邓铁涛名老中医经验集电子书 [复制链接]

邓铁涛

中医学家邓铁涛

邓中光　刘小斌　邱仕君　整理

编者按　邓铁涛，广东开平县人，我国著名的中医学家。邓氏从事中

医工作近６０年，在医疗、教学、科研等方面都卓有成就。他十分重视

中医基础理论的研究，医院校的课程设置、教材编写、教学方法等

都提出很多宝贵建议，作出贡献。特别是在中医诊断学上用力尤多，

有丰富的教学经验和临床经验。他理论联系实际，对中医理论的精髓

———辨证论治方法作了深入的研究，抓住了提高中医药疗效的关键。

对于争论较大的五行存废、寒温分合等重大问题，也较早撰文发表不

少公允的见解，为中医学术界所接受。

邓氏是著名的临床家，所诊治的病种，除内科领域的各种病症外，

对儿科、妇科、外科的某些疾病也颇有研究。本文虽只重点总结了邓氏诊治心血管、消化系统

几种疑难病症的经验，但足以反映出他善于补气、善治痰瘀的临证特色，同时也反映出邓氏既

坚持中医辨证论治，又能融汇新知，中西医取长补短，务求切合实用的临证思路。

在科研方面，邓氏除对脾虚与重症肌无力的关系进行研究获得重大成果外，在中药新药、

新剂型的开发利用研究方面也作出贡献。

邓氏一生刻苦钻研，勤奋工作，医疗、教学、科研之余，他还勤于笔耕，著书４部，近百万字，

发表论文５０余篇，还参加编写中医教科书数种。

咏竹诗含翠，画梅笔带香。编完是篇，深受邓氏一生以发展中医药事业为己任，刻苦钻研，

努力工作的精神所感染。一个人对事业的追求是需要这种精神的，否则，要像邓氏一样在中医

药学的各个方面都能取得成就是不可能的。谅读者将与我同感！

　　
　　恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

———《素问·上古天真论》

邓铁涛，名锡才，广东省开平县人，中共*员，广州中医药大学教授，当代著名中医学家。

１９１６年农历１０月１１日出生于一个中医家庭。父亲邓梦觉，近代岭南温病名医，执业于广州市

河南蒙圣上街，毕生以岐*术济世。邓铁涛自幼受家庭医学熏陶，目睹中医药能为人们解除疾

苦，即有志于继承父业，走中医药学道路。

１９３２年就读于广东中医药专门学校，１９３７年毕业，为该校第九届毕业生，其后在香港、广

州、武汉等地行医，１９５０年返回母校，１９５６年调广州中医学院工作。４０多年来，邓铁涛在中医

医疗、教学、科研上相继取得成就，１９６２年和１９７８年，广东省人民*府两次授予他“广东省名

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老中医”称号。他临床上所诊治的病种，涉及内科各个不同系统的多种病症，尤其是对冠心病、

高血压、中风、慢性胃炎、重症肌无力、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、红斑狼疮、硬皮病，及危重病

的抢救等，积累丰富的诊疗经验；而诊疗经验的不断取得，又充实了他学术思想宝库的内容，先

后对五脏相关学说、脾胃学说、痰瘀相关学说、伤寒与温病之关系、中医诊法与辨证、中医教育

思想、中药新药开发、医史文献研究、岭南地域医学开拓等，提出很有价值的学术论点，对现代

中医理论的发展产生积极影响。

邓铁涛努力为*和人民的中医事业工作，历任广东中医专科学校、广东省中医进修学校教

务主任，广州中医学院教务处副处长，广州中医学院副院长，中华人民共和国卫生部第一届药

品评审委员会委员，中华医史学会委员，广东省第四、五届*协委员，广州市科委顾问等职。现

仍任中华全国中医学会常务理事，中华全国中医学会中医理论整理委员会副主任委员，中国中

西医结合研究会名誉理事，广东省卫生厅药品评审委员会副主任委员，中华医学会广东分会医

史学会主任委员，广州中医药大学硕士研究生、博士研究生导师，广州中医药大学学位评定委

员会委员，国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员等职。著作及获奖项目主要有：

《学说探讨与临症》，汇集从１９５５年至１９８１年间的学术论文５４篇凡２６万字，１９８２年５月由广

东科技出版社出版，获广东省卫生厅科技成果三等奖；《耕耘集》，１３万字，１９８８年上海中医学

院出版社出版。《邓铁涛医话集》，１２万字，１９９１年１１月广东高教出版社出版；《邓铁涛医集》，

４０万字，１９９５年１２月由人民卫生出版社出版。参加编写的《新编中医学概要》、《中医学新

编》，分别获１９７８年全国科学大会奖，１９７９年广东省科学大会奖。研制成功的中成药“五灵止

痛散”，获１９８５年广州市科技成果四等奖，技术转让费５万元全部贡献给国家振兴中医基金

会。主编《中医名言录》，获１９９１年广东省中医药管理局科技进步二等奖。主持“脾虚型重症

肌无力临床研究及实验研究”，获１９９１年国家中医药管理局科技进步一等奖，１９９２年国家科技

进步二等奖，这是建国以来我国中医药学界不易获得的奖励级别。从１９８４年至１９９５年的１０

余年间，他虽然年近古稀，却仍然承担医疗、教学、科研的重担，是两项国家科研课题负责人，是

国家教医院校内科的学科带头人。而更重要的是，他把自己日思夜想的中

医药问题，写成几封（篇）很有分量的信件及论文，在我国中医药界引起了强烈的反响。

邓铁涛将个人的命运与我国中医事业命运紧密相连，更是难能可贵。１９８４年３月１８日，

他以一个普通“中共*员中医”的名义，写信给中央领导同志。信中说：“发展传统医药已明文

写入宪法，但我们失去的时间太多了，必须采取果断的措施使之早日复兴。”３月２４日，胡耀邦

同志作了“认真解决好中医问题”的批示。３月２５日，乔石同志批示：“请即印*治局参阅文

件，并将耀邦同志批示告田纪云和崔月犁同志研办。”中央领导同志的批示连同邓铁涛信件全

文一起付印，作为中央*治局参阅文件（１９８４年５号）印发。由此我们不难揣摩中央对中医工

作的重视及这封信的分量。

其后，邓铁涛又连续撰写了“中医学之前途”、“试论中医学之发展”、“新技术革命与中医”、

“中医发展的现状与问题”等医*论文，提出系列方针大计，反映了全国广大中医同仁的愿望和

呼声，同时也体现了他为发展我国中医事业的一片赤诚之心。

邓铁涛更是一个出色的中医教育家，他培育英才，桃李满天下。为表彰他对我国中医教育

事业做出的重大贡献，１９９３年９月９日，在我国第九个教师节来临之时，中共广东省委、省人

民*府隆重举行“广东省庆祝１９９３年教师节暨表彰优秀教师大会”。大会决定：广州中医学院

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内科教授邓铁涛荣获广东省１９９３年南粤杰出教师特等奖，奖金５万元。

邓铁涛功成在晚年，他从一名普通的中医生，一步一个脚印，跨越近代、现代两个社会长达

半个多世纪的历程，终于成为我国著名的中医学临床家、中医学理论家、中医科研专家、中医学

教育家。名医成长之路值得后人借鉴，他曾写有一篇题为“万里云天万里路”的自传体文章，文

内由衷之言，使我们从中得到鼓舞和启发。

学术精华

邓铁涛在长达半个多世纪的中医医疗、教学、科研实践中，融古贯今，逐步形成一个既全面

又有个人特色的学术思想，提出一系列对现代中医学发展有影响的理论学说，主要包括：

一、五行———五脏相关学说

五行学说起源于古代哲学，历史上唯心论者运用得较多。随着历史的推移，学术界对中医

五行学说的内涵了解甚少，在把古代的五行学说视为循环论、机械论的同时，亦把中医的五行

学加以批判否定，６０年代初就有人主张把五行学说从中医学教材中废弃。

应当怎样的看待中医的五行学说？邓铁涛自６０年代初起，研读先秦诸子百家之说及历代

医家对五行学说的论述，并结合自己多年临证教学实践经验，先后发表了“中医理论的核心”、

“中医五行学说的辨证因素”、“略论五脏相关取代五行学说”等论著，体现了他既继承中医五行

学说的精华，同时又主张将其具体落实于五脏，以“五脏相关说”称之，更好为中医临床教学科

研服务的指导思想。

（一）中医的五行学说是中医理论体系核心之一

中医学作为一个医学理论体系，究竟有没有“核心”？邓铁涛在回答此问题时，指出中医的

阴阳五行，虽然带着古代哲学的“胎记”，但它与医学结合之后，已成为医学上的阴阳五行，它通

过阴阳五行的分类方法，把人体的脏腑组织以及它们之间复杂的生理病理联系和人体与外界

环境之间之相互关系进行了归纳。因此，它应该是中医理论体系的核心内容之一。

中医的五行学说，主要落实于脏象学说。脏腑配五行这一抽象概念，是经过历代无数医家

的临证实践提炼出来的。把人体的功能归纳为五大系统（五脏），内外环境都与这五大系统联

系起来，生理、病理、诊断、治疗、预防等方面，都可概括于五者之中，并在医疗实践中起到指导

作用。

古代的学者在对五行与五脏相关联系方面已做了很多研究，如汉代张仲景以《脏腑经络先

后病脉证治第一》作为《金匮要略》的总论。宋代钱乙对儿科提倡五脏辨证，研制泻白散、泻青

丸、泻*散等著名方剂，白、青、*，分别代表着肺、肝、脾。金代张元素从脏腑出发，进行药物研

究著《脏腑药式》，按五行五脏辨证用药。明代楼英《医学纲目》，即以脏腑为纲目归类临床复杂

病证，而五脏六腑者，亦即五行也。楼氏曰：“昼读夜思，废飧忘寝者，三十余载，始悟千变万化

之病态，皆不出乎阴阳五行之病态。……五脏也，六腑也，十二经也，皆一五行也。”

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　　邓铁涛赞同上述医家的学说论点，并指出古人虽然已经认识到五行的中心实体是五脏，但

仍沿用五行的理论框架受其束缚，存在着名实不符、内容与形式不统一的缺陷，这则需要我们

去研究改进。

（二）中医五行学说的内涵

要改进提高发展中医的五行学说，就要对其内涵进行探讨。邓氏认为，中医的五行，饱含

着辩证法的因素。例如五行的相生相克，就不单纯是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木

的问题；也不单纯是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木的问题。五行相生相克，都是在相

生的同时又寓有相克的关系，在相克中又寓有相生的关系，这两个条件是正常现象所必须具备

的。如果五行中只有相生而没有相克，则不能维持正常的平衡；如果只有相克而没有相生，则

万物无以化生。所以，两者不能截然分开，必须生中有制，制中有生，相反相成，才能运行不息。

五行的任何一行都有生我、我生、克我、我克四个方面的关系，因而构成互相依存、互相制约的

正常关系。例如肾水之精以养肝，肝木藏血以济心。心火之热以温脾，脾土化生水谷精微以充

肺，肺金清肃下行以助肾水，这就是它们互相资生的关系。而肺金清肃下行，可以抑制肝阳上

亢；肝木的条达，可以疏泄脾土的壅滞；脾土的运化，可以制止肾水的泛滥；肾水的滋润，可以防

止心火的亢烈；心火的阳热，可以制约肺金的清肃太过。这就是它们互相制约的关系。当这一

关系失去平衡，互相资生或互相制约的某一环节出现偏差，就会发生疾病。为说明这一理论，

邓氏早于７０年代初，曾绘画五脏相关病机图用于教学，现将图中主要内容摘录如下。

１肝病与他脏的关系。有肝木乘脾土、木火刑金、肝不藏血致心虚（木不生火）、木盛火炽

（肝木过盛致心火炽盛）、肝虚及肾等病理变化。从上述可见，金本克木，但临床上则多见木火

刑金之证，较少见金乘木之证。肝木乘脾土所见为实证，而肝虚之证多及于肾。

２心病与他脏的关系。有火旺烁金、血不养肝、火不生土、心肾不交、引动相火下损肾阴

等病理变化。从上述可见，心主火，肾主水，肾水本克心火，但两者的关系却可因心火引动肝火

而损及肾阴，水与火宜交不宜分，所谓“阴平阳秘，精神乃治”，反映水火两脏矛盾的统一。

３脾病与他脏的关系。有脾虚肺弱、土壅木郁、脾虚肝横、心脾两虚、土不制水等病理变

化。从上述可见，土壅木郁、脾虚肝横，均可以引致肝气横逆之证；土本克水，但脾虚反引致肾

水上泛。脾病导致心肺病者，以虚证为多。

４肺病与他脏的关系。有逆传心包、肺虚及脾引致痰水凌心、肺虚水泛、肺虚不能平木等

病理变化。从上述可见，火本克金，但肺虚引致脾虚，使水饮凌心，心反受累；肺本为肾之母，但

肺虚及脾、脾不制水，而使肾水泛滥，形成水肿；金本平木，但金虚不能平木，肝火易动，则证见

肺虚肝盛。

５肾病与他脏的关系。肾为先天之本，病重、病久必及肾，伤害元阴元阳。主要病理变化

有肺肾阴虚、肾阴虚肝阳亢、脾肾阳虚、肾水不能上济心火、亡阴亡阳、阴阳离决等。从上述可

见，肾在五脏中，其作用不亚于心脏。先天之本不能恢复，则病将不愈。肾阴与肺、肝之病比较

密切，肾阳命门则与心、脾之病较密切。肾水实证较少，若有之则多属膀胱。

从治疗上看五行的生克关系，邓氏经常引用《难经》“东方实西方虚，泻南方补北方”的理论

加以指导。一个肝木盛实、肺金虚弱的患者，应该如何论治？可以有三个方案：①平肝补肺；②

平肝补脾；③泻心补肾水。根据《难经》的意见，第三个方案最好，不论针灸或用药都可以用这

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个办法。中医有隔一隔二的治疗方法，实受五行生克在诊疗上运用的影响，如果中医治疗有空

洞的肺结核患者时，就想到应用“培土生金”的办法，重用补脾的药物，产生了效果，这就是“隔

一”之治。又例如无*疸型传染性肝炎，中医过去没有这个病名，现在认识了这种病，根据中医

理论，这种病的病机多属肝郁脾虚，治疗原则上，一般用舒肝（疏肝）健脾（补脾）为主，使肝木舒

畅而脾土旺盛。虽然目前中医界对该病病机看法还不一致，但是在五行肝和脾的理论指导下，

见肝之病，知肝传脾，当先实脾，即治肝病者不能不顾及脾，治脾者不能不顾及肝，这些基本原

则还是相同的。

五行学说除了脏腑相关外，还有五脏与五官四肢百骸的相互关系以及与自然界的相互关

系。如肝开窍于目，木旺于春之类，在治疗上都有实际意义，并有临床治验案例。

综上所述，邓氏以为中医的五行学说，不应把它简单地视为循环论、机械论，它既有丰富的

内涵，同时也饱含着许多朴素辩证法思想。五行生克制化关系，实质上是脏腑组织器官之间、

人与环境之间、体内各调节系统促进和制约之间的关系。五行学说指导临床治疗的过程，实质

上是使人体遭到破坏的内稳状态恢复正常的过程。但今天我们是否仍沿用“五行”这个名称，

则需要认真考虑。

首先，中医五行学说虽来源于哲学但不等同于哲学。假哲理以言医道，乃中医学术特点之

一。由于寓哲于医，一些中医基础理论带有哲学的色彩，义理玄妙，难以为现代读者所接受，这

正是我们要整理中医基础理论，使之系统化、规范化、现代化的原因之一。今天，中医现代化的

呼声高了，我们何不及早剥去中医“五行学说”的哲学外衣，还其“五脏相关学说”的科学内核之

实呢？

其次，中医五行学说没有停留在《内经》时代，其内容不断发展充实，今天已处于从量变到

质变的飞跃前夕，大量临床研究、实验研究、文献研究的成果，已为五行学说正名五脏相关学说

提供了依据。对于这点，大家都有共识：所谓五脏相关，就是指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、

肾及其相应的六腑、四肢、皮、毛、筋、脉、肉、五官七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统。在

生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系

统与自然界社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进和制约，以发挥不同的功

能，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统又相互影响。简而言之曰：五脏相关。

（三）五脏相关说取代五行学说

８０年代后期，邓氏正式提出：“五行学说应正名为五脏相关学说”。这主要是近二三十年

来，他一直运用五脏相关的理论解决临床难题，指导研究生进行临床研究及实验研究，研究的

成果证实五脏相关学说的理论价值及实践意义。

例如对冠心病的辨证论治。邓氏认为冠心病其病位虽然在心，而与他脏相关密切。治一

脏可以调四脏，调四脏可以治一脏，此即张景岳五脏之气互为相使之意。处方则是健脾益气的

四君子汤及除痰的温胆汤。调理脾胃可以安五脏，心与胆通，治心宜先温胆，胆通则心自安，故

温胆汤成为邓氏治疗冠心病痰湿证的基本方。他的研究生梁德任，通过对５０例冠心病病案资

料分析，取得“脏腑相关学说治疗冠心病”的科研成果。

又例如对充血性心力衰谒（心衰）的临床研究，邓氏指导研究生李南夷，通过４５例心衰患

者的临床观察及实验研究，又总结出“五脏相关，以心为本”的理论。心衰病位在心，而与五脏

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相关。在心衰发生发展过程中，肺、脾、肾、肝都起一定的作用，将心孤立起来就不能正确地认

