原创柳叶刀柳叶刀TheLancet
《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（TheLancetGastroenterologyHepatology）近日发医院黄兴博士团队的一例嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床图片。作者指出，虽然目前临床上嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断较为困难，但CT显示的晕征和蜘蛛肢样征可以辅助这一罕见病的诊断。
作者介绍：
黄兴博士
医院普外一科（结直肠肛门外科）主治医师。擅长胃肠及腹部疾病、胃肠肿瘤的外科微创治疗，包括肛周痔瘘等疾病的诊断和治疗。
患者为36岁女性，主诉腹痛腹胀3天。4天前有进食酸、辛辣食物史。发病以来，医院接受静脉输液和抗生素治疗，但是症状无缓解。体格检查显示腹肌紧张，但无明显的腹膜炎体征。血常规显示白细胞计数为每微升个细胞（正常范围-），血小板计数为每微升22.4万个细胞（正常范围10万-30万），嗜酸性粒细胞计数为每微升个细胞（正常范围20-52）。血清结核抗体检测阴性。全腹部CT血管造影显示小肠和回盲部的多发局部严重水肿，呈现晕征（图A、B）和蜘蛛肢样征（图C）。CT提示少量腹水，未提示系膜血管见明显狭窄及血栓形成。腹腔穿刺腹水检查显示大量嗜酸性粒细胞（每个高倍视野超过个；见图D）。初步诊断为嗜酸性粒细胞性肠炎。
Figure:SignsofeosinophilicenteritisthroughCTangiography,andasciticfluidandileocaecalvalvetissueexamination
Whole-abdominalCTangiographyrevealedsevereoedemaofseveralpartsofthesmallintestineandtheileocaecaljunction,presentedasahalosign(AandB,arrows)andanaraneidlimb-likesign(C,arrow).Asciticfluidexaminationrevealedalargequantityofeosinophils(D;aboutmagnification).Pathologicaltestsoftissuefromtheileocaecalvalveshowedmanyeosinophilsinfiltratedintotheintestinalwall(E;aboutmagnification).
在控制患者饮食（不含牛奶、小麦、花生、大豆、鸡蛋或贝类）并连续静脉注射甲基强的松龙治疗7天（每日一次，每次30毫克）后，患者症状开始缓解。之后继续静脉注射甲基强的松龙治疗2天后患者出院，出院后患者继续口服了3周的泼尼松片（每日一次，每次40毫克）。症状消失3天后行结肠镜检查，于回盲瓣周围行肠粘膜组织活检，病理结果提示每个高倍视野有超过20个嗜酸性粒细胞浸润肠壁（图，E）。患者在1年后的随访中未出现病情复发。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种罕见病，其特征是胃肠道嗜酸性粒细胞浸润。目前临床上嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断较为困难，尤其是嗜酸性粒细胞性肠炎。CT显示的晕征和蜘蛛肢样征可以辅助这一罕见病的诊断。虽然肠道活检提示嗜酸性粒细胞浸润是疾病确诊的必要手段，但腹水分析对于明确诊断同样具有重要作用。
Contributors
XHandXLcaredforthepatientanddraftedthearticle.XH,ZX,andZHrevisedthedrafts.Informedconsentwasobtainedfromthepatienttopublishtheseimages.
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