怀孕28周的准妈妈吴女士突发a型主动脉夹层撕裂，命悬一线，上海交通大医院妇产科、心胸外科、麻醉与重症医学科、新生儿科等多学科专家团队与死神竞速，12小时内完成了剖宫产术与主动脉弓部置换术，不但救下了吴女士，还令她拥有了一个可爱的男宝宝。
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孕妇突发急性主动脉夹层撕裂危在旦夕
9月27日，医院妇产科、急诊科接到外院紧急转诊需求，一名突发剧烈腹痛且晕厥的孕妇即将经由上海市危重孕产妇会诊抢救绿色通道转来。急诊及产科医生立即安排ct血管造影检查及超声检查，结果显示：这名孕28周的患者为急性a型主动脉夹层，程度严重，从主动脉根部一直到腹主动脉均发生撕裂。
主动脉壁分内膜、中层和外膜三层，主动脉夹层就是主动脉的内膜破口，发生了平行于主动脉壁的撕裂，这使得主动脉壁仅余薄薄的外膜维系，容易发生破裂而迅速大量失血死亡。心胸外科主任梅举介绍，妊娠合并主动脉夹层发病率为0.4至10/10万，母儿病死率极高。
“这是一个灾难性的疾病，死亡率的提升是按小时计的。”心胸外科主任医师丁芳宝说，“在发作前48个小时内，每过一个小时，死亡率就会增加1%，这意味着，如果48小时内未妥善处置，此类患者将有一半死亡。”
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保大，保小？能不能都保住？
“太凶险了！”当各学科的专家被医院医务部/产安办紧急呼叫后，每个人的第一反应都是如此，“腹中还有胎儿，母胎随时都有生命危险！”
下午4时，吴女士被快速转入心胸外科重症监护室内，专家们迅速开展会诊讨论及方案制定。“其中最重要的问题是，先终止妊娠，还是先做心胸外科手术？”妇产科主任汪希鹏说。
通俗而言，这是一个保大、保小，抑或能一起保住的医学抉择和努力。
如果先进行主动脉手术，就需要进行体外循环，患者体温将明显下降，可能危及胎儿；如果先进行剖宫产手术，胎儿娩出后不能正常使用缩宫素，会导致子宫收缩不良等，有可能会产后大出血。在国内的医学讨论中，孕28周是妊娠合并主动脉夹层的关键抉择点：28周前，如果患者强烈要求，可进行保留妊娠的主动脉手术；孕28周以上，可以采取剖宫产手术和心胸外科手术同期实施。而吴女士怀孕刚刚迈进28周。
?“考虑到医院不仅是危重孕产妇抢救中心，也是危重新生儿抢救中心，我们还是决定大小都保，先做剖宫产手术，同期做主动脉置换术。”汪希鹏与梅举反复讨论，并达成一致：“我们希望在一次麻醉、一次大切口的情况下，完成两个救治手术，给孩子和母亲生的机会。”
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手术有条不紊，母子顺利康复
手术方案确定后，医务部主任盛旭俊再次协调并确认了各项细节，包括手术备血等，一场接力赛开始了。下午6时许，麻醉与重症医学科副主任杜建儿和麻醉主任医师沈赛娥、医师徐燕伊方负责麻醉，在他们的保驾护航下，妇产科副主任金敏菲上台开启剖宫产手术。
“我们这台手术的关键点在于控制出血，创面越小越好。”不到7点，一个男婴从妈妈腹中来到人间，随后，金敏菲进行了胎盘剥离面和子宫切口处止血物质的应用，以及宫腔内水囊填塞等一系列止血操作。经过观察，吴女士分娩后子宫收缩良好，梅举团队接过了手术台的接力棒。
在体外循环的生命支持下，梅举团队开始仔细地置换与缝合。吴女士主动脉夹层非常严重，主动脉弓部置换的范围较大，至少要缝合百余针，这就要求心胸外科团队拥有精湛而扎实的手术能力，才能控制时间，保证手术安全。9月28日凌晨2时，接力手术顺利完成，此刻距收到危情消息已整整12个小时。从准备、讨论，到救治，医院凭借强大的综合实力，帮助母子俩赢得了生的希望。
9月29日早晨，吴女士清醒了。虽然还需要做一些辅助呼吸训练，但她已经可以写字了；10月19日，吴女士在心胸外科病区已经能够步行康复；10月22日，新生儿科副主任夏红萍说，出生仅1.2公斤的男婴体重已经增长至1.7公斤，生命体征基本稳定。丁芳宝介绍，吴女士现在的病情已经稳定，后续可能还需要进一步治疗。
“虽然妊娠主动脉夹层发生率并不高，但如果孕妇有家族疾病史，例如马凡综合征，或家属中曾经有发生过猝死的，都应该在孕期加强检查。”汪希鹏提醒，“孕妇如果有高血压，孕期发生过头晕、心悸等情况，应当加强心肺功能及大血管的检查，如果有危象，尽量在危重孕产妇抢救中心待产。”
栏目主编：顾泳
本文作者：*杨子施嘉奇