识心衰的病因病机。久患肺胀，失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可

遏伤心阳，阻塞心气；久患肾病，肾虚火衰则水饮内停，上凌于心；久患脾病，不能为胃行其津

液，气血生化无源，脉道不利。心衰以心病为本，他脏为标，治疗重点应调理心脏的阴阳气血，

并重视脾肾二脏，兼以益气健脾，温阳补肾。这一研究，为邓氏治疗心衰的两个验方———暖心

胶囊、养心胶囊的中药新药开发，提供了理论依据。

综上所述，用五脏相关学说取代五行学说，既可以继承五行学说的精华，又可以赋予现代

系统论的内容，体现中医学整体观的理论，解决中医五行学说名实不符、内容与形式不统一的

矛盾，使中医的理论更易于为现代学者所理解掌握，有利于中医临床、教学、科研工作的开展。

二、脾胃学说之继承与发扬

邓铁涛自５０年代末开始研究脾胃学说，先后发表“祖国医学的脾胃学说提要”、“略论脾胃

学说”、“李东垣的脾胃学说在临床上的应用”、“补脾与免疫功能的关系”等论著，体现继承前人

脾胃学说精华并使之发扬光大思想。

　　（一）中医脾胃学说提要

中医的脾胃学说，是从解剖认识开始，通过２０００多年的医疗实践而不断丰富起来的。

《内经》认为脾与胃一脏一腑，生理上主受纳与运化的功能，所谓“脾胃者，仓廪之官，五味

出焉。”“脾合胃，胃者，五谷之腑。”“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于

胃。”《内经》对脾胃功能的论述散见于各篇，现摘要列表如下：

脾

胃

与整体的联系

主肌肉

主四肢

开窍于口

其荣在唇

其志为思

统
　　血

经
　　络

足太阴（脾经）

足阳明（胃经）

与外界的联系

五行———土（脾为湿土，胃为燥土）

四时———旺于四季之末（又主长夏———六月）

六淫———湿

五味———甘

五色———*

五臭———香

五声———歌

五畜———牛

五谷———稷

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　　脾与胃分属一脏一腑，共营受纳与运化的功能。《内经》论运化的过程，大略如下表：

饮食→胃→脾

散精于肝→筋

浊气归心→脉→肺

百脉

皮毛

六腑→留于四脏

肺→膀胱→水精四布→五经→五脏

　　阴平阳秘

　　《内经》有些论述，看来较难理解，特别是与外界联系的部分，在脏象学说中，的确有其牵强

附会的地方，要逐步加以扬弃。但《内经》把人体看成是一个整体，并建立在脏腑经络系统中，

这个观点已在医疗实践中反复证明确实行之有效。人与自然界的联系，从机体内外环境统一

的观点来看，也是合于辩证法的。至于其中有不尽合理之处，则可以批判地继承。

根据《内经》关于脾胃的论述，后世医家认为脾胃为气血精津化生源泉，是人体五脏六腑四

肢百骸筋脉皮肉经络等赖以生长发育、进行正常新陈代谢活动的物质基础，故有“脾胃为后天

之本”的说法。汉代张仲景《金匮要略》提出“四季脾旺不受邪”，以大、小建中汤及*芪建中汤

等建立中气，执中央以运四旁。这对金代李东垣的影响很深刻。

邓氏认为，脾胃学说的代表作首推金代李东垣的《脾胃论》、《内外伤辨惑论》两书。李东垣

乃脾胃学说宗师，邓氏对其学说钻研不倦，体会尤深。

　　（二）李东垣脾胃论研究

邓氏从临床研究的角度，提出李东垣脾胃论的四个要点，一是内因脾胃为主论，二是升发

脾阳说，三是相火为元气之贼说，四是内伤发热辨。

内因脾胃为主论。邓氏总结李东垣学说，认为人体内在元气充足，则疾病无从发生，而元

气充足与否，关键在于脾胃是否健旺。这一论点可以看作是张仲景“四季脾旺不受邪”理论的

发挥，既指出脾胃健旺则百病不生，又指出治病必须注意脾胃有无损伤。

升发脾阳说。脾胃是人身升降枢纽，脾主升，把水谷精微之气上输心肺，流布全身。胃主

降，使糟粕秽浊从下而出。一升一降，使人体气机生生不息。主张升清降浊以调理脾胃，而升

清降浊两者中，主要方面又在于升清，许多疾病的发生，与脾阳不升有密切关系，故李东垣创立

不少以升阳为主的方剂，而邓氏则古方今用以治现代医学之疾病，如以升提的理论治疗内脏下

垂或血压偏低的患者。而对于一些舒张压偏高而脉压差小的患者，如有脾阳不升之病机，也可

以试用升阳治法。

相火为元气之贼说。饮食不节，寒温不适，足以损伤脾胃；喜怒忧恐，劳累过度，便耗损元

气。当脾胃受伤元气不足时，心火可能独盛，但这种独盛的心火，不是真正的阳火，而实在是阴

火，是代替心火的相火，这种相火是下焦包络之火，为元气之贼。这种火与元气不两立，一胜则

一负。

后人对“相火为元气之贼说”有异议，以为于理不通。但邓氏在临床观察中发现，脾胃气虚

兼见虚火之证是有实践作依据的，脾虚体弱者易并发炎症感染，在补中益气汤或甘温补脾方药

中加入芩、连，临床很常用，例如四君子汤合左金丸治疗慢性胃炎、胃窦炎，就有一定效果。

内伤发热辨。邓氏认为李东垣在《内外伤辨惑论》提出的“甘温能除大热”的论点，是值得

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我们去注意的一项理论与经验。

一般对于发热特别是高热的病人，首先应从外感、实热证等去考虑，在治法上，多从解表、

清热等方面着手。对那些久热不退的病证，也多适用养阴清热法。内伤发热辨提醒我们还要

注意脾胃损伤的发热证，甘温法能除大热。

　　（三）叶天士“养胃阴”说

邓氏读清代叶天士《临证指南医案·脾胃》华岫云案语后，又总结了叶天士养胃阴说。李东

垣长于治脾而略于治胃，胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别。脾宜升则健，胃宜降

则和，李东垣升阳益气，其治在脾；若胃有燥热，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，烦渴不

寐，便不通爽，九窍不和，舌绛咽干，都属胃病。这就不能用芪术升柴等药，必先用降胃之法，所

谓“胃宜降则和”，宜用甘平或甘凉濡润以养胃阴，使津液来复，达到通降之目的。

邓氏结合自己的临床体会，在治疗脾胃疾病中，凡出现舌嫩苔少，甚或剥苔而舌质嫩红少

津者，多宜先养胃阴以固后天之本。如慢性萎缩性胃炎，就宜用益脾气养胃阴之法。

从邓氏临床用药上，我们还注意到，他治疗本病比较注重养胃阴，从而体会到萎缩性胃炎

之“胃脘痛”与一般胃炎或溃疡之“胃脘痛”有异。胃阴受损是本病较为突出的病理变化表现。

临床上病患者多见胃病病史较长，体形消瘦，胃纳甚差，纳后胃脘胀闷疼痛，有灼热感或低热，

反喜酸，舌苔花剥，甚则光剥无苔，脉细弱。根据邓氏之经验，剥苔是胃阴不足的重要指征，它

的变化标志着病之进退。似可认为，胃阴亏损加之胃络瘀阻，胃失于滋润濡养，是引致胃腺体

萎缩的重要病机。

（四）治脾胃可以安四脏，调四脏可以治一脏

邓氏认为《景岳全书》论治脾胃一节十分精辟，脾胃有病应当治疗脾胃，但脾为土脏，灌溉

四旁，所以五脏都有脾胃之气，所谓“互为相使”，五脏有可分和不可分的关系。因此善治脾者，

能调理五脏，即可以治脾胃；同样，能治脾胃，使食进胃强，就可以安五脏，这就是中医“五脏相

关”的理论学说依据之一。

治脾胃可以安四脏，脾胃论治的方与法，临床应用范围相当广泛，除了能治疗消化系统疾

病之外，属于循环系统、呼吸系统、泌尿系统、血液系统、神经系统等多个系统多种疾病，都有采

用治脾胃而收到良好效果的例子。

邓氏治脾胃安四脏、调四脏治一脏的学说理论，近２０多年来一直指导临床实践。例如补

脾益损治疗重症肌无力、调理脾胃以治消化性溃疡病、注意养胃阴以治慢性消耗性疾病、实脾

以治慢性肝炎、益气健脾除痰以治冠心病胸痹证、下法以治阑尾炎等，都体现了脾胃学说源于

实践又能指导实践。

中医脾胃的实质是什么？如何通过实验研究阐述这一理论学说？由于这一工作难度很

大，邓氏从某个侧面提出自己的假设：从生理、病理来看，中医的脾胃应包括整个消化系统的功

能与有关的体液；若从治疗脾胃的角度来看，范围就更大，除了能治疗消化系统疾病之外，属于

其它系统的某些有脾胃见证（甚或没有脾胃见证）的范围相当广泛的疾病。中医脾胃学说已经

对临床医学作出很大贡献，就当前来说，对预防医学、基础医学如有关免疫问题，也有很大的启

发。

第四卷９３

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　　脾胃研究至８０年代已经成为重要课题，尤其是对“脾虚”实质的探讨，各方面都有可喜的

进展。但是，由于中医在对脾虚辨证上标准仍不统一，使不同的研究结果难以确切评价和比

较。邓氏指导研究生开展中医脾虚证诊断指标的实验研究，通过采用中医四诊与唾液淀粉酶

负荷试验和木糖吸收试验相结合的方法，对６６例住院的消化性溃疡、慢性胃炎、慢性结肠炎属

脾虚证型患者，与３４例健康正常人作对照，结果表明脾虚病人唾液淀粉酶酸刺激后酶活性比

值和木糖排泄率与正常人比较，明显低下（Ｐ＜０．０１），脾虚病人确实存在着植物神经功能紊乱

和消化吸收功能障碍。因此，若能在中医四诊合参的基础上，逐步结合实验指标进行“五诊”合

参诊断，对脾虚证的研究将是一个可喜的进步。

三、温病与伤寒关系之探讨

　　（一）伤寒孕育了温病，温病发展了伤寒

中国医学到了汉代，张仲景作了一次全面的总结，写成《伤寒杂病论》一书，其中《伤寒论》

按六经分证系统讨论了外感疾病的治疗规律，至今仍被奉为圭臬。２０００多年来，经历代医家

的注释，已有了重大的发展。但《伤寒论》毕竟详于寒而略于温；到清代发展起来的温病学说，

是一个重大突破。邓氏认为，伤寒孕育了温病，温病发展了伤寒，正如吴鞠通《温病条辨》凡例

说的“是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒”。

温病学说的形成，经历了相当长时间的酝酿，即所谓寒、温之争；温病学说形成后，又有寒、

温分合之争。邓氏认为，对于温病派与伤寒派，必须从其历史发展上去加以研究。可以说从伤

寒学说发展到温病学说，是临床实际的需要，是历史发展的必然。

由于社会发展了，疾病谱也不断变化。临床医家已越来越感到对许多温热病按《伤寒论》

六经辨证及辛温之剂不能解决，应当对仲景学说进行修正、补充。如刘河间重视火、热的一面，

而吴又可重视戾气、疫*，等等。因此，邓氏认为，温病是在《伤寒论》基础上发展起来的，补充

了《伤寒论》“略于温”的不足，可以说温病是伤寒学说的发展，但假如认为既然是发展了，便可

以一笔抹煞了伤寒派，取消了伤寒派的宝贵的经验———方与法，那也是错误的。同样，认为温

病派微不足道，而一笔抹煞了温病派数百年来的治疗经验，也是不对的。伤寒与温病的学说和

方法同样是我国医学宝贵的遗产，应该以科学的方法，对临床治疗进行研究与实验，进而加以

发扬。

　　（二）寒温合流，关键是辨证上要统一

过去认为伤寒与温病两学说有如水火之不同，两种辨证方法是不能统一的。其实，《难经》

说：“伤寒有五”，已把温病归属于伤寒，张仲景继承《内经·热论》及《难经》之精神而作《伤寒

论》。所以《伤寒论》中有“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温”

等关于温病的论述。但是由于时代所限，仲景之论确实详于伤寒而略于温热。相形之下，温热

病的辨证论治确为温病学家之所长，过去两派之争，实际上是因他们各有所长所致。基于两派

本是一脉相承历史发展的结果，不应长期分争对立的认识，邓氏主张把两派之所长，首先结合

临床实际，在外感病的范围，从辨证上加以统一，实属必要，这是寒、温两派走向统一的关键所

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在。

为了研究统一辨证的可能性与必要性，邓氏以外感的病因、病机加以分析。

关于外感的病因，有其认识的发展过程。晋以前，认为：①冬时触冒风寒；②感而即发为伤

寒，不即病到春发为温病；③冬不藏精到春发病为温病；④非其时有其气可发生时行病。总之

人体不能适应气候环境的变化，外邪自皮毛而入者为外感病。明代吴又可认为外邪厉（戾）气，

杂气从口鼻而入，则发为瘟疫病。清代吴鞠通《温病条辨》对前人学说作了总结，认为外感之因

是：①气候、环境的变化；②正气不足以拒邪（冬伤于寒、冬不藏精）；③致病物质（戾气、杂气）的

伤害。这是比较全面的外感病因的论述。由此而论，外感病的病因存在共通点，随着历史的发

展，对外感病的病因之认识是可以趋向一致的。

从病机来看，伤寒、温病亦存在共通点：①伤寒分六经，是病邪从三阳至三阴，由表及里的

传变过程；温病分卫气营血与三焦，也是病邪由表及里的传变过程。伤寒化热入里病及阳明，

温从表（卫、上焦）入里病及气分、中焦，三者的主证是一致的，只是温病学派补充了不少内容而

已。②寒与温之为病，并不是一成不变的，刘河间六气皆从火化之说，已为后世医家所接受。

推而广之，以大量文献和临床实践来看，温病也有寒化之证。《温病条辨》中焦篇和下焦篇都有

寒温证治，就是明证。③病邪由表及里的病机认识是共通的，若从六经、卫气营血、三焦之病机

加以比较，阳明、中焦气分的证候也是基本相同的；但三者又有其不同之处，说明三种辨证方法

各有长短，必须统一起来使互相补充，才能达到较为全面。

外感病辨证应如何统一？过去有几种方案：①以六经为统一纲目；②以卫气营血为统一纲

目；③以表里寒热虚实为统一纲目。邓氏根据旧有文献，近几十年的临床报导以及自己的临床

经验体会，拟订外感病统一辨证纲要如下：

第四卷９５

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　　外感病的病程变化，有一定的演变规律，前人名之为“传经”或“传变”等。这是祖国医学在

