男，55岁
肝细胞癌，Ⅰ期
行腹腔镜下肝病损切除术
6天，长期随访
腹痛腹胀症状不再出现，食欲增加。切口愈合良好
初识患者去年冬天的时候，门诊来了一位让我记忆犹新的大哥。因为大哥是一位患有慢性乙型病毒性肝炎的患者，平时都有常规的定期体检，乙肝病毒载量和肝功都是正常的。唯独近两年没有检查肝脏的超声、CT、核磁这些影像学的检查。大哥对我说：“最近觉得肚子有些胀痛，食欲也不怎么好。在当地做了一个肝脏的磁共振，当地医生说我这个可能是不好的东西，让我上你们这里进一步看看。”我接过大哥手中的核磁检查定睛一看，符合肝癌的核磁表现。
针对大哥的查体方面，明显阳性的体征是上腹部肝区的位置有一点深压痛。我对大哥说：“您先不要急，从您的检查结果来看，的确考虑是肝癌的情况，应该入院进一步治疗，治疗原则以手术切除为主。入院后会进一步查一下。”听过我的陈述过后，大哥仿佛早已做好了心里准备，痛快的决定入院进一步治疗。
（图1）此图为大哥的肝脏磁共振检查，提示肝脏左外叶占位，考虑肝癌。
治疗过程入院后，大哥对我说：“医生我才五十多岁，没想到怎么就得了肝癌，家里还有一个孩子还没结婚，一定要帮帮我啊”我对大哥说：“您放心，对于这方面的疾病我们科是比较擅长的，一定帮您度过难关！”由于大哥已经有了磁共振检查，另外还需要采血化验AFP（针对肝癌的特异性肿瘤标记物）看看是否伴随着增高。
次日AFP（图2）结果回报的确有异常。更加从另一个角度明确了肝癌的诊断。大哥术前其他相关的检查，胸部CT、心电图、肝功、肾功等等都没有手术禁忌。接着我将可以手术的好消息告诉了大哥：“大哥，预计明天会给您进行手术治疗，手术的原则是将肿瘤以及部分肝组织一并进行切除。术前会给您静脉补充葡萄糖、维生素以及保肝药提升肝细胞储备能力，最大程度的减少术后不可逆性的肝衰竭的情况发生”大哥听到后神色稍有紧张。“大哥您就放心吧，有我在呢我会全程陪在您的身边的。”
手术正式开始，术中可以看到大哥的肝脏的病灶位于肝脏的左外叶，大概不到四厘米的大小。充分游离肝周韧带，游离肝脏左外叶。在距离肿瘤大约2厘米左右的位置预定切割线，应用高频电刀逐步切除肝组织。确保切缘距离肿瘤足够的距离，最终历史两个小时左右，手术顺利的结束。常规留置腹腔引流管置入术区。标本送往病理科进一步化验。
大概术后第二天的时候，大哥胃肠道功能已经逐步恢复了，进食后也没有出现腹痛腹胀的情况，食欲较之前也有所好转。最终术后的大病理（图）回报了，符合肝细胞肝癌。属于Ⅰ期，早期的肝癌。术后定期复查即可，大哥看到病理结果后感动的泪流满面，我安慰大哥说：“您是不幸中的幸运者，大哥可以出院了，记得定期回来看看我哦，做好定期复查。”
（图2）此图为大哥的AFP（肿瘤标记物）检查，异常升高，同样考虑为肝癌。
（图）此图为大哥术后的大病理，符合肝细胞肝癌的诊断，属于Ⅰ期。术后定期复查即可。
治疗效果确诊为肝癌之前，大哥反复的出现腹胀、腹部隐痛的情况，食欲较之前也明显下降了。最终在我科行肝部分切除后，大哥恢复了往日的活力，食欲比以往还要好，腹痛腹胀的情况不复存在了。切口愈合的非常好，为大哥办理了出院手续。
医生感悟这位大哥有长期慢性乙型肝炎的基础疾病，虽然平时规律复查病毒载量以及肝功都没有异常，但还是没有及时发现肝脏已经发生了癌变，最终给大哥做了这台腹腔镜下肝病损，大哥的症状不再发作。对患有乙肝疾病的患者平时一定要随访，监测乙肝病毒的数量。这也告诉我们，在出现不适的症医院进行系统的检查、对症治疗，以免延误病情。原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
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