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不明原因嗜酸粒细胞增多，千万别忘了这两个病因！
上篇文章中我们讲到临床药师建议停用哌拉西林/他唑巴坦，行寄生虫圈套检查，完善肠镜、支气管镜检查。
采纳临床药师意见，治疗好转
当日停用哌拉西林/他唑巴坦，夜间经验性予以阿苯达唑片0.2g一次。
10月21日：仍反复发热，Tmax39.0℃。
肠镜：直肠息肉（山田型）、内痔，胃镜：慢性萎缩性胃炎。
免疫组合、免疫全套、肥达试验阴性，TB-IGRA：阳性，PPD实验：阳性。
10月22日：患者无发热，仍腹痛。
WBC7./L、EOS1./L、EOS%25.4%；血生化：ALT67U/L；CRP.74mg/L；ESR67mm/H；PCT0.ng/mL。
包虫IgG抗体、肺吸虫IgG抗体、裂头蚴IgG抗体及猪囊尾蚴IgG抗体数值分别为1.g/L、0.g/L、3.g/L和1.g/L。
结合TB-IGRA阳性，PPD实验阳性，腹痛不适，胸腹部CT提示直肠壁稍增厚环形高密度影、肺部感染较前加重，考虑诊断：1.结核性腹膜炎；2.继发性肺结核；3.肺吸虫、包虫、猪囊尾蚴感染？等。
10月23日：予以异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核治疗，因本院无吡喹酮，建议患者外购吡喹酮片（0.2g/片），临床药师建议服药方案：0.2gpotid3d，后续复查CRP、ESR，视缓解情况决定是否再次服用。
10月28日：患者午后仍有发热，但峰值较前降低，稍感腹胀。当日签字出院，嘱咐院外继续抗结核药物治疗，目前随访中。
1.结核性腹膜炎；2.继发性肺结核；3.嗜酸粒细胞增多症：寄生虫感染？结核感染？
经验总结：
由于，该患者表现为长期腹痛、腹胀、肛周瘙痒及突发高热，入院检查显示外周血嗜酸粒细胞增多、寄生虫全套抗体阳性、结核感染相关检查阳性，排除了血液系统疾病、皮肤变态疾病及用药史，试验性予以抗结核治疗后发热情况缓解，虽然未检出虫卵、虫体以及无结核杆菌培养阳性结果，但仍可诊断寄生虫合并结核杆菌感染。
不明原因嗜酸粒细胞增多，
千万不要忘记这两种疾病！
嗜酸性粒细胞由骨髓干细胞分化而来，在一些细胞因子的刺激下，增殖、分化、成熟为嗜酸性粒细胞，成为白细胞的组成成分。正常情况下，外周血嗜酸粒细胞绝对计数低于0./L。
年版嗜酸性粒细胞增多症及相关综合征分类标准的共识[1]定义嗜酸性粒细胞增多症（Hypereosinophilicsyndrome、HE）诊断标准为：外周血中嗜酸性粒细胞持续明显升高或存在组织型嗜酸性粒细胞浸润，根据EOS升高程度可将感染严重程度分为轻、中、重度（如下表所示）。
引起嗜酸性细胞增多的病因很多，有研究者将其大致分为4类[2]：
1、反应性嗜酸性粒细胞增多：见于感染性、变态反应性及皮肤性疾病。
2、克隆性嗜酸性粒细胞升高。
3、继发性嗜酸性粒细胞增多症：伴随某些疾病的发生。
4、特发性高嗜酸性粒细胞增多症。
1、嗜酸粒细胞与寄生虫感染
在感染性疾病中，绝大多数急性细菌或病毒感染患者临床表现为外周血嗜酸性粒细胞降低；已知引起嗜酸性粒细胞增多的感染性疾病主要为寄生虫感染。而随入侵虫种、感染部位、病程长短、是否接受治疗等不同，寄生虫感染患者的外周血嗜酸性粒细胞变化会有不同特点[3]。
图片来源：中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所陈家旭课件
导致EOS升高的寄生虫多为绦虫，特别是绦虫感染早期，或者是线虫，特别是引起幼虫移行症的线虫，或者是吸虫，特别是组织内寄生吸虫，少数原虫如蠊缨滴虫也可引起EOS升高。
图片来源：中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所陈家旭课件
包虫又称棘球蚴，其与裂头蚴和猪囊尾蚴均属于绦虫，肺吸虫属于并殖吸虫。吡喹酮与阿苯达唑是最常用的两种抗寄生虫药物，安全性较好，对于微孢子虫，毛细线虫，钩虫，蛔虫首选阿苯达唑，而并殖吸虫、绦虫、姜片虫首选吡喹酮。吡喹酮的作用机制有两种：
①使虫体肌肉兴奋、收缩，产生痉挛性麻痹。
②使虫体皮层破溃，导致有宿主免疫功能参与的损伤。其副作用较多，但一般较轻微和短暂，主要为头晕、头痛、乏力、肌肉震颤、腹痛、恶心等。极少数患者出现心电图T波降低，心律失常等。冠心病、心肌炎患者和有严重心、肝、肾病及精神病史者慎用[4-5]。
2、嗜酸粒细胞与结核性腹膜炎
结核性腹膜炎为常见的肺外结核杆菌感染，但结核性腹膜炎导致的嗜酸性粒细胞性腹膜炎极为少见[6]。贾二娜[7]曾报道过一例以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎，表现为腹水脱落细胞检查见大量炎细胞，以嗜酸性粒细胞为主（嗜酸粒细胞52%），骨髓片：粒系比例大致正常，嗜酸粒细胞比例明显增高，经验性给予抗结核治疗，治疗后临床症状、体征缓解，相关辅助检查逐渐恢复正常。
结核杆菌导致EOS升高的机制可能为M型结核分枝杆菌可激活炎症反应中的嗜酸性细胞[8]。
下次如果遇到嗜酸粒细胞增多情况，
你知道可能与哪些疾病有关了吗？
参考资料：
[1]Brito-BzbapulleF.Theeosinophilias，includingtheidiopathichypereosinophilicsyndrome[J].BrJHaematol.，(2)：-
[2]张萨丽，徐传辉，穆荣.年版嗜酸性粒细胞增多症及相关综合证分类标准的共识[J]．中华风湿病学杂志，，17(1)：58-59.
[3]ReimertCM,FitzsimmonsCM,JosephS,etal.EosinophilactivityinSchistosomamansoniinfectionsinvivoandinvitroinrelationtoplasmacytokineprofilepre-andposttreatmentwithpraziquantel.[J].ClinicalandVaccineImmunology,,13(5):-.
[4]任翊,谷俊朝.中枢神经寄生虫感染[J].中国热带医学,,11(4):-.
[5]药理学（第三版）,钱之玉，中国医药科技出版社
[6]HsuSC，LanRR，TsengCC，etal.Extrapulmonarytuberculousinfectionmanifestedasperitonealfluideosinophiliaincontinuousambulatoryperitonealdialysispatient[j]．NephrolDialTransplant,，15(2)：-.
[7]贾二娜，高琛茂，刘杨等.中国医师杂志,,18（增刊）：-.DOI:10./cma.j.issn.-..z1.
[8]TwomeyJJ，LeavellBS.Leukemoidreactionstotuberculosis[J]．ArchInternMed,，：21-28.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：萝卜白蔡
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：XU
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