“动态观”、“天人相应观”与“整体观”的指导下总结出来的宝贵理论。疾病的传变取决于以下

三个条件：①邪气的性质与环境的影响；②患者的体质；③调摄护理与治疗之得失。以上诸因

素的影响使疾病的“传变”的证候表现变化多端，若能灵活掌握上述之纲要进行辨证，则纲举

目张，免致茫无头绪。

　　（三）展　望

邓氏经多年的研究认为，千百年来对外感热病的辨证论治，以《伤寒论》为宗师，自金元以

降，有“六气皆从火化”（刘河间）之说，又有古方不能治新病（张元素）之论，宋代《和剂局方》这

一官颁药典多用温热之剂，医界治病多用温药，流弊不少，因此治发热性疾病开始有寒、温两

派。明代吴又可独树一帜，提出瘟疫多于伤寒十倍，遂开温病学说之先河。清代叶天士集前人

之大成加上他有丰富的临床经验，创造了温热之论。对病因病机提出“温邪上受，首先犯肺，逆

传心包”说，辨证论治以卫气营血为提纲，遂与伤寒派寒邪自皮毛而入，沿六经而传变之旨大

异。温病学说至叶氏开始自成体系，脱离《伤寒论》之藩篱，再经吴鞠通之《温病条辨》与王孟英

之《温热经纬》之补充整理，温病学说乃进入成熟时期。

本世纪６０年代以来，在中医学术界酝酿着把《寒》、《温》两派统一起来，邓氏于１９７０年写

成《中医发热性、传染性疾病的辨证论治》（见《中医学新编》）试图将《寒》《温》学说合冶于一炉。

又于１９８１年在其专著《学说探讨与临证·外感发热病辨证刍议》一文中，再次将这一问题提出，

加以补充修正。

展望将来，邓氏有以下几方面看法：

１中医学是综合性的科学，它重视宏观，重视整体，重视动态观察，重视具体问题具体分

析。外感热病亦不例外，其理论必须保持这些特点，发扬这些特点，其中还应加强结合运气学

说之研究，希望能有人能利用天文、气象、生物、物理、化学等多学科的最新的成就去研究传染

病的流行病学与发病机制。这一研究一定会产生新的边缘学科。

２引进西医的分析科学方法进行辨病，在准确辨病的基础上，按中医寒温辨证的理论与

方法，进行辨证，实行辨证－辨病－辨证之方法，从而摸索出各个病证的规律，写成包括发热

性、传染性、感染性疾病的《发热病学》。到那时，就可以不再用《伤寒学》与《温病学》去教育学

生了。但此一工作不是十年八年所能完成的，中医院校学生今天还必须学习《伤寒论》与《温病

学》。邓氏还主张把《伤寒论》扩大为《伤寒论学》，即把自仲景之后一些伤寒名家的理论与见解

统编入教材中，使之成为一门现代的课程，不单只教学生以仲景原书。

３论发热，除外感发热一大类之外，还有内伤之发热，这是中医学一大特色，这也是西医

学至今未有而中医领先的伟大成就。“甘温除大热”之说倡于金元时代，距今已六七百年了，用

甘温如参、归、术、芪之类治疗３９～４０℃之高热，这是中医之绝唱，应大大加以发扬、提倡与普

及。因此在《发热病学》应加入“内伤发热”的内容。其中包括阴虚发热、阳虚发热、阴阳俱虚之

发热。这样一来，这本巨著，自宏观到微观，从外感到内伤，从寒到温，从中到西，都包括无遗

了。

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四、祛瘀法与痰瘀相关之研究

祛瘀法属于理血法中的一个部分，是中医学中有其独特之处的一种治疗经验与理论。

“瘀”是血流阻滞，蓄积于脉道之内外。血瘀形成的过程，一般是血已离经，未出体外，停滞于

内。如跌打损伤，或因病出血处理不当，或月经、产后致络脉受伤等均可继发血瘀之证。

气为血帅，气分受病亦引致血瘀之证。如因病气郁或气滞，使血行受阻，乃至血瘀。更有

由于气虚，推动血行乏力，血行不畅，渐致血瘀；前者纯属实证，后者为虚中夹实证。此外，邪热

入营入血，或温热、痰火阻遏脉络不通，均能导致血瘀之证。

邓氏综上所述认为，引起血瘀的病证甚为广泛，临床各科的疾病都会出现有血瘀之证，实

践证明凡兼血瘀的病证，用祛瘀法治疗，经常能收到良好的效果。

　　（一）祛瘀法源于汉代，发扬于晚清

邓氏认为，《内经》时代对“瘀”与“祛瘀”的问题，没有直接的论述，认识还浅。但至汉代张

仲景《伤寒论》与《金匮要略》，对一些血瘀证证治则有较系统的阐述，有些理论与经方沿用至

今，仍有很强的临床指导意义。例如桃仁承气汤治疗胸腰椎骨折早期，能缓解持续性剧烈疼

痛，消除腹胀，尿闭，便秘等症状，祛瘀生新，为骨折的治愈创造有利条件。又如下瘀血汤不但

可治产后瘀血腹痛，后世还有人用以防治狂犬病。再如治血痹虚劳的大*　虫丸，治肠痈的大

*牡丹皮汤、治疟疾肝脾肿大的鳖甲煎丸、治产后腹痛的枳实芍药散等，都是源于汉代仲景经

方，邓氏运用它们防治各科血瘀病证，均有深刻的体会。

汉代以后，祛瘀的研究续有发明，至清代王清任而大为发展，总结出一套治瘀的理论与方

剂，形成一家之说，对后世影响匪浅。邓氏在其“清代王清任在临床医学上的贡献”一文中，较

为推崇其有关气血之理论和与之相关的活血祛瘀之法以及所创的方剂。并认为王氏在《医林

改错》中所创造的三十三方，大部分是活血化瘀的，其中益气活血法重用补气的*芪，是活血化

瘀法的一大发展。邓氏对王清任《医林改错》颇有研究，主要在以下几个方面：

１接受其革新之精神，但未接受其“改错”之成果。王清任用了几十年的精力，把毕生最

突出的经验载于《医林改错》中，该书也是他几十年亲身访验脏腑的记载，其原意以解剖部分为

主，本想改前人之错，达到业医诊病，当先明脏腑，定论立方，要明病之本源的目的，可见其用心

良苦，惟其受到历史条件的局限，访验某些脏腑组织，没有达到真切的程度。所以邓氏认为王

氏在治疗上的贡献比之解剖的贡献更大，但这一亲验脏腑的行为本身是科学的，其出发点是具

有革新之精神的。

２实事求是，言必有临床依据，不尚空言。邓氏非常推崇王氏之主张：“医家立言著书，

……必须亲治其证，屡验方法，万无一失，方可传与后人，若一证不明，留与后人再补，断不可徒

取虚名，持才立论，病未经见，揣度立方。”邓氏引用王氏这段论述，意在倡导医者需经长期临床

磨炼，才能著书立说；有正确的内容与观点，才能根据中医的理论体系去思考问题，去指导实

践，不会随便用西医的理论去对号入座，能对上号的为科学，对不上号的便是非科学。邓氏这

一专业思想认识对于今天中青年一代中医来说，是有深远教育意义的。

３继承王氏祛瘀之法以治疑难病证。例如治疗中风后遗症，只要辨证为气虚血瘀者，邓

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氏必用补阳还五汤，而且*芪必须重用，其疗效良好，曾用此方治愈一截瘫患者；运用通窍活血

汤治疗脑膜炎后遗症；运用血府逐瘀汤治疗胸部外伤以及顽固性头痛失眠之症；运用少腹逐瘀

汤治不孕以及附件良性肿块；运用开骨散加*芪下死胎等等，都有成功治验案例。此外，膈下

通瘀汤治疗腹部瘀热作痛或有积块；身痛逐瘀汤治疗关节疼痛；癫狂梦醒汤治疗精神病；龙马

自来丹与*芪赤风汤治疗癫痫，等等，都有一定的疗效。邓氏还指出，王氏治疗天花病的通经

逐瘀汤等六张方子，用之往往有效，建国前广东医家治疗天花、鼠疫等时行疫病，大都以祛瘀为

宗旨，天花是病*性疾病，这给后人以很大启发。

４继承与发扬其擅用*芪之经验。*芪一药，邓氏甚为喜用，其使用之经验，除得益于李

东垣的脾胃学说之外，还得益于王清任《医林改错》。*芪乃升阳之药，如何掌握升降之机，以

治高血压病为例，邓氏认为轻用则升压，重用则降压，气虚痰浊型高血压分量必须用３０克以

上，对于内脏下垂如子宫脱垂、胃粘膜脱垂患者，宜重用*芪以升之。*芪益气又能实卫气，治

疗盗汗自汗容易感冒者，玉屏风散方中*芪量宜用１２克。*芪在外科疮疡方面也是一味重要

药物，治疗伤口久不愈合不断渗液者，可于补益气血之剂重用*芪３０克，内托正气减少渗液，

愈合伤口。

王清任《医林改错》中*芪量最重用至八两（２４０克），邓氏效其法用以治疗截瘫，后又用９０

～１２０克量治中风后遗症属气虚痰瘀患者，对脾胃虚损之重症肌无力等神经肌肉疾病，*芪量

往往用１２０克至１６０克。当然，*芪到底是药而不是粮食，用之对证则效，用之不当则偏差。

*芪以岷山地区出产者为佳，东北口外出产*芪易燥热，故其产地很重要，不耐受其燥热者，可

以五爪龙（南芪）以代之。

　　（二）痰瘀相关研究

邓氏巧用*芪之法受王清任《医林改错》启发，但邓氏更赞赏王氏以气血为治病要诀而不

偏执之经验。王氏补气消瘀之法，实补前人之未备，气虚气滞可以致瘀，通过补气理气可以祛

瘀，祛瘀未必非攻伐之品不可，强调补气消瘀是王氏对中医内科学的重要贡献。

王氏《医林改错》有气血理论及补气祛瘀治法，但未有论述“痰”的问题。痰与瘀的关系怎

样？邓氏在防治心血管疾病及老年病的临床实践中，又提出“痰瘀相关”的理论学说，认为痰与

瘀者是津液的病变，两者异中有同，它们是病理性产物的同时又可以成为致病之因素。祛瘀可

考虑除痰，除痰宜结合化瘀，应对中医气血痰瘀的理论有机联系加以探讨。

例如对冠心病心绞痛患者，根据《素问·痹论》“心痛者，脉不通”的认识，很多学者在对冠心

病证治上都认为血瘀为患，采用活血祛瘀的治法，这当然是对的。患者心前区针刺样疼痛、舌

黯红，为有瘀征候，但若舌苔*腻浊，脉弦缓滑，症见胸闷压迫感，此乃痰浊之外候，故治则宜除

痰化浊为主，处方温胆汤加藿香、郁金、布渣叶、*参、葛根、山楂等，祛瘀药只有丹参一味。可

见“心痛者，脉不通”不单是血瘀为患，而痰浊闭塞，也是其主要病理机制。

邓氏在对１００例冠心病患者进行临床调查治疗基础上，提出“痰瘀相关”的学术观点，认为

痰是瘀的初级阶段，瘀是痰的进一步发展。岭南土卑地薄，气候潮湿，广东人身体素质较之北

方人略有不同，故冠心病患者以气虚痰浊型多见；而且冠心病患者多因恣食膏粱厚味，劳逸不

当，忧思伤脾，使正气虚耗，脾胃运化失司，聚湿成痰，这亦是造成气虚痰浊型多见之因由。

８０年代中期，邓氏指导研究生陈立典，通过对４５例男性冠心病患者血浆性激素、血脂水

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平的对比观察，阐发了气虚痰浊型冠心病发病机制。实验研究表明，血浆雌二醇（Ｅ

２

）、雌二醇／

睾酮（Ｅ

２

／Ｔ）值的异常增高及血清甘油三酯（ＴＧ）的增高、高密度脂蛋白（ＨＤＬＣ）的降低是男性冠

心病属气虚痰浊型辨证的生化基础，上述生化指标可作为男性冠心病患者属气虚痰浊型辨证

的客观依据。而该型患者血液流变性的改变，是痰病致瘀、痰瘀同属津液病变的反映。临床观

察以益气除痰主方“温胆加参汤”治疗，气虚痰浊组症状有效率９５．６％，非气虚痰浊组症状有

效率８０．６％；气虚痰浊组心电图有效率５５％，非气虚痰浊组有效率４２．１％。表明益气除痰法

不仅对气虚痰浊型冠心病疗效显著，而且对非气虚痰浊型冠心病也有相当疗效，证实前人所说

“凝痰聚瘀”、“痰多能瘀脉也”有实践依据。因此在临床用药中，治痰的同时应考虑佐以化瘀，

治瘀的同时也可以考虑佐以除痰，或痰瘀同治，疗效优于单纯的一种治法。

邓氏的另一位研究生张英民，对１１９例确诊为冠心病高血压病患者，按中医辨证分为四

型：痰证４３例、痰瘀证２８例，瘀血证２３例、其他证型２５例，以及正常组３０例，进行血小板聚集

性和血脂水平的测定。结果痰证、痰瘀证、瘀证患者的血小板最大聚集率明显高于其它证型和

正常组（Ｐ＞０．０１）。痰证和痰瘀证的血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，致动脉硬化

指数比值（ＡＩ）明显高于正常值和其它证型组（Ｐ＜０．０１），也高于瘀证组（Ｐ＜０．０５）；高密度脂蛋

白胆固醇较偏低（Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５）。对其中４４例冠心病、高血压痰证（包括痰瘀证）患者以

益气健脾化痰方药治疗后，血小板最大聚集率、血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，

其致动脉硬化比值（ＡＩ）明显下降（Ｐ＜０．０１）；高密度脂蛋白胆固醇则有所增高（Ｐ＜０．０５）。上

述数值治疗前后的变化反映了它们可能是冠心病高血压痰证的客观指标，说明中医痰浊痰瘀

之邪与动脉粥样硬化病理机制有关。

五、诊法与辨证

中医诊断学是介于基础理论和临床各科之间的桥梁，又是临床各科之基础，涉及范围十分

广阔。邓氏自６０年代医院校《中医诊断学》二版教材，８０年代中期又先后

主编《中医诊断学》全国五版教材、《中医诊断学》教学参考丛书、《实用中医诊断学》等大型教学

工具书，体现了其在中医诊断学领域强调注重“诊法”与“辨证”的两个基本观点。

（一）中医四诊的实践意义

中医的诊断，靠望、闻、问、切四诊。有些同志认为，现在已发展到利用原子、电子诊断疾病

的时代了，还仅靠一双眼睛、一对耳朵、三个手指头来检查疾病，未免太落后了。邓氏认为不能

这样看，中西医的检查，各有所长，应取长补短，不可偏废。例如慢性肾炎患者，临床症状已消

失，中医认为已治愈了，但小便检查仍发现蛋白，西医认为未愈，促使中医再仔细辨证用药，以

彻底治愈，弥补了中医的短处。又如阑尾炎患者，用非手术治疗，体温已正常，症状消失，白细

胞也降至正常，西医认为炎症已愈，但患者仍舌苔*厚，脉仍数，中医则认为病还未愈，仍需治

疗，到脉静苔退，热证彻底消退后才终止治疗，从而又弥补了西医的不足。再如冠心病，现在诊

断有心电图、心向量图、彩色多普勒、放射线、生化、冠状动脉造影等多种检查方法，可谓相当完

善，但若进行中西医结合治疗，则仍需中医辨证分型。是瘀阻型？还是痰阻型？是心阴虚、心

阳虚？还是阴阳两虚？弄明白后治疗就可以进一步提高疗效。

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　　在临床工作中，经常遇到有的病中医检查不出来，西医检查出来了；有的病，西医检查不出

来，中医检查出来了。例如一海*干部，眩晕原因待查住院已两月余，经各种检查，查不出原

因，用各种西药治疗，依然无效。特邀邓氏会诊，初诊为痰证之眩晕，用祛痰法治之无效，后细

为四诊，见其舌上苔白如霜，脉滑而缓，邓氏实践经验中凡苔白如霜多属水湿内困，脉缓亦湿

象，故予五苓散汤剂治之，一旬而愈。痰湿可以说是同源，但治则有别。

又例如某大学教师，患病半年，消瘦，纳呆，全身无力，卧床不起，查房时，不愿讲话，不愿睁

开眼睛，除未作纤维胃镜检查外，其它需要作的检查都做了，就是不能确诊。但患者食欲越来

越差，消瘦日益严重。邀请邓氏会诊，认为病人大肉已削，形瘦无力，舌光无苔，脉虚细，辨证当

为虚损，属胃阴虚。后来，经用养胃阴、健脾益气方药，如人参、沙参、麦冬、淮山、芡实之类治

疗，使这个卧床不起的病人病况日益好转，精神振作，食欲增进，体重增加，逐步能下床走路，最

后治愈出院。

中医望闻问切四诊合参，但应注意在共性中抓个性，通过四诊去发现一些特殊的症状体

征，如有汗无汗，口干口苦，舌体形态，舌苔颜色厚薄，寸关尺三部脉象等。有些症状体征，往往

西医认为意义不大，而对中医辨证用药却很有帮助。例如舌苔白如霜，过去舌诊的文献很少提

到这个问题，邓氏曾会诊多例舌苔白如霜患者，均以五苓散治之获效。一青年人患尿闭，每天

靠导尿解决，邀邓氏会诊时见其脉缓，苔白如霜，辨证为水湿内停，肾不纳气，故用五苓散汤剂

治之，服一剂后不用导尿，而可以自行排尿了。病者自述服药约二小时后自行小解，先排出一

些气，接着便有尿液排出，继服三剂便痊愈出院。

邓氏认为，一些西医无法明确诊断的疾病，可以按照中医诊断有效指导治疗；即使是西医

明确诊断了的疾病，如能采取中西双重诊断的方法，也有助于我们加深对其病因病机及治疗之

认识。例如重症肌无力，就应采取中西双重诊断的方法。西医的一些检查如新斯的明试验、肌

电图检测等，对于该病的确诊非常必要；而中医的诊断也不是可有可无，因为西医分重症肌无

力有眼肌型、全身型、延髓型、危象等。眼肌型属中医“睑废”范畴，全身型及延髓型属中医“痿

症”范畴，危象属中医“大气下陷”之证，脾胃虚损为上述各证型之关键，故拟定强肌健力补脾益

损治疗原则。

（二）强调辨证方法在诊断学中的地位

古往今来，中医诊断专书不少，且有诸多专论脉诊、望诊、舌诊之书。但纵观内容，比较全

面的诊断著作，亦多只载“四诊”，医院医学教科书《医宗金鉴》，关于诊断一科也只有

《四诊心法要旨》，可见清代以前，一直以四诊为中医诊断学之内容。

邓氏认为，中医诊断学只论四诊是很不够的，即使结合“八纲”，亦未能反映其全貌。我们

既要肯定中医望闻问切四诊的实践意义，又要肯定各种辨证方法在诊断学中的地位，把各种辨

证方法纳入中医诊断学范围，即把四诊与辨证两者相结合，才能较完整地反映中医诊断学科的

内容。

１以外感辨证与杂病辨证（脏腑辨证）为两大辨证纲领

中医辨证方法，概括起来有八纲辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血与三焦辨证、气血津

液辨证、脏腑辨证及十二经脉辨证等７种。这些辨证方法从各个不同方面掌握疾病的辨证规

律，它们之间有互相补充，相辅相成的作用。但是，当面对病人时，如何具体运用这些辨证方

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法，熟练地进行辨证论治，则是需要和解决的问题。邓氏认为，为了执简驭繁，应将诸种辨证方

