医院医院
最近一段时间，在上海交通大医院，连续发生了两例危重孕产妇抢救。医院凭借丰富的危重孕产妇、危重新生儿的抢救能力，依托完整的多学科综合诊治优势，成功地保障了两个家庭。、第一个故事：凶险
孕妇突发急性主动脉夹层撕裂危在旦夕
9月27日，医院妇产科、急诊科接到外院紧急转诊需求，一名突发剧烈腹痛且发生晕厥的孕妇即将经由上海市危重孕产妇会诊抢救中心绿色通道转来。
急诊及产科医生立即安排CT血管造影检查以及超声检查，结果显示：这名孕28周的患者为急性A型主动脉夹层，且程度严重，从主动脉根部一直到腹主动脉均发生撕裂。
主动脉壁分内膜、中层和外膜三层，主动脉夹层，就是主动脉的内膜破口，发生了平行于主动脉壁的撕裂，这使得主动脉壁仅余薄薄的外膜维系，容易发生破裂而迅速大量失血死亡。据医院心胸外科主任梅举教授介绍，妊娠合并主动脉夹层发病率为0.4—10/10万，母儿病死率极高。
“这是一个灾难性的疾病，死亡率的提升是按小时计的”，医院心胸外科丁芳宝主任医师说，“在发作前48个小时内，每过一个小时，死亡率就会增加1%的，这意味着，如果48小时内未妥善处置，此类患者将由一半死亡。”
保大，保小？能不能都保住？
医院的专家们在医务部/产安办的协调下，迅速开展会诊讨论及方案制定。“其中最重要的问题是，先终止妊娠，还是先做心胸外科手术？”妇产科主任汪希鹏说。通俗地说，这是一个保大？保小?抑或能一起保住的医学抉择和努力。
如果先行主动脉手术，就需要进行体外循环，患者体温将明显下降，可能危及胎儿；如果先行剖宫产手术，胎儿娩出后不能正常使用缩宫素，会导致子宫的收缩不良等，都有可能会产后大出血。在国内的医学讨论中，孕28周是一个妊娠合并主动脉夹层的关键抉择点：28周前，如果患者强烈要求，可行保留妊娠的主动脉手术；孕28周以上，可以采取剖宫产手术和心胸外科手术同期实施。而吴女士怀孕刚刚迈进28周。
“考虑到医院不仅是危重孕产妇抢救中心，也是危重新生儿抢救中心，我们还是决定大小都保，先做剖宫产手术，同期做主动脉置换术。”汪希鹏主任与梅举主任反复讨论，并达成一致：“我们希望一次麻醉，一次大切口的情况下，完成两个救治手术，给孩子和母亲以生命的机会。”
图：医院心胸外科梅举主任医师团队在手术中
手术有条不紊，母子顺利康复
手术方案决定后，医院医务部主任盛旭俊再次协调并确认了各项细节，包括手术备血等，一场手术接力赛考试了。下午6点多，麻醉与重症医学科副主任杜建儿，麻醉师沈赛娥主任医师、徐燕伊方负责麻醉，在他们的保驾护航下，妇产科副主任金敏菲主任医师上台开启剖宫产手术。
图：医院妇产科副主任金敏菲主任医师在手术中,关键要控制出血。
图：术后第一天，心胸外科丁芳宝主任医师在查房
剖宫产手术快速完成后，心胸外科团队接棒。在体外循环的生命支持下，梅举主任医师团队开始了仔细的置换与缝合。吴女士主动脉夹层非常严重，主动脉弓部置换的范围较大，至少要缝合百余针，这就要求心胸外科团队拥有精湛而扎实的手术能力，才能控制手术时间，保证手术安全。9月28日凌晨两点，接力手术顺利完成。目前，母婴平安。
图：逐渐平稳长大的小宝宝
专家提醒：
“虽然妊娠主动脉夹层发生率并不高，但是如果孕妇有家族疾病史例如马凡综合征的，或者家属中曾经发生过猝死的，都应该在孕期加强检查。”医院妇产科主任汪希鹏提醒，“孕妇如果有高血压、孕期也发生过头晕、心悸等情况，应当加强心肺功能及大血管的检查，如果有危象，尽量在危重孕产妇抢救中心待产。”
第二个故事：罕见
新妈妈血小板奇低，原因不明
25岁的小张平时身体一直很健康，作为医务工作者的她，孕期一直坚守工作岗位。
但当孕37周产检时，突然出现了胎心异常。医院将她收治入院准备剖宫产，血液检查时发现，小张的血小板从平时的正常范围（-*10^9/l）下降到了12*10^9/l。同时，出现了血压升高，尿蛋白升高，皮肤上也可见散在的出血点。
考虑到小张可能出现了妊娠相关的重度子痫前期并发的Hellp综合征，医院立刻采用了激素和血小板治疗，并紧急做了剖宫产手术。手术顺利，一个可爱的男宝降生了，这让小张全家紧张的心情稍稍平复了一些。
然而，产后一次次的复查血常规和一次次的输注血小板，小张的血小板数值却一直没有好转，同时还出现了发烧的情况，各项溶血指标异常让医生再次提高了警惕：“通常Hellp综合征在产后会有一个好转的趋势，为什么小张没有呢？到底是HeLLP综合征，白血病还是免疫系统疾病？”种种疑点让诊疗遇到了瓶颈。
于是，医院请了医院妇产科熊瑛主任医师会诊，考虑病情危重，小张在会诊当天就转院至了作为上海市危重孕产妇抢救中心的医院就诊。
图：妇产科副主任医师熊瑛在为患者手术
疾病确诊，终得对症治疗
新妈妈小张住进医院产科的当天，在院领导及妇产科汪希鹏主任及金敏菲主任的高度重视下，组织了全院会诊，包括妇产科、血液科、肾脏风湿免疫科、重症监护室、输血科、药剂科等，集合全院的力量，所有检查快马加鞭地进行。检查发现小张的金属蛋白酶ADAMTS13活性指标极度降低，结合其他检测结果，最终诊断为血栓性血小板减少性紫癜。
医院血液科主任郝思国介绍，血栓性血小板减少性紫癜是一种罕见的血液系统致死性疾病，国外报道发病率仅为1/万，偶发在妊娠期和产后早期，具有发病急、病情重、进展快、漏诊率和病死率高等特点，若不及时治疗病死率可达80%-90%。
明确诊断后，小张进行了3次的血浆置换治疗，总共使用了ml的血浆，几乎相当于全身血液大换新一遍，病情才得到控制，顺利出院。
图：输血科为危重孕产妇的血浆置换准备大量血浆
经过整个42天产褥期的随访，小张目前情况良好，所有指标都恢复正常，母子平安。
图：医患合照
据了解，目前，医院产科每年收治高危孕产妇比例达51%以上。医院是上海市唯一一家集危重孕产妇抢救中心、产前诊断中心、危重新生儿抢救中心及新生儿疾病医院，作为首批上海市危重孕产妇会诊抢救中心和上海市产前诊断中心，承担了杨浦区、宝山区、普陀区、崇明区和静安区（原闸北区）的孕产妇抢救工作。