医学界消化肝病频道
一文掌握！急性感染性腹泻治疗。
腹泻是临床常见的消化道症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液。急性腹泻起病急，病程短，多为感染或食物中*所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。
通常，腹泻有利于清除胃肠道内有害物质或异物而起保护作用，但过度的腹泻也可引起脱水及酸碱、水电解质紊乱，因此需制定合理的药物治疗方案治疗急性感染性腹泻。本文主要讨论急性感染性腹泻的病因及治疗等。
急性腹泻定义为：每天排便3次或3次以上，总量超过g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。其大多由肠道感染所致，常见病原体如下：
表1急性感染性腹泻常见病原体
01.抗感染治疗
急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病*或产肠*素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。以下情况考虑使用抗感染药物：
①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；③感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；④中、重度的旅行者腹泻患者。
应用抗菌药物前应先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。若暂无培养和药物敏感试验结果，则应根据流行病学史和临床表现，经验性地推断可能的感染菌，同时参照所在区域公布的细菌药物敏感数据选择抗菌药物。
有适应证的重度细菌感染性腹泻患者的经验性抗菌治疗，应结合药物不良反应、正常肠道菌群是否被抑制、是否诱导志贺*素产生，以及是否增加抗菌药物耐药性等情况来权衡利弊。
对有适应证的社区获得性细菌感染性腹泻病治疗方案
喹诺酮类药物首选，复方磺胺甲噁唑次选。鉴于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重，对于严重感染者，以及免疫功能低下者的腹泻，在获得细菌培养结果并对大环内酯类敏感的患者，仍可以考虑使用红霉素或阿奇霉素。如用药48h后病情未见好转，则考虑更换其他抗菌药物。利福昔明是一种广谱的抗菌药物，口服不被吸收，在肠道内保持极高浓度，不良反应较少，对细菌性腹泻的抗感染治疗有较强适应证。
具体方案为诺氟沙星（mgpo2次/日）3～5日；或左氧氟沙星（mgpo1次/日）3-5日。复方磺胺甲嗯唑：甲氧苄啶/磺胺甲基异嗯唑mg/mg，每日分2次口服。阿奇霉素（mg或mg1次/日）3～5日。利福昔明（mgpo3次/日）3日。
艰难梭菌感染的治疗
轻中型者首选甲硝唑（mgpo3次/日）10～14日。
重型或甲硝唑治疗5～7d失败者应改为万古霉素（mgpo4次/日）治疗。
合并肠梗阻、中*性巨结肠、严重腹胀的重症患者，建议万古霉素（mgpo4次/日）或（mg溶于mL的0.9％氯化钠溶液中，保留灌肠，每6h一次），联合静脉使用甲硝唑（mg每8h一次）。
病*性腹泻的治疗
流行病学研究提示，大多数社区获得性腹泻起源于病*。其为自限性疾病，一般不用抗病*药物和抗菌药物。硝唑尼特对病*性腹泻有一定治疗作用。
急性寄生虫感染性腹泻的治疗
表2急性寄生虫感染性腹泻的治疗
02.补液治疗
轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗（ORT）。水样泻及已发生临床脱水的患者应积极补液治疗，尤其在霍乱流行地区。
在ORT中用到的口服补液盐（ORS）含有在腹泻时通过大便丢失的人体重要盐分。新的低渗性ORS减少了钠和葡萄糖的浓度，较之标准ORS能减少呕吐发生率、减少大便量、降低高钠血症的发生率以及减少静脉输液率。这一配方被推荐给任何年龄和包括霍乱在内的任何腹泻患者。应注意，ORS需间断、少量、多次，不宜短时问内大量饮用，口服剂量应是累计丢失量加上继续丢失量之和的1.5～2倍。
目前循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法，因此成人急性感染性腹泻患者应尽可能鼓励其接受ORT，除下述情况需采取静脉补液治疗：
①频繁呕吐，不能进食或饮水者；
②高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；
③严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；
④其它不适于口服补液治疗的情况。
03.止泻治疗
肠黏膜保护剂和吸附剂：
蒙脱石散、果胶和活性炭等，有吸附肠道*素和保护肠黏膜的作用，可缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。
益生菌
多项循证医学证据证明，益生菌能有效减少抗菌药物相关性腹泻的发生。研究显示，益生菌能显著降低艰难梭菌感染的的发生率。《年ACG成人急性腹泻感染指南》建议除了在抗生素后相关疾病中，对成年人急性腹泻的治疗不推荐应用益生菌治疗。
抑制肠道分泌
如次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（如消旋卡多曲）等。次水杨酸铋能减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。安全性较好，可用于旅行者腹泻的治疗。口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。它能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初24h内能明显地控制腹泻症状。
肠动力抑制剂
感染性腹泻患者一般不宜使用。这类药物一方面可能延缓细菌及其*素的排泄，增加*素吸收，另外还可能引起鼓肠，延长腹泻时间。常用的有苯乙哌啶和洛哌丁胺等，洛哌丁胺较苯乙哌啶稍佳,洛哌丁胺成瘾倾向小。
我国《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识（年）》推荐洛哌丁胺多用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻；但对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者应避免使用。苯乙哌啶对肠道的作用类似于吗啡，可减少肠蠕动而止泻，但无镇痛作用。*疸、肠梗阻及伪膜性结肠炎或产肠*素细菌引起的急性感染性腹泻者禁用苯乙哌啶。
04.饮食治疗
绝大多数未发生脱水的腹泻患者可通过进食水、果汁、运动饮料、苏打饼干和肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。粪便成形后，饮食可逐渐恢复正常。
急性感染性腹泻患者一般不需要禁食，如有较严重呕吐则需要禁食，口服补液疗法或静脉补液开始后4h内应恢复进食，少吃多餐（建议每日6餐），进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。
05.其他药物治疗
如锌制剂。由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。因此推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗。
表3常用补锌药物的比较
盐酸小檗碱（盐酸*连素）对痢疾杆菌、大肠埃希菌引起的肠道感染有效，对改善临床症状和缓解病情有一定效果。
参考文献：
［1］成人急性感染性腹泻诊疗专家共识(年).
［2］临床药物治疗学（第3版）.
［3］中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识（年）.
［4］中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（年）.
［5］医脉通消化科,《ACG临床指南：成人急性腹泻感染的诊断，治疗和预防》摘译.
［6］世界胃肠病学组织全球指南.成人和儿童急性腹泻：全球观点(年).
［7］儿童锌缺乏症临床防治专家共识(年).
［8］罗和生,周中银.腹泻治疗药物的合理应用［J］.中国实用内科杂志,9,29(5):-.
往期精彩文章
幽门螺杆菌阳性怎么办？这些根除方案建议收藏
如何合理使用胃黏膜保护剂？这些注意事项你必须知道
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：格地章
本文审核：杨卫生医院消化内科副主任医师
责任编辑：Mary
版权申明
本文原创如需转载请联系授权
-End-
在看点一下
原标题：《夏天易发生感染性腹泻怎么办？这5个治疗方法你一定要知道｜医生药事》