刚刚结束的暑期，兰大二院（医院）小儿外科做了几百例小儿腹股沟疝手术，普外科医生私下会把这些择期手术简称为“暑假疝”或“寒假疝”。
“小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，儿童疝气多为腹股沟斜疝，发病率接近5%。其中，80%的患儿表现为单侧疝。”兰大二院小儿外科主任赵成基说，很多家长对这一疾病不甚了解，有些一听到需要手术就很担忧和焦虑，也有一些家长还会采取古老的办法解决疝气，反而延误了病情，给孩子的健康带来隐患。
▲兰大二院（医院）小儿外科主任赵成基
小儿疝气是个啥？
“疝”是人体脏器或组织，通过人体先天的缺损或后天的薄弱部位进入到其他地方。小儿“疝”的内容物多为小肠，小肠内含气体量多，故称疝气。
“小儿疝气的主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%的患儿在生后2-3个月时出现，也有延迟至1-2岁才发生。”赵成基介绍，男孩疝气的发病基础为先天性鞘状突闭合不全，腹腔内脏器（小肠、网膜、盲肠、阑尾等）经没有闭合的鞘状突疝出就会导致疝气。
腹股沟疝一般为斜疝、直疝和股疝，对于小儿来讲，斜疝较常见，而直疝常见于老年人。小儿疝气一般发生率为1%-4%，小于36周的早产儿发生率则更高，约15%-25%，且可能发生于两侧，男孩发病率是女孩的3-10倍。
小儿疝气啥症状？
“一般情况下，疝气可通过询问病史和体格检查即可明确诊断。”赵成基说，如果孩子突然出现腹股沟区包块，且多在哭闹、排便、咳嗽、剧烈活动后出现，安静平卧后自行消失，并伴有疼痛不适，就需要家长高度警惕是否得了疝气。
疝气可间断发作，男孩疝内容物可下降进入阴囊，所以有些家长会因孩子两侧阴囊大小不一来就诊。
“小儿斜疝较为常见，且60%的疝气发生于右侧，25%发生于左侧，15%发生于双侧。”女孩由于NUCK管未闭合也可以形成疝气，只是发病率相对低一些。
那么，孩子腹股沟区或阴囊内出现包块就一定是疝气吗？答案是否定的。
赵成基说，儿童腹股沟区的肿物可能是疝、鞘膜积液、淋巴结等多种情况，不能一概而论为疝气，如阴囊内的包块还应注意同睾丸扭转、附睾炎、睾丸肿瘤等进行鉴别。
▲手术现场
小儿疝气必须手术？
赵成基说，6月龄内的婴儿患疝气，有自愈的可能，6月龄以上的患儿一般不能自愈，就应该手术。“有些家长害怕手术给孩子带来伤害，就想通过戴疝气带、局部外敷中药、注射硬化剂或穿刺抽液等方法进行治疗。这些都是不可取的，非但不能治愈疾病，还会给孩子带来额外的伤害，增加手术难度。”
大部分男孩疝气应该在6-10个月龄进行手术。不手术会影响孩子的睾丸发育和心理发育。如一旦发生嵌顿就有睾丸和肠管坏死的风险，巨大疝手术应当提早进行手术，以防反复嵌顿导致严重后果。女孩疝没有手术时间的限制，一经发现就应该手术，因为女孩卵巢容易嵌顿而发生缺血坏死。
所谓嵌顿疝，就是疝内容物卡在疝囊内不能自行回纳，这种情况下，患儿需急诊就医。若嵌顿时间过长，可导致疝内容物或周围组织器官血运障碍，进而导致器官坏死。
“当斜疝出现嵌顿时，患儿可表现出肠梗阻症状，包括呕吐、腹痛、腹胀等，触摸有疼痛感，安静平卧后不能自行还纳入腹腔，就需要谨慎的手法复位，如果不能复位就应该急诊手术。”相对来说，婴幼儿发生嵌顿疝的概率为6%-18%，而新生儿可高达30%。
小儿疝气哪类手术好？
在临床上，疝气手术以腹腔镜为主。腹腔镜手术因创伤小、操作简便、时间短、恢复快、疗效确切、能探查对侧有无隐匿性疝和腹腔其他病变等优点，逐渐取代了传统的开刀手术，已成为治疗小儿疝的主要手段。
“近10余年已经完成小儿腔镜疝手术余例，在工作中不断创新，为保证手术安全，改良了小儿腔镜疝手术，首次提出穿刺点选择，水分离技术，机械分离等技术。”赵成基介绍，他研发设计的一次性负压吸引式小儿疝气针，已经获得了国家知识产权局专利认证，同时该手术方法早在年5月被推荐到在日本福冈举办的第25届国际小儿微创外科会议进行了学术交流。
文·图丨奔流新闻记者欧阳海杰