单位：王宪武中医经方工作室
近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）学术体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，不足之处请同道多多指正。
《伤寒杂病论》中有建中汤为安中止痛之剂，为什么有大小之分呢？
第一，归经不同。大建中汤属太阴病证；小建中汤属太阳太阴合病证。
第二，主证不同。大建中汤重在温里驱寒，治心腹痛剧，呕吐不能食者；小建中汤侧重于腹肌挛急，或心悸而烦，不呕者。
第三，大建中汤中川椒有解表作用，但是与干姜、人参、饴糖同用主起温中补虚，并有驱虫作用；小建中汤桂枝汤解表，倍芍药治阳明里热，缓急止痛，加大量饴糖即温中补虚，建中养血而解表，降冲逆，止心悸。
大建中汤见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触及，大建中汤主之。
寒气重，迫于上，故心胸中痛，呕而不能食；迫于下，腹中寒，激动肠，蠕动不宁，起伏无常，如见头足；虚寒重，则痛剧不可触及。临床中多见肠道蛔虫病而用此方。
病案举例1：三哥小时体瘦，不爱讲卫生，常腹串痛，食冷加重，发作时恶心，不能食，怕冷，腹肠鸣，此起彼伏，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦，家父每次以大建中汤加槟榔、使君子治之，排蛔虫数条，恐吓其若不讲卫生，虫必穿腹而出，自此始讲卫生，服健胃剂，体健。余常用此方治蛔虫症效良。
小建中汤见于《伤寒论》第条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
荣卫不利，表虚，则脉浮而涩；里虚寒，则脉沉弦。见此脉，再见腹中痛，小建中汤治之。如果病不愈，若转属阳少阳，见小柴胡汤证者，以小柴胡汤治之。
第条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
胃气不足，营虚血少，此时外感，出现表证，不能发汗，当建中养血，生津液，正气足则表自解。
津液亏虚，气血不足，感受外邪，有表证，先健胃生津液，养气血，再解表，此为定法。小建中汤就是内补中，外解表的代表方剂。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
胃气亏虚，虚损不足，则腹壁弦急，按之拘挛，腹中痛；气虚血少不足养心，则心悸；气不固摄血液，则衄；气血亏虚，不能制下，精不内守，则梦失精；虚劳日久，荣卫不利，外邪侵袭，则四肢酸痛；胃气虚弱，津液不足，虚热内生，则手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
《金匮要略·妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
妇人胃气不足，气血亏虚，腹中急痛，小建中汤主之。无论男女老幼，见此证者，都可用之，不单独为妇人而设。
病案举例2：三奶奶，年事已高，常纳差，间有便溏，昨日受凉，服葱豉汤，微汗出，心悸，舌质淡，苔薄白，脉浮，微细，家父以小建中汤加焦三仙、苍术，三剂，服后病愈。以补中益气丸善后。
病案举例3：郭某，男，18岁，年2月27日来诊。面临高考，思虑较多，夜读甚晚，纳差，近来记忆力下降，梦遗频发，全身酸懒，口干，手足心热，苔白，脉细。属太阳太阴合病，给予小建中汤加龙骨牡蛎，桂枝10白芍15炙甘草6生龙骨20生牡蛎20饴糖（烊化）ml生姜3大片大枣（切开）10枚，5剂，水煎服，服后好转，再以桂枝加龙骨牡蛎汤加当归，五子衍宗丸，5剂，水煎服，病愈。端午回承，见之精神好，自觉高考发挥良好。
余刚毕业时在医院工作，那时见肺结核病人属小建中汤证者较多，用之多效；见脉结代者用炙甘草汤者多效。每到夏季，里虚外感者多，用小建中汤疗效显著。
经方家胡希恕先生注解本方说：桂枝汤加芍药是因阳明里热腹满痛，今加大量饴糖而由攻清里热而改为温中补虚。我的老师冯世纶先生说：从归经来说小建中汤属太阳太阴合病，饴糖与药汁等量效果佳。
中医经方特训营
年4月15日正式开班，每月周六、日各开一期
《伤寒杂病论》论述治病之理，有用药者，有用针者，有针药并用者，有用灸者······今在从医的路上有很多困惑，也遇到很多病患不能治愈，其原因是善用药者不善用针，善用针者不善用药，更谈不上针药并用及手法等等，对于此，北京天保堂每周六、日开设中医经方特训营，招生如下：
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1、长期班，终身学习，学费3万元人民币。免费面授复训，临床疑问，网上解答，包食宿。
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3、公益班：在校学生、实习生免费学习，负责住宿，学习优秀者给一定奖励，每月每人1千元、1千5佰元、2千元???人民币不等，根据考核而定。
五、授课老师和简介。
王宪武老师，幼承庭训，7岁随父采药，12岁习医，16岁迎诊，先后于孙思邈中医药学院，河北职工医学院，承德医学院学习并毕业。曾拜7位明师学习，长期在冯世纶教授身边跟诊，执杖左右，受先生指导，对胡一冯经方学术体系有很深理解，对中医理论有独特见解，临床有独特的治疗方法，特别对近视、痛风、强直性脊柱炎、下肢静脉血栓、失眠、肾炎、肾结石、胆结石、脑中风、鹅掌风等有独特的治疗方法，独特的治疗方法收录在《中国特技名医名录》和《广义经方群贤仁智录》中。
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联系人：王老师。