法加以统一归纳，其法可按张仲景的疾病分类，划分为外感辨证与杂病辨证两大类，融汇七种

辨证方法为两大辨证纲领。

外感辨证。伤寒与温病有一脉相承之联系，温病学说是伤寒学说的发展，在对外感病辨证

问题上，由于它们所研究者存有其共通点，邓氏主张其辨证统一，从临床实践出发以卫气营血

辨证为统一纲目，融汇六经辨证、六淫辨证、三焦辨证等，形成统一的外感辨证纲要，其详细之

辨证方法已在“伤寒与温病关系之探讨”一节中有所阐述，故不赘。

杂病辨证。邓氏认为实质是脏腑辨证，因为无论是病因辨证（六淫辨证除外）、气血津液辨

证、十二经脉辨证等，都与脏腑辨证发生联系，很大程度与其结合或融汇其中，故主张杂病辨证

纲要以脏腑辨证为总纲，并以脏腑相关学说为指导进行统一辨证。其编写《脏腑辨证论治》一

节，分为心与小肠证治、肝与胆证治、脾与胃证治、肺与大肠证治、肾与膀胱证治等五大系统共

计２９个证，该节收入１９７２年人民卫生出版社出版的《新编中医学概要》（该书获１９７８年全国科

学大会奖），系六七十年代西医学习中医教本。

２论八纲有辩证法因素

在当今，为什么绝大多数国家的传统医学已被现代医学所吸收消化，而中医却正在被世界

医学家所重视与研究？邓氏认为是因为中医有一套理论体系，而且这套理论体系包含辩证法

因素，是自发地朴素地符合辩证唯物主义的。以“八纲”而论，它就是中医诊断学中的辩证法。

它包含着辩证法的基本特征，如联系观、运动观、矛盾观、质量互变观等，在八纲辨证理论中几

乎都有。这种理论是自发地在科学实践中符合了唯物辩证法，因而显出强大的生命力，这种生

命力推动着中医临床医学的发展。

“八纲”即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲是对病理、诊断与治疗都起指导作用的一种基

本理论。从诊断角度来说，是各种辨证纲领的总纲。其内涵的辩证法因素，邓氏认为主要有如

下几个方面：

（１）四对矛盾：表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，合起来就是四对矛盾，

这几乎对所有的疾病均可以概括。表和里，是鉴别疾病的内外和病势深浅的两个纲领；寒和

热，是鉴别疾病属性的两个纲领；虚和实，是辨别病体邪正盛衰的两个纲领；阴和阳，是八纲辨

证的总纲，有广义狭义之分，广义而论，一切疾病均可分为阴阳两个方面。但当疾病到了严重

关头或根本有所损伤时，或某一脏腑阴阳失调时，又往往以阴阳直接命名，如真阴不足、真阳不

足，或亡阴、亡阳、心阴虚、心阳虚等等乃是狭义的阴证与阳证。

（２）矛盾的主要方面：疾病有单纯的，也有复杂的，而且复杂的占多数，一个患者往往有几

种病或证同时存在，这在八纲里称为“错杂”证并加以论述，如表里错杂、虚实错杂、寒热错杂

等。八纲除鉴别属何证错杂外，更重要的是分别其标本缓急，这就是要抓疾病矛盾的主要方

面。在这一思想指导之下，总结出一套行之有效的方法。所谓标本，以人体的正气与致病因素

来说，人体的正气是本，致病的邪气为标；以疾病的病因与症状来说，病因是本，症状为标；从疾

病的新病旧病来说，先发之病为本，后发之病为标；从疾病的部位来说，病在下在内为本，病在

上在外为标。辨证论治，诸证并见，应分别是标是本，一般原有旧病又感外邪，宜先治标后治

本；表证里证同见，一般先解表后攻里，但亦可表里双解；若里证急则先救里后解表。总之要根

据具体的情况抓住主要矛盾加以治疗，务使达到高效速效之目的。

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　　（３）现象与本质：在八纲的辨证过程中，较常见者，是症、脉、舌所反映的情况比较一致，即

现象与本质一致，较易掌握。但疾病是活动变化的，特别是当疾病向深重发展时，证候表现中

会在表面上出现与其本质相反的假象，如前人所指出的“寒极似热”、“热极似寒”的“真寒假

热”、“真热假寒”之证，或出现“大实有羸状，至虚有盛候”的证候。因而，在八纲辨证中就有鉴

别证候真假之方法与内容。“真”，是指疾病的本质；“假”，是指疾病的外在假象。邓氏认为，辨

别证候的真假，即是要透过现象看本质，是辩证法因素在八纲辨证中具体体现之一。

（４）相互转化与联系：正气与邪气的斗争，阴阳脏腑之间的盛衰消长，使疾病不断地运动变

化，因此，八纲的运用，十分重视掌握病机的相互转化的关系。例如表证和里证，既有由表入里

之证，亦有由里出表之证。此外，八纲辨证，并不意味着把各种证候划分为八个区域，它们是互

相联系不可分割的，如表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与表里寒热相

联系。表证，就有表寒、表热、表虚、表实之分；还有表热里寒、表实里虚、表寒里热、表虚里实等

错综复杂的关系。表证如此，里证、寒证、热证、虚证、实证也如此，阴证、阳证也无不如此。因

阴中有阳，阳中有阴，故疾病可以由阳入阴，也可以由阴出阳，又可以从阴转阳，从阳转阴，所以

八纲辨证，必须灵活运用。

从上述八纲的内容来看，它包含着辩证法的基本特征。

３论辨证与辨病之关系

证和病，两者有密切的关系，邓氏认为，有这样的病，便有这样的证，但不同的病在某一阶

段也可能有相同的证；反之相同的病，在各个阶段可能出现不同的证。因此，既要辨证，还要辨

病。如果说“辨证”要综合四诊检查所得，分析内外致病因素及其病位所在，全面而又具体地判

断疾病在这个阶段的特殊性质和主要矛盾的话，那么，“辨病”不同之点是：按照辨证所得与多

种相类似的疾病特征加以考虑，因而要求对病人的证候进行逐一查对。在查对过程中，更进一

步指导了辨证，看看有没有这种或那种疾病的特征，最后把那些类似的疾病一一排除掉，而得

出最后的结论。“病”是从辨证中得的，一种病有一种病的变化规律，这是经过临床各科的无数

实践与研究所取得的。经辨病得出结论之后，对该病今后病机演变已有一个梗概，在这个基础

上进一步辨证，便能预料其顺逆吉凶；更重要的是经过辨病之后，使辨证与该病所有的治疗方

法与方药结合得更为紧密，以达到提高疗效之目的。辨证———辨病———辨证，是一个诊断疾病

不断深化的过程。所以不能只以“辨证”为满足，必须既辨证又辨病，由辨病又再进一步辨证。

有关辨病的方法，还须向临床各科学习，也不能把专方专药治疗专病排除在辨证论治理论范围

之外。

４辨证论治是中医临床脊梁骨

近年来有些同志对辨证论治的内涵理解不深，竟认为辨证论治之疗效不一定优于非辨证

论治，其理由为还未见有将两者作对照，邓氏认为，辨证论治不能丢，这是中医临床的脊梁骨，

是应付疾病千变万化的统帅，三*无统帅而能取胜者未之有也。

辨证论治是中医临床治疗的基本法则，是用来判定疾病本质，从而全面地决定治疗方针，

整体地施行治疗的方法。在辨证论治过程中，如何才能作到有条不紊，辨证精细准确，治疗收

到良好效果？邓氏认为需要讲究思维方法与步骤，故提出了三段十步法的辨证论治步骤。

辨证论治的全过程，应分为三个阶段，即：诊察———辨证———论治。

诊察阶段，以望、闻、问、切四诊分为四大步骤。在四诊中，首先要注意做到详细全面和准

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确，进而鉴别证候的主要症状和次要症状，并随着疾病的变化不断进行四诊观察。当疾病表现

较复杂时，要善于透过现象看本质，特别是在反常的证候中，要注意所谓“独处藏奸”，务求得到

足以真正指示疾病本质的一症、一脉、一舌，使四诊所得的资料以充分反映疾病的本质，为辨证

建立可靠的基础。

辨证阶段，可分三个步骤：第一步辨外感病与杂病，区别疾病的归属；第二步分类辨证，外

感病按外感辨证纲要辨证，杂病按脏腑辨证纲要辨证；第三步辨标本、先后、缓急，凡病证有两

个矛盾以上者，必须辨别其主要矛盾所在，分清主次，针对主次论治。

论治阶段，亦可分三个步骤：第一步选法立法，选法是选择哪种治疗方法与措施，立法是立

治疗之治则治法；第二步处方遣药，解决内服、外治、针灸、按摩、整复、药物、疗程等问题；第三

步食养调摄，食养就是饮食宜忌；调摄是生活起居应注意之事项。医生应给予这方面的指导，

培养和调动患者的抗病能力与恢复功能。

辨证论治与非辨证治疗，邓氏虽然没有进行过对比研究，但几十年治病的经验使之确信，

中医过去治病需要辨证论治，今天治病仍必须辨证论治。

邓氏曾治疗过几例中心性视网膜炎，觉得同属西医确诊为中心性视网膜炎，从中医辨证的

角度来看，有很大的差异。他第一次接诊的患者于某某，年５２岁，*队干部。经西医确诊为中

心性视网膜炎已数年，两眼外观无异常，而视野越来越小，形体稍胖，无其他不适。诊其面部少

华，舌嫩，中有裂纹，舌苔薄白、根部中间有花剥，脉细而两尺弱。辨证为肝肾阴虚，处方用杞菊

地*汤加龟板、鳖甲。服药数月至春而愈。嘱其秋天应继续服药，患者不信，秋末冬初眼病复

发，再来求治。辨证仍属肝肾阴虚，照上方服药至春而愈。眼属肝，病属虚证，肝木旺于春，再

加药补，故愈。秋季属金，肺金燥盛可伤肝肾之阴，病根未除故易复发。翌年夏末，患者即来复

诊。眼病虽然未发，辨证仍属肝肾阴虚，仍予前方，改为丸剂以便久服。服药至春初，观其舌脉

已有改善，嘱其注意调养。第四年未再服药，至今追踪十多年未再复发。*医见治疗有效于是

又介绍第二例。张某某，男，６３岁，*队干部，１９７５年１月２３日来诊。症见两眼有黑影阻碍２５

天，黑影随眼球运动而动，视物有重影，但无变形及变色。经部医院检查，确

诊为中心性视网膜炎。诊其眼睛外观正常，苔白厚腻，脉细弱。辨证为痰湿上扰清窍所致，治

拟祛痰兼予清肝明目。处方：云茯苓、白术各１５克，淮山药１８克，泽泻、素馨花、法半夏、丹皮、

夜明砂、蝉花各１０克。

服上方至２月９日，经多次眼底检查，稍有好转。１０日后来诊，其舌苔仍白厚腻，脉细弱。

为处二方：①照上方。②云茯苓、白术各１８克、瓦楞子、*参各１２克，泽泻、法半夏、丹皮、枸杞

子、菊花各１０克，甘草３克。两方交替服。３月１６日，医院眼科作眼底检查，认为与

１９７５年１月２３日比较，*斑部渗出物明显吸收。服前二方至４月２２日来诊，左眼视物仍有重

影，舌苔白略厚腻，脉细寸尺弱。处方：云茯苓、白术、淮山药各１２克，泽泻、枸杞子各６克，丹

皮、菊花、生地、蝉花各１０克。此方健脾祛湿兼顾其肝肾。其后每当舌苔增厚时又用２月１０

日之①、②方交替用。服药至同年７月２８日症状完全消失，眼底检查亦已正常。追踪十多年

未见复发。

上述两例西医诊断同属一病，而邓氏的处方截然不同。其所以收效，全靠辨证论治。此

《内经》所谓同病异治也。

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六、中医教育思想

中医要发展，教育是关键。邓医院校的教学工作，先后任教研室主任、

教务处副处长、副院长等行*职务，是我国首批硕士、博士研究生导师之一，在高等中医教育的

理论实践及行*管理方面，曾发表许多讲话，体现其中医教育思想。

　　（一）中医基础教学

邓氏认为，中医基础课程很重要，我们最初的学生是一个中学生，中学课堂里没有为我们

的中医做太多的工作，甚至历史、地理都学得很少。一进校，如果就把２０００年前的《内经》给他

啃，从教育学的观点来看，学习应该是由易到难，我们则相反，违背了循序渐进的认识规律，由

难到易，所以到后来容易，学生就不想学了，因此要优化学科，对基础课程来一个改进。至７０

年代初，《中医学基础》从原《内经》中分化而出为一门课程；８０年代中期，《中医学基础》又分化

为中医导论、中医脏象、中医病机、中医诊断、中医防治等，这些教育、探索都很有必要，但也忽

视了一些问题。

西医前期课，实验很重要，我们中医前期课是不是也学搞实验？中医基础理论形成不是从

实验中来，而是像控制论的黑箱论那样，通过无数年信息反馈得出来的。因此中医基础理论无

不与临床实践息息相关，医院为实验室，直接以病人或病历作为实验课的素

材。当然随着科研成果，陆续产生一些动物实验，也是好的。但在目前而言，这还是次要的，我

们走过来的路不是动物实验，而是与病人合作得来的。因此学生越早接触病人，越多接触病

人，从病人身上体会理论之正确与否，是最好的方法。中医的理论简朴，有时难以使人置信，通

过病例，就迎刃而解。勉强去做实验，实在太难了，故不可盲目仿照西医教育一套。

基础教学的现状我们很多前期课的老师都脱离临床，那是很可怕的。谈基础课程的优化，

首先是教师素质的优化，只有在优化教师的前提下课程才能优化。文里来文里去怎能使学生

相信，甚至连自己心中也没有底，怎能教好学生？学生多数反映教学与实践脱节，解决脱节问

题应成为中医教育的攻关课题。

（二）中医临床教学

邓氏认为，中医学院建立后，由于缺乏经验和受人力、物力的限制，重点照顾了教学而忽视

医院的建设，临床教学乃成为最薄弱一环，当时４０多岁以上有丰富中医临床经验的教

医院里大显身手，临床教学失去承先启后的作用。总结经验，中医临床教学不在乎课

堂上讲得多，而在于给予较宽裕的实践时间和严格的实践要求，创造良好的实践环境及条件。

《伤寒》、《金匮》、《温病》这三门课，属基础课还是属临床课？全国未有统一，但邓氏一贯主

张是临床课而不是基础课。建国后中医学院成立授课，把它们与《内经》一并称为四大经典，名

义上敬为至尊，实际上使从事其教学的老师长期脱离临床工作，与教医古文无异，教学中脱离

了它赖以生存发展的空间。邓氏认为，我院把伤寒、金匮、温病三门课从基础转为临床系列，这

一步是走对了的。这三门课的内容，非现在之《中医内科学》所能概括，故认为它们既是临床

课，即可以归入《中医内科学》并列作选修，也是不对的。这三门课可以放在《内科学》之后开

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课，比较理想的排课顺序是，在临床实习以后，先上《温病》，然后是《伤寒》、《金匮》，最后是《各

家学说》，经典课不应用原著，应该重编，要把现代科研成果和临床经验在新编教材中反映出

来。

临床课教材建设现在显得非常重要。西医临床学科比较成熟，书本的东西与病房的常规

吻合度高，我们中医百花齐放，各家各派，尚未经过筛选整理研究，使之接近可行的有效的常

规。因此，临床学科教材质量之提高，与科研关系重大。我们的临床科研不能照搬西医的，除

了危重疑难病之外，对目前常见病的诊疗常规，应该是当前攻关项目之一。可在我国东、南、西

北、中几个地区选点进行，以为今后的教材建设服务。临床学科的病名问题，以《内科学》为例，

原有中医之病证名，可以作为上篇，西医的病名作为下篇。西医之诊断可以详细，但中医之辨

证治疗作为重点。西医之病种不必强求全面，以目前中医已有研究报道、甚至疗效较好的才选

入，切忌硬凑。中医的证候往往可以概括多种西医的病，西医的病也与中医的多种证有关，尽

可能做到前后相呼应。

（三）中医研究生教育

邓氏认为这是中医教育的最高层次，应把培养的重点放在临床。目前中医有科研能力的

医师很少，这与整个中医事业的发展很不相适应。因此，要加强这一薄弱环节的补救，多培养

临床研究生，以适应社会的需要。

研究生进入临床，身所肩负的不单纯是医疗任务，而是带着科研课题，这就需要导师小组

的中医临床带教水平提高。现在中医老者已老，不能够和青壮年中医一起并肩在病房值班，因

而寄希望于中壮年一辈。中壮年一辈中医现多是主治、副主任医师以上一级的人，也都进修过

西医，应多想点办法用中医中药解决临床难题，这个方向不能动摇，否则影响研究生的中医临

床水平，中医研究生只会用西医方法治病是没有前途的。

临床研究生，应把重点放在临床方面，提高自己临床科研设计、临床诊疗、临床观察及临床

总结的水平，其次才是动物实验或某台仪器操作。中医学是从临床中来的，中医临床除包括运

用四诊诊断疾病，中药方剂治疗疾病，观察疗效，整理病案，对照分析，总结经验之外，还应有丰

富的社会知识，懂得心理学，有良好医德，方能取信于患者，增强其治病的信心。中医研究生无

论哪个专业，都应该具备临床基础，只是侧重面有所不同。

研究生导师，应该主动承担或投标一些国家、省市的科研课题，其所带之研究生才有研究

方向并容易出成果。因为研究生之成果是在导师指导下完成的，它反映了导师水平及教研室

整体水平。邓氏近１５年来，共培养了２７名硕士研究生，４名博士研究生，还带出一批有临床专

长的学术继承人，他们现已分布于各个学科，逐步形成了一个学术网络。

七、中药新药研制

近１０年来，邓氏研制成功的中药新药有五灵止痛散、强肌健力饮、宽心贴、健心胶囊，由医

院制剂供临床科研使用的有养心胶囊、暖心胶囊、健脑片、稚热退口服液、狼疮得治片、软肝煎

胶囊、肝舒胶囊、冠心丸等共计１２种。他历任卫生部新药评审委员会委员、广东省卫生厅新药

评审委员会副主任委员等职。双重工作实践，使之对中药新药研制及评审，积累了丰富经验。

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　　（一）中医与中药不可分离

邓氏认为，中医与中药不可分离，中药新药的研制，应该在中医的理论指导下进行。中医

中药是我们国家特有的，我国是中医中药的发源地，因此要很好地总结中药新药研制的经验，

中药药理的研究要走自己的道路。

对中药的功效，如止血药中的化瘀止血药。５０年代的一些老西医就不能理解为什么化瘀

也能止血，既然是化瘀的、抗凝的，为什么又能止血呢？这就需要靠中医的理论指导，以辨证的

观点来看这个问题。又如桂枝汤与小建中汤，桂枝汤是解表剂，如把桂枝汤中的芍药用量加

倍，再加上饴糖，就变成小建中汤，而成为补益剂。一个是解表祛邪的，一个是补益强壮的，其

功效主治如何得出？其机理如何转变？中医中药走的是一条靠临床信息反馈而不断提炼成为

理论的道路。

因此，中药无论是单味或复方之研究，都不应离开中医理论的指导，特别要与辨证论治的

实践相结合。中医的实践往往走在理论的前头，中药属天然药品，其与人工化学药品不同；中

药经前人大量实践证实有效可靠，绝大多数无*，而有*者又须经炮制后方可入药，常用中药

特别是复方药品之*副作用，大多已有结论，几千年之宝贵经验不可以轻易加以抛弃。所以，

中药新药之研制除了一般动物*理、药理试验方法之外，采用系统论等“老三论”的研究方法是

值得尝试的。与辨证论治相结合，在人身上采用无损伤的研究方法，似乎更能揭示药物作用于

人体之变化实践。须知动物实验与临床实验结果有时不完全相吻合，在于人工制造的实验动

物之病理模型，与临床患者中医病理机制存在差异，可见中药药理之研究不能脱离中医之理论

与临床实践。

　　（二）中药的剂型改革

目前有些成药总不如汤剂有效，而汤剂的煎煮法以及饮片的质量等也直接影响疗效，能否

选出常用的方剂改变剂型。例如制成不含糖颗粒状，又有单味已提制之药，于辨证时加味，病

人不用煎药即可冲服，这样才能赶上时代的步伐。近１０年来新的中成药不少，但真正能如原

来报批时之疗效者几何？有些成药的方解，是我们一些同志按各单味药的药理研究有某种作

用凑合而成，可知要按中医理论及经验写好方解实在不易。因此应该提倡药厂生产出更多的

方剂和经过提制的单味药，医院临床使用，逐步改变中成药不需处方买药的现象。尤其

是生产提制单味药，这些单味药既保留饮片的“原汁原味”，又毋需煎煮即可冲服。广东进口中

成药比出口中成药总值大，要封住这个不太合理的口子，有效的剂型改革是关键。

　　（三）关于新药的评审

新药评审工作使新药生产有章可循，保障人民的健康，其功不小，意义重大。我们既要严

格保证质量，起监督作用；又要帮助生产者多出新药，出好药，为生产者服务。从中药角度来

看，还有弘扬中医中药，使中药走向世界，为世界人民健康服务，同时为国民经济的增长尽我们

应尽的义务。

中药药理的理论及经验实践，又决定了我们的药审工作及新药研制，不能完全按照外国药

品管理的那一套框框去评审中药及研制新药。中药单味药本已成分复杂，而中成药绝大多数

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是复方，组方药物的加减，不等于各药成分的加减变化，而是复杂的，可能会派生新的物理的、

