男，71岁
动脉瘤-腹主动脉瘤
右侧髂内动脉栓塞、腹主动脉腔内隔绝修复术
9天,个月后复查
脐周搏动性包块消失，个月后复查无内瘘发生
初识患者71岁的范大爷有一段时间精神不太好，也没有其他不适，医院全身体检，检查腰椎CT时发现腹主动脉瘤，老人郁闷不已，说自己除了有高血压，并没有其他不舒服，而且平时规律服用降压药，血压控制的还可以。腹主动脉瘤在脐周能触及搏动性包块，我刚说完老人就把手放在脐周眉头紧蹙，查体脐周可触及大小约5*6㎝的搏动性肿物，质硬，活动性较差，有轻微压痛。进一步检查腹主动脉血管成像：腹主动脉末段动脉瘤伴附壁血栓形成，右侧髂总动脉起始段及双侧髂内动脉末段瘤样膨大。
治疗过程图示为腹主动脉血管成像报告
检查结束家人将我围住，问我该如何治疗。我解释道，目前考虑为腹主动脉瘤，而且瘤体偏大，需要手术治疗的，否则动脉瘤一旦破裂是十分凶险的，死亡率高达80%～90%。至于手术需要介入手术治疗，术中需先行腹主动脉造影，明确动脉扩张的情况，要用有人工血管覆膜的支架在瘤腔内重建新的血管通道，同时将瘤壁与覆膜支架之间进行栓塞。范大爷听到人工血管、支架的字样就觉得手术很不简单，问我费用要多少。我解释道，就是您说的这两种材料所占费用最高，总体费用大概在15万左右，不过医保是可以报销一部分费用的。范大爷还想说什么，被家属打断。他们说，只要病能好了，花多少钱都愿意。
之后完善院前检查，以评估其身体状况，完善血常规、血凝、生化全项、输血前免疫、心电图、下肢动脉彩超，下肢动脉彩超示：双下肢动脉斑块形成，右下肢胫前动脉局部狭窄。其余检查结果大致正常，评估无明显手术禁忌症。入院后给予依诺肝素钠皮下注射以抗凝治疗，控制血压在15/88㎜hg，入院第5天局麻下行腹主动脉造影、右侧髂内动脉栓塞、腹主动脉腔内隔绝修复术、双侧髂动脉覆膜支架植入术。
术中腹主动脉造影后显示腹主动脉下端明显扩张，扩张程度约为正常管径2倍左右，扩张范围自肾动脉以下约.5㎝处起始致双侧髂动脉分叉处，先行右侧髂内动脉栓塞，双侧髂内动脉放置人工血管覆膜支架，完成后造影显示原动脉瘤位置完全覆盖，未见内瘘形成，完成手术。
术后给予那曲肝素钙皮下注射，阿司匹林肠溶片口服以抗凝治疗，术后第1天患者有低热7.5℃，复查血常规正常，考虑支架周围血肿吸收热，给予物理降温，术后第2日体温正常，7.1℃，范大爷没有任何不舒服的感觉，大爷有些不敢相信，这么危险的东西就这样好了吗，我让他触摸脐周看看，大爷开心的笑了，术后第4天办理出院，院外继续口服阿司匹林以抗凝治疗，规律服用降压药物，定期监测血压，避免重体力活动。
治疗效果术后脐周搏动性肿物消失，患者和家属开心极了，患者血压控制尚平稳，用药期间无全身黏膜出血及瘀斑，无胸憋、咳嗽等症状，双下肢未见异常。双侧股动脉穿刺处无血管杂音及搏动性包块，无腹痛及腹部压痛。术后个月来院复查无内瘘发生。
医生感悟腹主动脉直径大于1.5倍以上为腹主动脉瘤，多数患者没有自觉症状，有的患者可在脐周发现搏动性肿物，此病例中的范大爷为体检时发现腹主动脉瘤，实际上在患者脐周也是触及到了搏动性肿物，只是他没有察觉而已，有的患者还可能会引起上腹胀满、食量下降，瘤腔内的血栓还可能会脱落，造成下肢动脉栓塞，所以在对患者进行手术前需要检查下肢动脉彩超，当然腹主动脉瘤最为严重的临床问题就是瘤体破裂，患者可能表现为突发的剧烈腹痛，这也是本病的致死原因，所以患者在入院明确诊断后建议其手术治疗，患者年龄偏大，恐不能耐受传统手术，故而进行了腔内修复术，创伤较小，术后恢复快，如果有相同症状的患者一定不能大意，需要及时就诊。
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