉都需要切除，但是有癌变可能的，是需要切除的。
治疗科室：消化内科或胃肠外科
4.缺血性肠病：是因为肠壁缺血、缺氧，最终发展为梗死的一类疾病，这个疾病多见于患有动脉硬化、心功能不全的老年人。造成结肠缺血的直接原因，多为肠系膜动静脉动脉粥样硬化或血栓形成，引起的血管闭塞和狭窄，主要表现为突然发生的腹痛、便血、腹泻。梗死的肠管可出现肠坏死，一旦出现预后不良，死亡率高。
治疗科室：消化内科或胃肠外科
伴有明显腹痛的血便需要警惕缺血性肠病除了以上的几种情况，还有一些全身性疾病，也可以出现血便。缺血性肠病在急诊属于预后不良的少见病，容易漏诊，一旦出现腹痛加血便的情况，需警惕该疾病的发生。