化学的变化，这一变化又往往通过个体体质与病证的差异而体现出来。因此，我们必须开拓新

的实验研究方法与成果，向世界宣传推广，使外国专家能够接受，以利于中成药之输出。

临证特色

邓氏是当代中医著名临床大家，其一生所诊治的病种，涉及现代内科学的多个领域，包括

心血管、消化、神经、呼吸、泌尿、代谢、内分泌、血液等系统的多种疾病，另外还有一些儿科、妇

科、外科的疾病。他临床最大的特点，是坚持中医的辨证论治，善于融汇汲取新知，从中医理论

出发探讨现代医学各种疑难病症的治疗，并随着社会的变迁把新的疾病谱作为研究的着眼点，

体现了他宝贵的临床经验，是与现代自然科学各门学科的进展同步相适应的。

一、冠心病的辨证论治研究

中医虽无冠心病之名，但邓氏认为可以古说参证。古人所说的“真心痛”、“胸痹”等，给我

们今天的研究提供参考依据，如汉代张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》所记述的证

候与冠心病十分相似，其治则与方药也一直为后世所沿用。

冠心病辨证首先要辨明病位。《内经》既称“真心痛”，《金匮》又有“胸痹”篇，则此病病位在

心无疑。其次要详审病机，邓氏认为冠心病是本虚标实之证。虚与实往往同时并存，但其间有

先后主次缓急之分，因而病人即有不同的症状表现。

本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚必累及阴阳气血，因气属阳，血属阴，故

可概括为阴阳。气血是阴阳派生的，因此，轻则反映为气虚血虚，重则为阴虚阳虚。心虚的特

点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。《内经》所谓阳中之

阳心也，故全身阳气中最重要的是心阳。当然还有命门亦十分重要，但从五脏角度言，心应当

有重要的位置。实，主要是痰和血瘀。虚与实孰先孰后？应该说是先有虚。由于心阳心阴俱

虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。且冠心病的发病率以老年人为最高，老年之病多

虚。至于血瘀如何形成？瘀由于血流不畅。气与血，阴阳互根，所谓“气为血帅，血为气母”，故

血瘀乃由于气滞。血随气行，气行则血行，故气是主动的，血是被动的。当然，血瘀也可导致气

滞；痰湿等引起血瘀，亦可反作用于气。但冠心病一般是由气滞引起的为多。气虚也可引起血

瘀，因气虚则无力推动血液运行。现代血流动力学认为，血液的推动力对流速、流量的影响是

一个重要因素，这与中医所说的气的作用很相似。联系到胆固醇在血管壁内膜下的沉积，似可

相等于痰的病证；心脏血管的痉挛，可能与气滞有关。这些问题有待于我们进一步去研究。血

管内的粥样硬化斑块进一步发展，便会影响血液的流通，产生中医的所谓“瘀”。从全国各地对

心肌梗塞的治疗分析，大部分的方剂是以祛瘀为主的。通常所见之心肌梗塞，亦以瘀证为多。

说明冠心病的早、中期以痰证为常见，而中、后期则以瘀证为多。从广东的病例来看，心气虚

（阳虚）兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者，其后则兼瘀或兼痰瘀者为多。而心肌梗塞患

者则以瘀闭为主，亦有痰瘀相兼者。

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　　冠心病的病因可归纳为劳逸不当，恣食膏粱厚味，或七情内伤。但这些因素，并非可使人

人罹患此病，而是决定于正气之盛衰，“正气内存，邪不可干”，正气虚则上述因素才起作用。正

气内虚包括五脏之虚，但本病是因心阳亏虚，心阴受损，以致“心痹者，脉不通”，痰瘀闭阻心络

而成“冠心病”。心与五脏关系非常密切。如高血压心脏病，往往先有肝胆亢盛，再影响到心，

而肝的病又多先由肾阳虚衰，水不涵木所致。此外，与命门亦有关系，症见休克，阳气衰竭，脉

微欲绝，这不仅是心阳衰，命门之火亦衰。心阳衰可用独参汤，甚则用参附汤，命门火衰则以四

逆加人参为宜。心与肺的关系，肺为相傅之官，主治节，为心主血脉之助。脾为生痰之源，所以

冠心病痰阻之证与脾的关系最为密切。

根据上述理论，对冠心病的辨证如下：

１心阳虚（兼痰或瘀）：心痛，心悸、气短，面色苍白或黯滞少华，畏寒，肢冷，睡眠不宁，自

汗，小便清长，大便稀薄，舌质胖嫩，苔白润，脉虚或缓滑或结代，甚则四肢厥冷，脉微细或脉微

欲绝。

２心阴虚（兼痰或瘀）：心悸，心痛憋气或夜间较显著，口干，耳鸣，眩晕，夜尿多，腰酸腿

软，舌质嫩红，苔薄白或无苔，脉细数而促，或细涩而结。

３阴阳两虚（兼痰或瘀）：既有心阴虚证，又有心阳虚证，同时兼痰或瘀。

４痰瘀舌脉辨证：舌苔厚浊或腻，脉弦滑或结代者，为痰阻；舌有瘀斑或全舌紫红而润少

苔，脉涩或促、结、代者，为瘀闭；若两者合并则为痰瘀闭阻。此证可并见上述三型，无论因痰因

瘀，心绞痛都较明显严重，或痛有定处，一般瘀的疼痛比痰的疼痛为甚。

至于心肌梗塞，则以标证为主要矛盾，即痰瘀闭阻阳虚型、痰瘀闭阻阴虚型、痰瘀闭阻阴阳

两虚型，一般以治标为主，以攻瘀为重点，随证变通论治。

对于本病的治疗，汉代《金匮要略》论胸痹继承《内经》“背为阳，阳中之阳心也”这一论点，

认为阳气虚于上，痰湿等阴邪乘虚干扰而成病，治疗强调温阳除痰（湿）以恢复胸中阳气。其治

胸痹诸方从栝蒌薤白白酒汤到薏苡附子散，都是针对阳虚的，邓氏根据这一论点，选用温胆汤

加*参进行治疗。从临证实践来看，只知阳虚不知有阴虚是不全面的，但邓氏认为，心有阴阳

两方面，而心阳则是这对矛盾的主要方面，即使是心阴虚，亦往往宜加补气之药。故本病心阴

虚型我们常用生脉散加味即根据这个道理。正如肾有阴阳，而肾以阴为主，补肾阳，往往在补

肾阴的基础之上是同一道理。

至于治标与治本的问题，急则治标，缓则治本，先攻后补，先补后攻，攻补兼施，攻多补少，

攻少补多，宜根据具体情况，具体分析，具体处理，切忌一攻到底或只识补虚而忽视疏导痰瘀。

常用方药如下：

１心阳虚：一般用温胆汤加*参（竹茹１０克、枳壳５克、橘红５克、法半夏１０克、茯苓１５

克、*参１５克、甘草５克）。此方对于期前收缩而舌苔白厚、脉结者，有较好的效果。若心阳虚

而兼瘀者，用四君子汤加失笑散２～５克顿服；若阳虚而心动过缓者，用补中益气汤或*芪桂枝

五物汤加减；若阳气虚，四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝者，选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤

（参用吉林参、高丽参或西洋参），选加除痰和祛瘀药。

２心阴虚：一般用生脉散（太子参１８克、麦冬９克、五味子９克）为主方。心动过速者，加

玉竹、柏子仁、丹参；期前收缩脉促者，加珍珠粉２克冲服；心阴虚兼痰者，加栝蒌、薤白；兼瘀

者，酌加桃仁、红花或三七末２克冲服。

第四卷１０８

####

　　３阴阳两虚：用温胆汤合生脉散，或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤（炙甘草１０克、*

参１５克、生地１５克、阿胶６克、桂枝１０克、麦冬９克、火麻仁１０克、大枣４枚、生姜３片）加减。

凡舌苔厚浊或腻者，不宜用炙甘草汤。

４兼痰兼瘀：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或栝蒌、薤白之类，并按心阳虚、心

阴虚加减用药，阴虚者可去法夏加花粉。瘀证为主的可用蒲*、五灵脂、川芎、丹参、三七之属

为主，并加入补益心阴心阳之药。

５血压或血脂高：兼血压高者，于方中选加草决明、代赭石、钩藤、牛膝之属；若气虚甚之

高血压宜重用*芪３０克；血脂高者，于方中选加草决明、山楂子、首乌、布渣叶之属；若舌苔厚

浊者宜加用一些除痰湿之药。但无论血压高或血脂高，治疗之关键仍在于辨证论治。

６急性心肌梗塞：①急性心肌梗塞多数病例都有较剧之心绞痛，故通脉止痛是抢救的首

要步骤。一般可用冠心苏合丸１～２枚立即嚼服。但阴虚或有内热者不宜用苏合丸，可用人工

牛*、冰片各０．４克，麝香０．２克，同研末含服。②参芎汤：*参２４克、麦冬１５克、五味子１０

克、川芎１８克、丹参１８克、红花１０克、陈皮２克，水煎服。若舌苔厚浊或为兼痰盛者，应加祛

痰之药，如栝蒌、薤白、法夏等；若神志模糊者，是痰迷心窍，宜加石菖蒲１２克，远志６克，或安

宫牛*丸、至宝丹之类；若心源性休克，需加用吉林参或高丽参１０～１８克另炖服，并根据阴虚

阳虚加减用药；偏阴虚者，可用西洋参１０～１８克，另炖服。

冠心病用药物治疗只是一个方面，在药治同时或药治后，应注意饮食起居，以及精神生活

方面的卫生，所谓起居有时，饮食有节，身心愉快等。此外坚持体育锻炼更是十分重要，体育锻

炼宜采用柔和的运动（如太极拳、八段锦之类），不宜刚劲的运动。年过６０的患者，宜散步不宜

跑步，慢跑亦非所宜。

对于冠心病的标证，在强调痰阻的同时，亦不能忽视瘀闭。针对心绞痛有突然发作，疼痛

剧烈难以忍受的特点，急则治其标，邓氏根据祖传治疗痛证的验方，创造出五灵止痛散，（已由

广州中药三厂正式投产面世）用于治疗心绞痛发作获得较满意的效果。近年来又在五灵止痛

散的基础上，结合冠心病心绞痛的病机特点及中医脏腑经络学说，加减制成冠心止痛膏，外贴

心俞、膻中、虚里等穴，使其药效通过脏腑和经络的联系直达病所。汤散、膏剂内服外用合而治

之，标本兼顾，急则治标，缓则治本。

邓氏上述对冠心病辨证论治的治疗经验，形成于７０年代末。８０年代初期，他指导研究生

丁有钦，通过检测３０例心血管病痰证患者血液流变学的有关指标，与健康人组７３例和未分型

心血管病人组１６２例作比较（实验材料与方法限于篇幅从略，下同），结果３０例心血管病痰证

患者的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞及血小板电泳时间、血沉方程Ｋ值、纤维蛋白原、甘油

三酯和β－脂蛋白浓度均明显增高，具有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１），表明这些指标的异常是

心血管病痰证患者血液流变性较突出的变化。

８０年代中期，邓氏又指导研究生方显明，以益气除痰法方药对５２例冠心病患者的临床疗

效观察，结果痰证与非痰证患者组间疗效比较差别无显著性（Ｐ＞０．０５）；对７８例冠心病患者

的血液流变性影响进行实验研究，结果痰证与非痰证患者的全血比粘度、血浆比粘度、血沉等

指标均高于正常组（Ｐ＜０．０５），痰证患者尚伴有红细胞聚集指数增高（Ｐ＜０．０１），３５例病人用

益气除痰方药治疗后，症状疗效与全血比粘度改善的符合率痰证为８２％，非痰证为７５％，提示

益气除痰法治疗冠心病，无论是痰证患者还是非痰证患者均有一定疗效，辨证论治不应排除专

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####

方专药。丁氏、方氏两人之研究，从临床实验的角度，支持了邓氏对冠心病辨证论治的主张。

二、高血压病的辨证论治研究

中医无高血压病之病名。根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头

痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。仅就文献的论述及临床实践，试论本病的病因、病机与辨

证论治如下：

从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。肝脏的特性，前人的描述：

“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，

肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂

之性，何病之有？”（见《临证指南医案·肝风》）足见肝脏之阴阳相对平衡则无病，而肝脏之阴阳

得以平衡，又与其他各脏有密切的关系。

情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的高血压。肝阳过亢

的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候（脑血管意外）。肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，又

进而出现阴阳两虚的证候。

肝与肾的关系最为密切，前人用母（肾）与子（肝）来形容两者的关系。先天不足或生活失

节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢，出现阴虚阳亢之高血压。其发展亦可引起阴

阳俱虚的高血压或中风等证。

忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰、土壅木郁、肝失条达而成

高血压；一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而致高血压。这一类高血压，往往见

心脾之证。

基于上述病机，确诊为高血压病之后，辨证可分以下四型：

１肝阳上亢：头痛、头晕、易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红（或如常），苔白或*，脉弦

有力。

２肝肾阴虚：眩晕，精神不振，记忆减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩，苔

少，脉弦细或细数。

３阴阳两虚：头晕，眼花，耳鸣，腰痛阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚

或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。

４气虚痰浊：眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，倦怠乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，

苔白厚或浊腻，脉弦滑，或虚大而滑。

本病与肝的关系至为密切，调肝为治疗高血压病的重要一环，但治肝不一定限于肝经之

药。清代王旭高《西溪书屋夜话录》对于肝气、肝火、肝风的治疗共３０法，用药颇广，值得参考。

王氏治肝，以肝气、肝风、肝火辨治。王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝

风、肝火，三者同症异名，但为病不同，治法亦异耳。”王氏治肝之法虽多，而偏重于清滋。肝气、

肝风、肝火之症，不等于只属于高血压，但其中一些治法，已为后世所采用。如：“肝风初起，头

目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜，即凉肝是也。……如熄风和阳不

效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝法是也。……如水亏

而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源义

第四卷１１０

####

也。”

清代医家叶天士早已对肝风一类病有较丰富的经验。如华岫云为《叶天士医案》立“肝风”

一证，总结叶氏治肝风之法，华云：“先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。……是

介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。若由思虑烦劳身心过动，风阳内扰则用

酸枣仁汤之类；若由动怒郁勃，痰火交炽则用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫，则呕吐不食，

法用泄肝安胃，或填补阳明。其他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平木，种种治法未能备叙。”这些

论述，对于高血压的治疗，都值得重视和参考。

总之治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。根据上述

辨证，邓氏常用之治法如下：

１肝阳上亢，宜平肝潜阳。用石决牡蛎汤（自订方）：石决明（先煎）３０克、生牡蛎（先煎）３０

克、白芍１５克、牛膝１５克、钩藤１５克、莲子心６克、莲须１０克。

此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清心平

肝、莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。如苔*、脉数有力加*芩；若兼阳明实热便秘者，可

加大*之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明

天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。

２肝肾阴虚，宜滋肾养肝。用莲椹汤（自订方）：莲须１２克、桑椹子１２克、女贞子１２克、旱

莲草１２克、山药１５克、龟板（先煎）３０克、牛膝１５克。此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝

