原创赵喜同学XI区收录于合集#诊断4个
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腹部计算机断层扫描（CT）是急腹症现代外科评估的核心组成部分。尽管如此，有证据表明，英国医学院平均只有5%的总教学时间用于放射学教学，学生报告在解释腹部成像方面信心不足，在识别危及生命的CT图像方面表现不佳。与此同时，美国住院医师项目主管认为，腹部CT口译是一项重要技能。有学者开发了一种查看腹部和盆腔CT扫描的基本系统方法，可以教给医学专业的初级成员。它遵循一种简单的“4A、3B、2C和1D”方法。然而，这并不是解释腹部/盆腔CT扫描的一种综合方法，应尽可能寻求正式报告。
贴士1
执行解释前检查
确保进行口译前检查至关重要。这些包括：患者的姓名和出生日期、扫描日期、扫描类型和图像是否有动脉期和静脉期扫描或对比前后图像，如果有，你是否查看了正确的图像？最后，扫描能让你看到你想看到的东西吗？例如，它是肾绞痛的对比增强扫描吗？如果是这样的话，可能没有什么帮助。
四个A
贴士2
第一个A：air空气。评估（1）气腹，（2）肠壁内气体和（3）液体聚集中的气液平
首先，CT扫描需要评估气腹（腹腔内的游离气体）。这是中空脏器穿孔的迹象，及时识别这一迹象至关重要。为了最大限度地看到气腹的能力，考虑将图像窗口改为“肺”，这会使空气呈现出黑色，与相对明亮的腹部内脏形成对比。查看所有图像，确保不会遗漏小的局部穿孔。
腹腔内的一些空气不是病理性的，例如腹腔镜手术后肠腔内的气体和自由空气。此前有报道称，23%的腹腔镜术后CT扫描显示术后3周内可见气腹，只有一小部分患者需要对此进行干预。
其次，检查肠壁内是否含有气体。肠积气（肠壁内气体）表现为肠壁内的气泡，表明肠粘膜的完整性受到破坏，导致通透性增加。它可能表明肠道缺血、坏死或不太常见的感染等。其管理可能具有挑战性，但通常需要进行紧急手术。
第三，还应检查液体聚集中的空气，以气液平或“气泡”的形式，因为这可能是聚集中形成气体的有机体的迹象，表明存在活跃的感染。
贴士3
第二个A：aorta主动脉。评估（1）动脉瘤和（2）动脉粥样硬化
重要的是，沿着主动脉从主动脉瓣（如果在扫描中可见）到髂总分叉，然后沿着每个髂/股血管，直到扫描的最下方图像。观察腹主动脉瘤和任何相关的血液泄漏迹象，以及主动脉夹层的“网球征”。动脉瘤可以发生在血管沿线的任何地方，可能累及主动脉或其任何分支、髂总动脉及其他部位。
除了动脉瘤，主动脉主要分支的识别还可以发现腹痛的其他潜在原因，如肠系膜缺血和梗死。在平扫图像中，这些血管的动脉粥样硬化钙化（通常位于其起源处）可能会引起潜在血管损害的怀疑。在有对比的情况下，寻找血管树内的过渡区，表明血流减少。
贴士4
第三个A：ascites腹水。检查腹部是否有液体
问自己两个问题：（1）是腹水还是血液？（2）如果是腹水，是渗出性还是漏出性？确定腹腔积液的存在和可能来源可以为临床医生提供潜在病理学和必要治疗的有用线索。
首先，确定液体是腹水还是血液很重要。大量腹内液体无代偿性血流动力学反应（心动过速低血压）通常表示腹水，而非血液。如果体积很小，仅在扫描上很难区分腹水和腹腔积血，但临床评估可能会提供进一步的线索。
其次，确定腹水是渗出性还是漏出性可能是有益的。单从扫描结果来看，这也是相当困难的，然而一种方法是注意液体是否被包裹。液体中存在隔膜可能表明是渗出原因，但液体也可能因粘连或恶性肿瘤而受限，且缺乏隔膜并不排除感染因素。
贴士5
第四个A：appendix附件。评估这一常见的病理部位
这是一个重要的步骤，因为急性阑尾炎的发病率相对较高，并且这种情况能够模拟多种其他情况。
阑尾作为一种解剖变异，可以在整个腹腔的许多位置找到，包括盆腔、膀胱后方和左上象限。因此，通常更容易从直肠向近端跟随结肠，直到回肠-盲肠连接处，此时阑尾可以被识别为盲肠的盲端附件。炎症迹象包括阑尾周围脂肪搁浅、腔内空气、阑尾周围液体或阑尾脓肿。
三个B
贴士6
第一个B：bowel肠。评估肠道病理学
当观察肠道时，考虑以下内容：（1）观察整个肠道，（2）聚焦于从临床评估中指示病理的区域。
肠道需要系统地从幽门到直肠。通常可以使用临床体征来确定可能的