男，77岁
胰尾癌，肝脏多发转移，脾脓肿
脾占位穿刺术同时行肝占位穿刺活检，联合化疗
住院两次，长期门诊随诊。
复查腹部CT，胰尾癌的原发病灶没有继续扩散蔓延，病情稳定
初识患者这几日的烈阳如是贪心的野兽，妄图抽掉这平凡的夏日最后一口呼吸。窗外是震耳欲聋的蝉鸣与翻涌着的热浪波涛，仿佛以喧器和热情昭示着自己的存在。而窗内是络绎不绝的患者与忙碌着的逆行者们，付先生也是其中一员。我询问他“怎么不舒服啊？”他面露痛苦回答道“医生，我肚子疼，最近一个月时不时的痛。”由于付先生疼痛持续时间长，因此在脑海中敲响警钟，正襟危坐道“怎么个痛法嘞？绞痛、隐痛或者胀痛？还有没有其他症状啊？”付先生回应我“我感觉是隐痛，医院治疗了一段时间，症状没什么变化。最近半个月一直在发烧，体温波动在8.5~9.0°C之间，我吃了好多种胃药都没什么效果。”
于是我详细询问了病史，原来付先生50年前患肺结核，15年前因腹股沟斜疝行手术治疗，医院腹部超声提示肝脏多发低回声占位，脾内混合性肿物，胰尾部局限性回声减低区。上腹部增强核磁提示脾脏、邻近皮下、胰尾部多发液性病灶，考虑感染所致;肝内多发结节状病灶，考虑感染所致。住院期间，诊断为腹腔内多发感染，并应用多种抗生素给予抗炎治疗，但发热一直未能得到有效控制，腹痛也无明显好转，为求进一步诊治而来我院。
治疗过程在胰尾癌诊断过程中，由于B超检查具有安全、简便、经济等特点，其联合血清肿瘤标记物检测可作为粗筛的首选方法。增强CT和增强MR的阳性率可达90%以上，对于胰尾癌的明确诊断和指导治疗有着非常重要的作用。
因此入院后我对付先生进行一系列的检查。巩膜无黄染，心肺检查正常，腹平软，无明显压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音～4次/min。血常规示白细胞9.0×10^9/L。中性粒细胞比率8.2%，尿、粪常规正常。血清肝炎标志物阴性，凝血酶原时间及肾功能正常，肝功能检查正常。
血清肿瘤标记物癌胚抗原、癌抗原明显升高，甲胎蛋白、前列腺特异抗原含量正常。彩色超声示肝内多个实性占位，边界清晰，最大的为2.cm，周边未见声晕，胰尾一处实性占位，范围.cm×2.8cm，内部回声不均匀，胰尾与脾脏粘连，分界不清晰，脾下极一处囊性无回声区范围2.8cm×1.6cm，内可见积气。
复查上腹部增强核磁提示胰尾占位性病变，考虑胰腺癌伴肝内多发转移；脾脓肿，相邻腹膜感染。入院后第4天行脾占位穿刺术，抽出白色较浓稠脓汁10ml，并留置引流管，同时行肝占位穿刺活检。脓汁细菌培养为肺炎克雷伯氏菌臭鼻亚种，肝占位病理诊断腺癌，肿瘤免疫组化检测结果示:CK19(+)，Ki67(+)，Vimtin(+)。
术后患者体温逐渐回复正常，建议其进一步行介入治疗如胰腺供血动脉灌注化疗。我找到付先生的家属进行谈话“您父亲的病特别重，术后病理确诊为胰尾癌，我考虑进一步行介入治疗，未来五年生存率可能会提高，病人也不会这么痛苦。”家属回答道“兔死狐悲之感早就烙印，破茧抽丝不断施舍。曾医生，希望我父亲经过介入治疗后，可以减轻痛苦。实现他的梦想，希望生命的最后一段时间可以多看看中国的大好河山，感受风土人情。”
治疗效果手术及介入治疗后，付先生再没有出现上腹部隐痛的症状，食欲也渐渐好转。因为付先生的积极配合、遵医嘱服药，付先生复查腹部CT，胰尾癌的原发病灶没有继续扩散蔓延。顺利出院后，我嘱其长期门诊随诊。
付先生及其家属在外出游玩的过程中还会与我分享各地的风土人情，地形地貌，医院也能体会到相同的愉悦感。
医生感悟胰腺癌是较常见的消化道恶性肿瘤之一，早期诊断困难，治疗效果欠佳，病死率高。由于付先生病情发现之前，肿瘤细胞已经发生转移，但是他怀着坦然向上的态度，乐观而又坚定的面对病魔，积极配合我们治疗。因此付先生通过合适的治疗方法，最终取得较理想的治疗效果，而且他与病魔作斗争的精神深深打动着我。
"人生四然，来是当然，去是必然，尽其当然，顺其自然。"去攀一座山，一场梦，一副淡然的心志，快乐地走过值得人间，接纳和面对过往和未来。我也相信只要付先生乐观开朗的面对生活，内心湛然，则无往而不乐。付先生不仅仅是我的患者，更是教会我面对困境，迎难而上的老师，希望大家都能向付先生学习!