肾为主药；山药、龟板、生牡蛎为辅药；牛膝为使药。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失

眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

３阴阳两虚，宜补肝肾潜阳。方用肝肾双补汤（自订方）：桑寄生３０克、首乌２４克、川芎９

克、淫羊藿９克、玉米须３０克、杜仲９克、磁石（先煎）３０克、生龙骨（先煎）３０克。若兼气虚加

*芪３０克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤（肉桂３克、熟附子１０克、*精２０克、桑椹１０

克、丹皮９克、云苓１０克、泽泻１０克、莲须１２克、玉米须３０克、牛膝９克）。若肾阳虚甚兼浮肿

者，用真武汤加*芪３０克、杜仲１２克。

４气虚痰浊，宜健脾益气。用赭决七味汤：*芪３０克、*参１５克、陈皮６克、法半夏１２

克、云苓１５克、代赭石（先煎）３０克、草决明２４克、白术９克、甘草２克。

重用*芪合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首

乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者加川芎、丹参之属。

以上是对辨证论治的一些体会。若从预防与比较系统彻底的治疗来说，应针对病因病机

采取综合措施。

１调节情志。本病与精神因素，工作紧张关系较大，对患者的精神环境与工作安排十分

重要。当然患者的内因是决定因素，因此做好病人的思想工作与注意劳逸结合，是一个重要的

措施。饮食与生活上的调节都很重要。

２体育疗法。如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗，都有可靠的

作用。

３中西并用。中西结合治疗也是需要的，西药疗效快，中药疗效慢但比较巩固。可以结

合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸控制，然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并

用，至一定时期然后才纯用中药。

第四卷１１１

####

　　邓氏防治高血压病，并不单纯满足于临床治疗有效。８０年代，他又指导研究生杜少辉，从

免疫学的角度探讨高血压病中医分型的物质基础。杜氏根据邓氏上述治疗高血压病的经验，

拟定含有滋阴、潜阳、补肾等方药的“邓氏降压汤”，对６４例高血压病患者（含对照组３０例）进

行临床研究与实验研究。从两组降压疗效比较，第一周中药组不及西药组，有显著性差异（Ｐ

＜０．０１），但此后两组之间疗效则无显著性差异（Ｐ＞０．０５），体现西药降压特点为下降幅度大，

降压速度也较快，而中药降压特点为呈逐渐性下降，远期疗效好。同时症状疗效中药组明显优

于西药组。患者经中医药治疗后，除临床症状得到改善以外，升高的体液免疫指标有所下降，

ＩｇＧ和补体Ｃ

３

治疗前后有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；低下的Ｔ淋巴细胞转化率有所增强，差异有

显著意义（Ｐ＜０．０１）。人体免疫失调的平衡得以纠正，支持了邓氏关于“高血压病是内脏阴阳

失调的结果而不是原因”的学术主张。

由于高血压与冠心病经常联系在一起，因此邓氏又指导研究生张英民，对１１９例确诊为高

血压冠心病患者按中医辨证分为四型：痰证４３例、痰瘀证２８例、瘀血证２３例、其它证型２５例，

以及正常组３０例，进行血小板聚集性和血脂水平的测定。结果痰证、痰瘀证、瘀血证患者的血

小板最大聚集率明显高于正常组和其它证型组（Ｐ＜０．０１），而血脂异常与血小板聚集性相互影

响，其中低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）偏高引起血小板聚集性增强更为明显。根据邓氏经验

拟定的“降压一号方”，对其中４４例高血压冠心病痰证（包括痰瘀证）患者治疗观察，降压疗效

总有效率８３．３％，症状疗效总有效率９４．４％。治疗后患者血小板最大聚集率、血清胆固醇、甘

油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、致动脉硬化指数（ＡＩ）比值均明显下降（Ｐ＜０．０１），而高密度脂蛋

白胆固醇有所提高（Ｐ＜０．０５），证实“降压一号方”有抗动脉粥样硬化的作用，其机理可能与改

善血脂水平、降低血小板聚集性有关。

三、脑血管意外的辨证论治研究

脑血管意外属中医中风病范围，中医的“中风”包括现代医学多种疾病。邓氏说：风、痨、

臌、膈，古称四大证，而中风居其首。故历代医家对中风病论述甚广，文献资料亦很丰富。在

病名上有中风、风痱、风懿、风气、卒中、类中风、真中风、非风、偏瘫、痿证……等。通过这些定

名，可以概见其理论论述之广泛。究其主要焦点，在于病因、病机问题，也就是本病辨证论治的

关键所在。

关于本病的病因病机，邓氏认为，有几本书值得参考，如清代姜天叙《风痨臌膈四大证治》、

清代尤在泾《金匮翼·卒中八法》、近代张山雷《中风诠》、建国初上海中医文献馆《中风专辑》，

以及最近国家中医药管理局在长春修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》等。通过上述文

献的复习及结合多年的临床治验，邓氏认为中风的病因病机，应以内因为主，内虚为本，加以七

情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。但外风外

寒亦往往为本病之诱发原因。

本病的辨证分型，分为：①中脏：阳闭证、阴闭证、脱证；②中腑：肝阳亢盛、气虚血瘀、阴亏

血虚；③中经络：风痰阻络、阴亏阳亢等证型。治疗上则根据上述分型，吸取清代尤在泾《金匮

翼·卒中八法》及张山雷《中风诠》治中风八法的精华部分，结合个人的经验，邓氏拟定了下述

辨证论治方案。

第四卷１１２

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　　（一）中　脏

以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现。

（１）阳闭证：昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，或痰声如锯，或身热躁动，舌

红，苔*或腻，脉弦滑而数。

治疗方药：至宝丹及清肝降火，滋阴潜阳之剂；针刺：十二井（针出血），太冲、人中、丰隆（均

用泻法）。

（２）阴闭证：昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑

腻，脉沉滑。

治疗方药：苏合香丸及熄风豁痰之剂；针刺太冲、人中、丰隆（均用泻法）。

（３）脱证：昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遗尿，大汗出，或汗出如油，或

面色如妆，脉细弱或浮大无根，或沉细欲绝。

治疗方药：急救回阳，用参附汤，若属肾阴亏而虚阳浮越，而见足冷面赤的，则用地*饮子；

艾灸关元、神阙（隔盐灸，不拘壮数）。以上汤药均灌服或鼻饲。

　　（二）中　腑

以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂（腿）不遂，失语或语言不利，口眼斜，或

大小便失禁，关格等为主要表现。本型多经中脏转轻而出腑，或中经络转重而入腑。

（１）肝阳亢盛：除上述中腑主要表现外，必舌质红绛或艳红，舌体颤，苔*或腻腐，脉必弦而

有力或兼数。

治疗方药：宜平肝熄风，用羚羊角骨汤（自拟），羚羊角骨２５克、钩藤１５克、白芍１２克、地

龙１２克、石决明３０克、竺*１０克、云苓１０克、杜仲１２克、牛膝１５克。兼热盛者，可加*芩、莲

子心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎、菖蒲，或合至宝丹。

（２）气虚血瘀：除上述中腑主要表现外，舌必胖嫩，有齿印或黯淡，有紫斑瘀点，脉多浮大或

大而无力。

治疗方药：治以补气祛瘀通络，用补阳还五汤，或*芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖

蒲、远志，或合猴枣散（成药）。若以血瘀为主，气虚不甚者，可用王清任通窍活血汤加减。

（３）阴亏血虚：除上述中腑主要表现外，舌必嫩红，舌瘦或舌痿，少苔或无苔，脉多沉细而

涩。

治疗方药：宜养血滋阴，用地*饮子。若兼失语，加竺*、菖蒲、生葱。

针刺治疗：以调和经脉，疏通气血为原则。偏瘫者，上肢取肩、曲池、外关，下肢取环跳、

足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交；失语者，取通里、涌泉、廉泉、哑门。

（三）中经络

以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要表现。

（１）风痰阻络：口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木，或见恶寒发热，肢体拘急，舌苔白

或兼滑腻，脉浮滑或弦数。

治疗方药：宜养血祛风通络，用秦艽牵正汤（自拟）：秦艽１８克、川芎１０克、当归１０克、白

第四卷１１３

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芍１５克、生地２０克、云苓１５克、白附子１０克、僵蚕１０克、全蝎１０克、羌活１０克、防风６克、白

术１２克。兼热者加石膏、*芩；痰多者，去生地加胆星；血虚者，加熟地、鸡血藤。

针灸：针地仓、颊车、攒竹、合谷（均取患侧）、太冲。久病者当用灸法，或在上述部位作维生

素Ｂ

１

加Ｂ

１２

注射。

（２）阴亏阳亢：口眼歪斜，舌强语謇，舌质红，苔少，脉弦滑数。

治疗方药：宜滋阴平肝阳，用钩藤饮加减（自拟）：双钩藤１２克、牡蛎３０克、牛膝１５克、竺

*１２克、全蝎１０克、石决明３０克、天麻１０克、首乌２０克、杜仲１２克。

针刺：地仓、颊车、合谷（均取患侧）、太冲。

西医对脑血管意外的病理生理改变认识比较具体，尤其是近年来头颅ＣＴ的广泛临床应

用，故其辨病更为清楚；而中医对本病的治疗，有丰富的经验，故进行中西医结合，辨病与辨证

论治，疗效自应比较理想。邓氏曾治本病数十例，并于１９６５医院搞协作时治２０多例，

疗效均较满意，特别偏气虚血瘀的病人疗效更明显。在中医方药使用方面，张山雷重视肝阳夹

痰夹火，治用降气化痰，潜镇摄纳诸法，乃治闭证脱证通用法则，但是要根据病情，分缓急主次

施用。张氏对中风的治疗，是在尤氏的基础上又前进了一大步，值得学习。但张氏略于治瘀，

反对补气法，诋毁王清任用四两*芪治疗半身不遂，故其对瘫废不用之症，认为病延已久，“皆

无痊愈之望”。其实补阳还五汤及通窍活血汤加减，对于脑血管意外后遗症（中腑），疗效比前

人方法有其独到之处；补阳还五汤取效的主要关键，在于重用北芪二至四两，甚至四两以上（此

时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效）。通窍活血汤加减宜

用于脑血栓形成，不可用于脑溢血，应加注意。上述两方曾用于各种脑血管意外后遗症，用之

得当，多获良效。

中风又为近年来中医急症攻关项目之一，邓氏对于中风昏迷（中脏）者，多用安宫牛*丸或

紫雪丹、至宝丹、苏合香丸等，由于有麝香、安息香、苏合香等芳香开窍之品，故研碎化水，滴入

昏迷病人舌上，舌为心之苗，心主神明，患者即能吸收而起治疗作用，某些浅昏迷患者在滴入的

过程中可逐渐出现吞咽动作，随即便可顺利灌服。

８０年代中期，邓氏指导研究生廖青对急性中风进行临床研究及实验研究。临床观察３１

例急性脑血栓形成及脑出血患者，脑血栓形成先以活血化瘀通下，１０天后用补阳还五汤加减；

脑出血先以止血消瘀通下，待标证俱去后，以益气化瘀法重用生*芪。治疗结果，除３例死亡

外，大多恢复正常。实验研究建立大鼠脑缺血动物模型，采用直径约为７６～９８μｍ的白芨微粒，

配成０．２％的生理盐水悬浮液，从大鼠颈外动脉插管注射入颈内动脉，从而栓塞一侧大脑的动

脉，造成急性脑缺血，实验动物术后都出现了偏瘫、惊跳等中枢神经受损症状。观察中药“*芪

化瘀”方（即补阳还五汤*芪量减少７０％）的疗效，并与中药“化瘀方”（即补阳还五汤去*芪）

作对照，结果表明“*芪化瘀方”对实验性急性缺血性脑水肿的减轻作用比单纯的“化瘀方”更

强（Ｐ＜０．０１），其机理可能是通过改善“半暗区”血供而缩小了梗塞范围，使缺血性脑水肿得以

减轻。

四、胃、十二指肠溃疡及慢性胃炎的辨证论治研究

中医没有胃、十二指肠溃疡病的病名，但本病常见的症状为胃部疼痛，故可概括于胃脘痛

第四卷１１４

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证中。至于慢性胃炎，现代医学分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，根据其主要症状为中上

腹部隐痛、食后腹胀，可归于胃痛、痞满范围。

　　（一）胃、十二指肠溃疡证治

邓氏认为本病成因较为复杂，多因几种因素的反复作用而成。于诸种因素之中，较为重要

的有三大因素———饮食因素、精神因素、体质因素。三者之中又以体质因素为关键性的因素。

体质因素即脾胃虚。金代李东垣的内因脾胃为主论，对本病的防治的确有指导意义。从脏腑

的关系来看，病生于胃，受侮于肝，关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环。

分型与治疗如下：

１肝胃不和

主证：胃脘疼痛拒按，痛连于胁背，易怒，口苦口干，嗳气或反酸，甚或吐血，便血，舌质如

常，或偏红，尖边红，或有红点，舌苔薄白，脉弦。

治法：宜疏肝和胃。用四逆散加云苓、白术、大枣，用以疏肝。云苓、白术、大枣用以和胃，

使肝得条达，胃气安和，疼痛自止。若胃胀嗳气可加砂仁或佛手之属；反酸可加煅瓦楞、海螵蛸

或左金丸之属。肝郁易化火，切忌过用辛燥止痛药，否则伤津耗气，反而不愈。肝郁减轻之后，

宜用四君子汤加柴胡、白芍，健脾和肝，以作善后。最好能服药一、二月，以巩固疗效。

若胃部攻刺痛，胁痛易怒，脉沉弦有力，偏肝郁甚者，宜柴胡疏肝汤或四逆散合左金丸。前

方适用于肝郁偏寒，后方适用于肝郁偏热。若肝郁减轻，痛已缓和，则宜疏肝健脾，用四君子汤

加首乌、柴胡、白芍、乌豆衣之属以善后。

若兼见心烦口苦，口干喜饮，舌质红，舌苔薄*，脉弦数，是肝郁化火或胃热过盛所致。宜

三*泻心汤加川楝子、元胡索、郁金之属，以清热疏肝和止胃痛。热减后宜调理脾胃与疏肝。

若热盛迫血妄行而吐血，宜清胃热与止血。方用三*泻心汤加侧柏叶、生地、白芨、阿胶、田三

七；三*泻心汤以清泄胃热，侧柏叶、生地、白芨、阿胶、田三七以凉血、止血。

２脾胃虚寒

主证：胃脘隐隐作痛，空腹痛增，得食痛减，喜按喜暖，食后腹胀，时或泛吐清水、酸水，胃纳

较差，神疲怠倦，四肢乏力，手足欠温，便溏或大便潜血，舌质淡嫩，胖或有齿印，苔白润或浊腻，

脉虚或缓或迟。

治法：宜健脾温中。方用*芪建中汤。方中*芪补气行气，小建中汤温脾阳。若偏寒则痛

增痛剧，四肢不温，宜附桂理中汤，或再加高良姜。若寒减痛轻，可继用*芪建中汤或香砂六君

子汤以善后。

若脾胃虚寒而见呕吐清水冷涎，胃部有振水声，舌苔厚腻者，是胃中停饮，宜温中行痰。方

用平胃散加桂枝、云苓、法半夏。

３脾虚肝郁兼瘀

主证：胃脘时痛，或痛连于胁，过饥过饱痛增，或吐酸，嘈杂，或大便黑，舌质嫩，有齿印或黯

滞，或淡，或有瘀斑、瘀点，或唇黯，齿龈黯黑，脉弦细，或虚大，或兼涩象。

本证若肝郁甚则痛增加，或痛连于胁。脾虚不统血，则大便潜血或便血，再加肝郁甚气血

逆乱，而致吐血，这种吐血，其势较缓，脉不太数，舌不红，苔不*，而脉虚、舌嫩是其特点。

治法：健脾去瘀或兼舒肝。用四君子汤加*芪、红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之属。若大

第四卷１１５

####

便潜血，可用四君子汤加*芪、侧柏叶、阿胶、白芨、血余炭之属。兼便血宜用四君子汤合*土

汤。

４胃阴亏损

主证：胃脘痛，或胃部有灼热感，口干欲饮，干呕，或食后胃胀，便秘，舌红少津，苔少或花

剥，甚则舌光无苔，脉细数或弱。

治法：宜益胃养阴。用麦门冬汤加减（麦冬、*参、沙参、石斛、玉竹、云苓、甘草、乌梅）。若

胃阴亏而两手脉虚大者，宜加吉林参以大补元气。

消化性溃疡上述的分型及治疗，只是辨证论治中之大法。必须强调，本病虽成因多种，但

必因脾胃元气受损至不能自复而后成病。常常是慢性而反复发作，故不能满足于症状的缓解

而终止治疗。既然脾胃气虚为本病之根本，因此不管原属何型证，最后均须健脾益气舒肝或健

脾益气再加养胃阴，巩固治疗二至四个月，乃可停药。邓氏认为舒肝与健脾有调节神经与胃肠

功能的作用，故常以下方为基本方：*参１８克、白术１２克、云苓１５克、柴胡９克、佛手片５克、

乌贼骨１５克（或煅瓦楞子）、甘草５克，随证加减。

（二）慢性胃炎证治

８０年代随着纤维内窥镜在消化内科的广泛应用，对慢性胃炎的临床诊断水平有很大提

高。该病除有上腹部隐痛外，饱胀感也是常见而突出的症状，尤以餐后为明显。中医将慢性胃

炎归在“胃痛”、“痞满”等范围，该病的病因病机，多由烦劳紧张，思虑过度，暗耗阳气，损伤阴液

而引起；亦可因长期饮食失节，缺少调养，致使后天损伤而发病；还可因先天不足，后天失养，大

病失调所致。

从中医辨证角度，邓氏认为本病是本虚夹标实的虚损病。其之虚，主要为脾胃亏损，脾亏

损于阳气，胃亏损于阴液，此为发病的前提和本质。本病之实，多为虚损之后所继发。如脾气

亏损，血失鼓动，血滞成瘀阻络，此为一；脾失健运，湿浊不化，痰湿停聚，此为二；瘀阻湿郁，加

之阴液亏损，则易引起虚火妄动，此为三。脾阳亏损，故见身倦乏力，脘腹胀闷，纳呆、体重下

降，面色淡白，舌胖淡嫩、齿印，脉虚弱；胃阴亏损，则见胃部隐痛，甚则烧灼痛，舌嫩苔少或光

剥，脉细数；血瘀阻络，则胃脘疼痛明显，上腹及背部夹脊压痛明显，舌黯、唇黯，舌边见瘀点、瘀

斑；痰湿凝聚，则脘腹胀闷，恶心、嗳气，甚至呕吐；阴虚内热则见低热、五心烦热，急躁易怒，烧

灼感，大便干燥等。

对于本病的治疗，在治法上，补脾气，养胃阴，这是大法，是治疗的根本。但标实不除，不能

很好地固本，所以活络祛瘀，除湿化痰，清退虚热，亦不可忽略。基本方为：太子参３０克、云苓

１２克、淮山１２克、石斛１２克、小环钗９克、麦芽３０克、甘草５克、丹参１２克、鳖甲３０克（先煎）。

处方用太子参、云苓、淮山、麦芽、甘草以培补脾胃健运其气；用石斛、小环钗、淮山急救已伤之

胃阴；用丹参、鳖甲益阴活络，通脉祛瘀兼清虚热。本证以虚损为本，瘀热为标，故遣方用药以

培中气，救阴津为主，祛瘀热为辅，方与证合，故能建功。加减法：脾胃气虚较甚者加*芪、白术

或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、苡仁等；肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼

痛明显者选加砂仁、木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋复花等；大便干结者加火麻

仁、郁李仁等。

慢性胃炎是伤于后天，其本既虚，脾胃消化功能甚差，故培补不能急功求成，骤投大温大补

第四卷１１６

####

之厚剂。如按此法，只能滞其胃气，灼其胃阴。同时，救护胃阴亦不宜用过于滋腻之品，以免壅

阻脾脏阳气的恢复。此外，活络祛瘀要防破血太过，清退虚热要防伤阳，亦同上理：

邓氏认为，治疗本病培元时，宜用太子参、淮山、云苓、炙草等，虽补气之力不及*参、*

芪，但不会滞气助火；再反佐以麦芽使之易于受纳，这对于消化吸收功能甚差、胃阴已伤的患

者，是恰如其分的。至于救胃阴，石斛、小环钗、淮山最为适宜。活络通瘀、清降虚热，丹参配鳖

甲较为妥贴。至于化湿浊，宜选用扁豆、云苓、鸡蛋花、苡仁等药性较平和的药物，切忌用温燥

之品，因为易伤元气与胃阴，胃阴不足，病机不转，则犯虚虚之弊。

本病乃慢性之病，病程较长，日久穷必及肾。脾胃属土，肝属木，脾虚往往使肝气乘之，故

治疗时不能忽视与肝肾的关系，同时亦应注意肺脾的关系，故应先抓主要矛盾，于适当之时选

加调养肺、肝、肾之品。同时，注意消除可能致病的因素，如戒除烟酒，治疗口腔、咽喉部慢性病

灶，忌用对胃有刺激的药物，避免过劳及精神紧张。注意饮食，戒刺激、过热、过冷及粗糙食

物，以软食为宜，少食多餐，细嚼慢咽。

对于上述两种消化内科常见病证的诊治，邓氏多按中医脾胃气虚、肝胃不和处理，施以健

脾益气养阴舒肝方药，或者异病同治，或者同病异治。至８０年代中期，他指导研究生刘友章，

从亚细胞水平探讨中医“脾”的本质，进行胃粘膜超微结构之研究。

根据邓氏的临床经验，刘友章在参考全国中医虚证辨证参考标准及本院脾胃研究所对脾

胃病辨证标准，拟定出脾胃气虚、肝胃不和型胃脘痛辨证标准，按年龄分组，男女各半的方法选

择了脾胃气虚、肝胃不和型胃脘痛病人各２４例（共４８例，包括西医病种慢性浅表性胃炎３２

例，慢性胃窦炎２例，糜烂性胃炎４例，胃溃疡１例，十二指肠球部溃疡４例，胃粘膜脱垂症１

例），正常人３例，分别进行胃粘膜的透视与扫描电镜观察。结果发现中医的证型不同，其病理

形态学基础也不同：

脾胃气虚病人胃粘膜主要病理改变是，胃粘膜表面的胃小凹明显变形，上皮细胞微绒毛减

少。上皮细胞联接增宽，壁细胞单位面积内线粒体数目减少，线粒体出现肿胀，嵴断裂，膜缺损

等超微结构的病理改变。主细胞酶原颗粒减少，其差别与正常人、肝胃不和胃脘痛病人相比，

差异有高度显著性。同时还看到固有膜有浆细胞浸润，浆细胞内质网扩张等改变。

肝胃不和型胃脘痛病人未见到上述脾胃气虚病人那样的病理改变。但见到上皮细胞表面

糜烂明显，间质有中性粒细胞浸润及中性粒细胞进入胃腺腺腔等现象。

通过上述实验研究，提示脾胃气虚病人有胃粘膜屏障功能的缺陷，而健脾益气的中药可以

调节改善上述的病理改变。提示肝胃不和病人胃粘膜表面糜烂有中性白细胞浸润炎症反应，

而舒肝养胃的中药可以减轻炎症的损伤。

五、重症肌无力的辨证论治研究

重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体引起的自身免疫性受体病，主要临床特征为受累

肌肉极易疲劳，经休息后可部分恢复。全身肌肉均可受累，以眼肌为主，呼吸肌受累则出现肌

无力危象，甚至危及生命。中医历代医著对重症肌无力虽未见较完备而系统的记载，但从本病

的病理机制和临床表现来看，应属中医的虚损证。

虚损证不同于一般的虚证，它有虚弱与损坏的双重含义。虚弱着眼于功能，损坏着眼于形

第四卷１１７

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体，故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。重症肌无力是自身

免疫性受体病，临床上既有功能性障碍也有实质性损害，病程长且易反复，具有虚损证的特点。

因此，重症肌无力不是一般的虚证，其实质应是虚损性疾患。

祖国医学对虚损证早在公元一二世纪就已有所认识。《难经·十四难》就有“一损损于皮

毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮

食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床”的记载。历代医

家对于虚损的认识也十分详尽。根据祖国医学的虚损理论，结合脾胃学说脾主肌肉的理论认

识和临床运用，重症肌无力的中医病名诊断应是脾胃虚损。根据重症肌无力的临床表现及分

型，具体又可分为睑废、痿证和大气下陷。

眼睑下垂为重症肌无力的常见症状，《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。巢元方《诸病源

候论·睢目候》中称“睢目”，亦名“侵风”。《圣济总录·卷第一百一十》称“眼睑垂缓”，清·*庭镜

《目经大成》称为“睑废”，后世称为“上胞下垂”。

重症肌无力的临床特征是一部分或全身骨骼肌异常地容易疲劳，晚期病例的骨骼肌可以

发生萎缩。《素问·痿论》根据痿证的病因、部位、临床表现及五脏所主，有皮痿、脉痿、筋痿、肉

痿、骨痿等五痿之分，其中的肉痿与重症肌无力的症状有类似之处。《素问·太阴阳明论》指出：

“脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病

不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉。”

这一论述强调四肢不用，痿软乏力乃脾病所致，脾不为胃行其津液，气血不充而引起肌肉病变，

与重症肌无力的临床表现及病理机制颇为吻合，现代的临床观察也证实了这一点。

重症肌无力可出现面肌无力，说话声音逐渐减低，讲话不清，吃力，吞咽困难，饮水呛咳等。

声音嘶哑，中医称为“音喑”。重症肌无力之声音嘶哑，乃因脾虚气陷，肺气虚衰，肾虚无根，致

使气机无力鼓动声门而出现声音嘶哑。吞咽困难，中医责之胃。咽为胃之系，上接口腔，下贯

胃腑，是胃接纳水谷之门户。脾胃虚衰，则摄纳运化无权；又肾为胃关，胃肾亏损，则吞咽困难。

呼吸困难，是肌无力危象。中医称之为“大气下陷”。如张锡纯《医学衷中参西录》指出：

“胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。”

综上所述，中医虽无重症肌无力之病名，但是根据其临床特点及中医的理论认识，将其归

属为“脾胃虚损”病之范围是比较恰当的。具体还可以结合病位、病性、病机，分别用“睑废”、

“痿证”和“大气下陷”进行诊断。一般来说，成人眼肌型及少年型多属“睑废”范围；成人重症肌

无力轻度、中度全身型、迟发重症型、伴肌萎缩型多属“痿证”范围；成人重症激进型多属“大气

下陷”证范围。

重症肌无力的病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失

治、误治，或病后失养，均可导致脾胃气虚，渐而积虚成损。因此，重症肌无力的病机主要为脾

胃虚损。脾胃为后天之本，气血生化之源，居于中焦，为气机升降出入之枢机。脾主升主运，脾

虚气陷，则升举无力，上睑属脾，故提睑无力而下垂；脾主肌肉四肢，脾虚生化濡养不足，故四肢

痿软不能随用；胃主降主纳，与脾相表里，脾虚胃亦弱，则升降之枢机不利，受纳无权，故纳呆溏

泄，吞咽困难；脾气主升，上充于肺，积于胸中而为宗气（大气），司呼吸，贯百脉，中气下陷，胸中

之大气难以接续，肺之包举无力，故气短不足以息，若胸中大气亦下陷，则气息将停，危在顷刻。

重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，然而与他脏关系亦密切。脾病可以影响他脏，而他脏

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有病也可影响脾脏。从而形成多脏同病的局面，即五脏相关。但矛盾的主要方面，仍然在于脾

胃虚损，则气血生化乏源。肝乃藏血之脏，开窍于目，肝受血而能视；肾主藏精，“五脏六腑之

精，皆上注于目而为之精”，肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失养，“精脱则视歧，视歧见两

物。”故见复视、斜视或视物模糊，易倦。脾胃为气机升降之枢纽，气出于肺而根于肾，需脾于中

间斡旋转运，使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则枢机不运，聚湿生痰，壅阻于肺，故见胸闷、疼

痛、气促等。脾病及肾，肾不纳气，气难归根，甚或大气下陷，而出现肌无力危象。声音嘶哑，构

音不清，吞咽困难等，亦与脾胃肺肾的病理变化关系密切。有些患者尚有心悸、失眠等症，则是

由于脾胃虚损，心血不足所致。

为了进一步探讨重症肌无力的病因病机和辨证规律，我们对１９８７年４月到１９９１年６月收

治的２３３例重症肌无力患者作了系统观察，并对５８个中医证候做了频率分析，结果表明重症

肌无力以眼睑下垂、四肢无力、纳差、便溏、舌淡胖、边有齿印，苔薄白，脉细弱等证候最常见。

从而说明本病以脾胃虚损为主的观点是符合临床实际的。

可见，重症肌无力病理机转始终以脾胃虚损为中心环节，并贯穿于此病的全过程，这就是

本病辨证论治的着眼点。

根据上述理论，对重症肌无力的辨证如下。

１脾胃虚损：眼睑下垂，四肢痿软乏力，纳差，便溏，舌淡红而胖，边有齿印，苔薄白，脉细

弱。

２脾胃虚损之兼证：兼肝血不足者，复视、斜视明显。兼肾虚者，抬颈无力，腰背酸软。阴

虚者，口干咽燥；阳虚者，夜尿多。兼心血不足者，心悸、失眠，夜寐多梦。兼胃阴虚者，口干，苔

剥。兼痰湿壅肺者，胸闷、气促。兼湿者，苔白厚或白浊。兼痰者，咳嗽痰粘。兼瘀者，舌暗红，

尖边有瘀点、瘀斑、脉涩。兼外邪者，鼻塞流涕，喉痒咽痛，脉浮等。

３大气下陷：症见呼吸困难，痰涎壅盛，气息将停，危在顷刻等肌无力危象。对于本病的

治疗，根据“虚则补之”、“损则益之”之旨，当以补脾益损，升阳举陷为治疗大法。此外，本病毕

竟有先天禀赋不足，精血虚损，况且气为血帅，血为气母，气血相生，故亦应兼顾养血益精以固

肾。至于肌无力危象，则以标证为主要矛盾，急则治其标，缓则治其本，对于兼证的处理，则可

随证加减，灵活变通。

常用方药如下：

１脾胃虚损：补脾益损，强肌健力饮（自拟方）。主要药物有*芪、*参、白术、当归、陈皮、

五爪龙、甘草等。

２兼证的处理：肝血不足加杞子、首乌、*精、鸡血藤。肾虚加菟丝子、桑椹子；阳虚明显

加巴戟、肉苁蓉、淫羊藿；阴虚明显加山萸肉，或加服六味地*丸；心血不足加熟枣仁、夜交藤；

胃阴虚*参易太子参，加石斛、金钗；痰湿壅肺加橘络、百部、紫菀；兼湿加苡仁、茯苓；兼痰加浙

贝母；兼瘀加丹参；兼外邪一般用轻剂之补中益气汤，酌加莶草、桑叶、千层纸、浙贝等。

３大气下陷之肌无力危象：则应及时采取抢救措施，加强吸氧、吸痰，插胃管，鼻饲中药，

辨证使用苏合香丸或安宫牛*丸点舌以及其他中成药除痰，保留灌肠等。感染严重用抗生素。

本病疗程较长，应注意从心理上使病者树立信心，保持精神愉快，以防情志所伤。平时应

慎起居，避风寒，预防感冒，避免过劳。不宜滥用抗生素，忌食芥菜、萝卜、绿豆、海带、西瓜、豆

腐等性味寒凉的食物，补之以血肉有情之品。凡临床治愈后，需继续服药１～２年，以巩固疗

第四卷１１９

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效，防止复发。此外，对于原已使用激素及抗胆碱酯酶药物者，中药显效即开始逐渐减量乃至

停用，使患者摆脱对西药的依赖，促使病趋向痊愈。

在总结邓氏上述经验基础上，广州中医药大学重症肌无力课题组（邓铁涛、李任先、张世

平、刘小斌、李顺民、杨文辉、邓中光）按照强肌健力补脾益损的治疗原则，应用强肌健力饮对

２５２例重症肌无力患者进行临床观察，总有效率为９８％；对其中９４例住院患者进行强肌健力

饮与激素强的松每天１００毫克的疗效对照观察，结果强肌健力饮组总有效率９５．７％，强的松组

总有效率９１．５％。强肌健力饮与激素强的松疗效相当，但无激素副作用。

实验研究。在对２８例重症肌无力患者治疗前后的肌电图动态观察中，治疗前肌电图检查

不同部位（眼轮匝肌、三角肌、腓肠肌）重复电刺激动作电位衰减百分率都有不同程度异常，治

疗后随着临床症状好转消失，神经电生理也有明显改善，证实其药效与临床疗效同步。

重症肌无力是神经与肌肉接头间传递障碍疾病，其与接头的传递物质乙酰胆硷受体异常

有关。在对２３例重症肌无力患者的抗乙酰胆硷受体抗体（ＡｃｈＲａｂ）与抗突触前膜抗体（Ｐｒｓ

Ｍａｂ）的分析中，经用强肌健力饮治疗后，上述两种抗体水平相应下降，有的甚至转为阴性，差

异有显著意义，表明该药对重症肌无力致病因子有清除作用。

重症肌无力又是一种自身免疫性疾病，在对２８例重症肌无力患者的治疗前后的免疫学分

析中，证实强肌健力饮能使ＩｇＧ和Ｃ

３

值降低，ＬＢＴ值升高，表明该药有明显的免疫调节作用，

这种免疫调节是双向的调节，不同于强的松等西药之单纯免疫抑制。而能高者抑之，低者举

之，使重症肌无力病理过程中免疫反应的异常环节得到改善。

课题组成员还进行了脾虚型重症肌无力与人类的白细胞抗原关联的研究，ＥＬＩＳＡ法测定

脾虚型重症肌无力患者外周血白细胞介素α受体的研究，脾虚型重症肌无力患者唾液淀粉酶

活性及Ｄ－木糖排泄率分析，重症肌无力患者头发微量元素分析，脾虚型重症肌无力患者细胞

遗传学损伤初步观察等多项研究。

在动物实验研究方面，课题组成员利用电鳐ＡｃｈＲ免疫接种大鼠，制成实验性自身免疫性

重症肌无力的动物病理模型（ＥＡＭＧ），设立正常大鼠空白对照及阳性药物对照组，对强肌健力

饮的疗效和受体药理进行五个方面的探讨。结果表明，在利用黑斑双鳍电鳐电器官ＡｃｈＲ免

疫接种大白鼠制成的“自身免疫性重症肌无力病理模型（ＥＡＭＧ）”，经强肌健力饮治疗后，

ＥＡＭＧ的临床症状、ＡｃｈＲ抗体滴度、箭*致瘫耐量试验、负荷耐力试验各项指标都有明显好

转，而且能提高ｎＡｃｈＲ结合部位数，说明强肌健力饮对ＥＡＭＧ的疗效是肯定的。

名案评析

一、股动脉硬化症案

　　梁某某，男，５０岁，*队干部。

初诊：１９６５年４月１９日。

病史：患者于年初起，下肢疼痛逐渐加剧，只能行走二三百米，站立不能超过３０分钟，原并

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患有高血压、阳痿。医院用脉搏描记器描记，其足背动脉无搏动，确诊为股动脉硬化

症。患者曾到北京、医院求治，亦确诊为此病，但未能获得有效之治疗。

诊查：面色*滞，痛苦面容，下床站立下肢疼痛、步履艰难，夜间疼痛加剧难眠，舌质暗嫩，

苔白兼浊，脉尺弱兼涩象。

辨证：脾肾两虚兼血瘀。

治法：温补脾肾，益气行血，祛瘀通脉。

处方：吉林参１０克（另炖）、*芪３０克、云苓１５克、白术１５克、淮山１５克、牛膝１５克、杜仲

１２克、续断１５克、丹参１５克、当归尾６克、赤芍１５克、甘草５克、土鳖虫１０克。

外治用海桐皮１２克、细辛３克、蕲艾１２克、荆芥９克、吴茱萸１５克、红花９克、桂枝９克、

川断９克、归尾６克、羌活９克、防风９克、生川乌１２克、生葱４条、水煎。并在煎液中加入米

酒、米醋各１００克，热洗患肢，每天二次。治疗中有时根据病情在内服方中选加桃仁、红花或杞

子。用内外法治疗３个月后，患肢疼痛消失，已能行千米许，能站立一二小时作报告。脉搏描

记器检查，足背动脉已有脉搏波。继续用上法巩固治疗２个月痊愈。追踪观察２０年，未见复

发。

白某某，男，５０岁，*队干部。

初诊：１９７４年１月１７日。

病史：患者于１９７２年７月起，左下肢渐进性疼痛麻木，慢行不到５００米，急行不能达１００

米，即觉股部疼痛不能坚持，患腿测不到血压，甘油三酯及胆固醇均高于正常值。某*区总医

院确诊为左股动脉狭窄闭塞性粥样硬化症，经一年多的住院治疗，病情未见好转，特邀会诊。

诊查：证见患病下肢痹痛时轻时剧，不耐站立，走路难达１００米，面色暗滞，唇暗，舌边红，

苔白，脉稍数而寸弱，左跗阳脉仅可触知，但甚微弱。

辨证：血瘀闭阻。

治法：化瘀通络为主，佐以补气凉血。

处方：太子参１５克、丹参１５克、赤芍１８克、丹皮９克、莶草９克、桃仁９克、水蛭９克、牛

膝１２克、银花藤３０克、宽筋藤３０克、威灵仙９克，水煎服，每天一剂。

外治用上药渣，加生葱５根，生姜１２克同煎，并在煎液中加米酒、米醋各５０克，热洗患腿

（从腹股沟洗至足趾）。

３月１１日二诊，每天坚持用上法，至再诊时病情好转，已能行走二三千米，急行可达５００

米，患腿血压已为１５．５／１２ｋＰａ。诊其面色由滞转润，唇稍暗，仍时觉患腿麻痹，舌边稍红，苔白，

脉数，寸稍弱。治守上法，处方：太子参１５克、丹参１５克、赤芍１８克、丹皮９克、桃仁９克、牛膝

１２克、水蛭９克、莶草９克、银花藤３０克、宽筋藤３０克、威灵仙９克、红花４．５克。外治法如

前。治疗３个月康复出院，恢复工作。

［评析］　此病一般发生于５０岁以上的人（糖尿病者发病可较早）。病机主要是动脉粥样

硬化，引起下肢血液供应不足，使下肢肌肉和神经营养障碍。表现为下肢疼痛，不能久站，间歇

性跛行，休息时痛，股动脉搏动减弱，动脉和足背动脉减弱甚至消失，严重时可引起足趾溃疡

与坏疽。

本症属中医的血瘀证范围。两例都见下肢痹痛，不耐站立行走，足跗阳脉微弱甚至无脉，

这些是瘀阻脉道的重要见症。致瘀之因，主要是气虚气滞，正如《灵枢·刺节真邪论》所云：“宗

第四卷１２１

####

气不下，脉中之血，凝而留止”。第一例偏重于阳气虚衰，故重用人参、*芪，佐以云苓、白术、淮

山以加强补气之力，气旺则能统血行血。第二例虽有气虚，但不甚，主要偏于血瘀并兼有郁而

化热的证候，故只用太子参一味补气，并用丹皮、银花藤清络热。祛瘀药用赤芍、桃仁、红花、丹

参、赤芍活血祛瘀并能疏肝以利气机之舒畅；桃仁破血并能滑肠以利府气；红花祛瘀力专，轻散

而活络；丹参清凉活络，通利心脉。四味合用，相得益彰，共奏祛瘀利脉之功。用牛膝一味引药

下行，使药力直达病所。上述两例还分别选用土鳖虫和水蛭，是取其善走窜经脉而更好地发挥

活血通脉的作用。其中水蛭破血之力较土鳖虫强，故用在偏于瘀实的第二例，第一例只用土鳖

虫。第一例兼有阳虚，故用杜仲、川断以温肾助阳，协助参芪以解寒凝血脉之弊；第二例瘀实郁

结，故用莶草、宽筋藤以舒筋通络，并用威灵仙以佐之，增强其效力。

本症用外洗药熏洗相当重要。因洗药能直接作用病所，而且脉中之血得温熏热洗必加强

运行，有利于瘀阻的化解。外洗药中加入生姜、生葱、酒、醋有辛散酸收，走窜渗透的作用，能加

强药力的发挥，有利于肌体组织对药物的吸收，第一例阳虚较甚，故另拟外洗方，用大队温经散

寒、解凝止痛、祛风行血和活血通脉之品，使局部经脉疏通舒畅。此方是邓氏多年临床中用之

有效的经验方，对肢节疼痛的风寒湿痹患者屡效，今借以治疗本病亦获良效。为什么不加上方

入内服药中？邓氏认为此方温行力大，但兼有燥性，内服对本虚之证容易耗阴伤血，且用方太

杂，将不成理法。热洗从肌表直接作用病处，既可直到病所排解风寒湿邪，又可内外配合，相得

益彰。

二、嗜酸细胞增多症案

卢某某，男，２２岁，工人。

初诊：１９７５年８月７日。

病史：患者于１９７５年６月份查大便，鞭虫卵（＋），７月初觉下腹阵发性绞痛，以右下腹为

甚，大便烂（３～５次／日），色*褐，量少，有粘液，伴里急后重，并见低热（体温３７．５℃），头痛，即

医院诊治。初按亚急性阑尾炎治疗，用抗生素无效，后相继发现嗜酸细胞增高（５４％），肝

脾肿大，多次查血丝虫及血吸虫均阴性，予护肝、驱虫（海群生、驱虫净等且各药服完一疗程）及

抗过敏药物治疗亦未效。由西医以“嗜酸细胞增多症待查”转诊来求中医诊治。

诊查：除上述症状外，并见头晕，疲乏，懒动，口无味而干，小便色*，舌质老，苔*浊边白，

脉弦数。体温３７．５℃，肝肋下３ｃｍ，压痛，脾大２ｃｍ；白细胞１３０００／ｍｍ

３

，中性球２８％，淋巴球

１７％，大单核１％，嗜酸球５４％；红细胞４４４万／ｍｍ

３

；ＧＰＴ１１０单位，ＣＦＴ（＋）；尿常规、大便常规、

寄生虫及阿米巴均阴性；孵化找血吸虫毛蚴连续三次阴性，血丝虫三次检查均阴性；胸透心肺

未见异常。

辨证：下焦湿热。

治法：清热利湿。

处方：秦皮１５克、白头翁１５克、川连４．５克、木香４．５克（后下）、*柏１０克、金钱草３０克、

郁金１０克、甘草４．５克。日一剂，留渣复煎当日服。

二诊（８月２６日）：患者服上方６剂后自觉精神清爽，头晕头痛、腹痛明显减轻，大便日两

次，量增，里急后重消失。查白红胞１２６００／ｍｍ

３

，嗜酸球１８％，中性５５％，淋巴球２７％。唯因

第四卷１２２

####

工作关系停药两周后，再查嗜酸球又复上升至４２％，仍觉头痛，腹微痛，口干，苔白浊，脉弦数。

仍守上方，服法同前。

三诊（９月２８日）：服上方１个月后，嗜酸球降至２７％，仍微觉头痛及右下腹痛，舌质转淡

嫩，微有齿印，苔白，脉弦细，乃余邪未尽，正气已虚，肝气乘脾之象。遂改拟健脾化湿浊，舒肝

清余邪之方：白头翁１５克、秦皮１２克、*柏１０克、白芍１５克、沙参１５克、云苓１２克、白术１２

克、木香６克（后下）、枳壳４．５克、甘草４．５克。

服上方１０天后（１０月７日）查嗜酸球直接计数为３３０／ｍｍ

３

，症状又有所减轻，守方服药至

１１月底，症状消失，大便正常。１９７６年１月５日，嗜酸球降至５％，基本痊愈。嘱仍服后方一段

时间，５０天后复查嗜酸球为６％，无其他不适，工作生活如常。

［评析］　本例不明原因嗜酸细胞增多，经西药抗菌、驱虫、抗过敏等方法治疗无效。中医

典籍尚无嗜酸细胞增多症的记载，唯患者有腹泻，腹痛，里急后重，便中有粘液等症状，符合中

医痢疾之诊断，结合舌象，辨证为湿热痢。遂予白头翁汤加味治之，效果显著，可惜病未愈而停

药致病情反复，迁延时日。后期由于病邪久恋，正气渐伤，湿热之邪内困最易伤人脾气，脾气

虚，则肝气乘虚横逆，故改拟健脾化湿，舒肝清余邪之法，用白头翁汤去苦寒之*连以驱余邪，

用四君子汤健脾祛湿，但以沙参易*参，一取凉润养津，一防过补留邪，合白芍、枳壳、木香舒肝

理气。配伍得当，守方而愈。

三、子宫脱垂合并心律失常案

张某某，女，６２岁，家庭妇女。

初诊：１９８１年６月６日。

病史：患者患子宫脱垂症，妇科检查：子宫Ⅲ度脱垂合并阴道壁高度膨出。拟作手术治疗，

手术前作心电图检查：①频发多源室上性早搏；②阵发性室上性心动过速；③窦房结内游走节

律。血三脂、肝功、抗链“Ｏ”、血常规、尿常规均属正常范围。因心律失常，未作手术治疗。故

前来要求中医诊治。

诊查：患者主要症状除子宫脱垂外，自觉心悸，气短，疲乏，四肢关节疼痛。其面色少华，唇

淡，舌胖起皱纹而淡嫩，苔薄白，脉细、结。

辨证：脾虚气陷，心气亏虚。

治法：大补元气为主。

处方：①吉林参１８克、炖服。②当归１２克、熟地２０克、枣仁１５克、麦冬１０克、柏子仁１２

克、远志６克、*参１８克、丹参１５克、沙参１０克、云苓１５克、五味子８克、甘草６克。４剂。

二诊：心悸、气短稍好，关节疼痛缓解，舌胖嫩起皱纹而淡润，苔薄白，脉浮细时结，有兼感

外邪之征，乃予补中益气汤加减：当归１２克、柴胡１０克、白术１０克、陈皮３克、升麻１０克、杏仁

１０克、丹参１５克、桑叶１０克、甘草３克、菊花１０克、太子参１５克。３剂。

三诊：诸证减轻，子宫脱垂稍有回缩，微咳，舌胖，淡嫩，皱纹，苔白，脉细稍浮。外邪未净，

治守前方仍予补中益气汤加减，４剂。

四诊：心悸、气短等症大为好转，子宫下垂回缩明显，舌淡嫩，皱纹变浅，脉细弱。仍予补中

益气汤加减：*芪３０克、太子参３０克、白术１５克、枳实５克、柴胡１０克，升麻１０克、当归１０

第四卷１２３

####

克、首乌２０克，石斛１５克、甘草３克。３剂。另炖生晒参１８克，１剂。

五诊：已无何症状，但走路稍远或登楼三层以上则觉子宫下坠，但已不脱出。舌淡嫩，皱纹

减少，苔白，脉细。复查心电图诊断为：①心肌劳损。②节律不整消失。仍予前方，以云苓１２

克易当归，４剂。

六诊：子宫下垂基本治愈，全身精神力气明显改善。舌淡红嫩，舌上皱纹明显减少，苔薄

白，脉细弱。治守前法。处方：①*芪３０克、柴胡１０克、白术２０克、升麻１０克、枳实５克、首乌

２０克、云苓１２克、太子参３０克、甘草３克。４剂。②白术２０克、*芪３０克、云苓１５克、远志６

克、当归１０克、*参２０克、广木香３克、熟枣仁１６克、龙眼肉１０、麦冬１０克、五味子１０克。４

剂。上二方交替服共４０多剂。

１９８２年１月８日来诊，自诉子宫脱垂已完全治愈，上三四层楼亦不觉阴部有下坠感，气力

亦足，心悸未再发作。诊其面色尚属少华，唇仍淡，舌嫩稍胖（已无皱纹），苔白，脉左细右弱，乃

处八珍汤重加*芪，嘱其再服一二十剂，以培补气血。

［评析］　此案始终以补气法为主，虽有感冒仍予补气，以补中益气汤加减补其中气使两个

不同种属之病，得到较好的效果。可见，补气法，是中医独特的治法，有时几种病同见，只要辨

证属气虚者，予补气法治疗，往往诸病俱愈。本案为什么要用首乌、石斛？为何以枳实易陈皮？

根据邓氏个人经验，子宫脱垂与肝经有关，因肝脉绕于阴器，故用首乌作引经药，此其一；凡气

虚而脉细者阴分亦多虚，舌嫩苔薄可作旁证，故用首乌、石斛以顾其阴分，此其二。凡内脏下垂

者邓氏喜以轻量之枳实以配重量之*芪，行气补气同用，补多行少，相辅相成，达托举升提之

效。

四、慢性肾功能衰竭合并消化道出血案

萧某某，女性，８０岁，香港居民。

初诊：１９９３年１０月１１日。

病史：眩晕，怠倦乏力，全无胃口，大便色黑８个月。

自１９９２年底患者日渐消瘦，时有眩晕，胃纳渐减。１９９３年２月因眩晕严重，面色苍白，怠

倦甚，胃口全无，大便色黑，医院治疗。经化验血红蛋白４．７克，非蛋白氮明显增加，小便

有红细胞，大便潜血＋＋＋＋，西医诊断为慢性肾功能衰竭合并消化道出血，严重贫血。反复

Ｘ线照片及纤维胃镜、灌肠造影皆无法找到出血部位。只在同位素检查中，发现小肠回盲部有

缓慢的血液积聚。西医治以止血剂及输血，但大便潜血仍不能控制。输血后不到一月，血红蛋

白又下降至７克。加用中药如高丽参、归脾汤、补中益气、十全大补及紫地合剂、白芨粉等，中

西结合治疗数月，大便隐血经常在＋＋～＋＋＋之间，前后输血１１次，每次１０００ｍｌ，而血红蛋

白仍逐日下降，９月２３日查血红蛋白７克。

患者有高血压史３０余年，糖尿病史２０余年，长期西药维持控制。

诊查：精神萎靡，眩晕怠倦，面白少华，声低气短，动则气喘，畏寒肢冷，口淡，胃纳不振，小

便频数而清，大便数日一行，量少色黑。唇淡，舌淡、胖嫩而无苔；脉微细。

辨证：气不摄血，脾肾俱虚。

治法：补气健脾，固肾止血。

第四卷１２４

####

　　处方：高丽参１５克（另炖服）、*参１５克、*芪３０克、淮山８０克、山萸肉１０克、*精１８克、

粟米须３０克、阿胶６克（烊化）、鹿角胶６克（烊化）、田七末３克（炒至深*色去火气后和药冲

服。去火气之法：将炒后之田七末放冰箱６小时，或密封瓶装放水中半日）。

停服其他中、西药。服药６天患者胃纳稍强，夜能入睡，大便转咖啡色，潜血（＋）。效不更

方，连服一个月。患者精神好转，胃纳增，眩晕减，大便潜血皆为极微量或呈阴性。按上方去田

七末，加花生衣９克。服药一周后，大便潜血阴性。上方每日一剂，连服三个月，患者胃纳佳，

睡眠好，已无眩晕气短，大便正常，血红蛋白维持在１０．８克以上，体力日渐康复，并能栽花浇

水，做些较轻的体力活动。遂改为每周照原方服药一剂以巩固疗效。１９９４年５月，患者体力

复原，已能参加户外活动，于是停药。追踪一年精神体力均佳。

［评析］　此例用西医法治疗甚感棘手，药物止血不效，靠反复输血维持，曾考虑剖腹探查

出血原因，因患者年老，肾功能差兼严重贫血，故不敢手术。在邓氏接手诊治之前，虽曾服归脾

汤、补中益气汤之属，但始终未能对证，故不效。归脾汤补脾，对于脾不统血者可能生效，十全

大补汤过温动血，补中益气汤虽能治气虚，但其着重点在于升发脾胃之阳气，此方“走”多于

“守”，故于消化道出血者，虽有气虚亦不相宜，甚至得到相反的效果，不可不知。上述处方，以

独参汤以益气固脱补五脏，人参守多于走，且选择性较温之高丽参以峻补之，实为主药。*参、

*芪、淮山以辅助高丽参以健脾；淮山、山萸肉、粟米须以固肾；*精、阿胶、鹿角胶以补血止血；

田七末止血为使药。田七末所以要炒老*色，是邓氏个人的经验，田七生用冲服活血多于止

血，若将之炒老*冲服则止血多于活血，若切成片煎服，虽亦能活血，但偏于补血矣。方中淮山

为何用至８０克，根据邓氏的经验，对于糖尿病患者，重用淮山６０克以上再加粟米须３０克，往

往有降糖之效果。处方用药，该重该轻用之得当，往往效速。其后所以用花生衣以代田七末，

因花生衣止血生血之效果有时在田七之上也，但活血则远不及田七矣。

五、白细胞及血小板减少症案

李某某，男性，４５岁。

病史：患者因患白细胞及血小板减少症，反复出现皮下瘀斑。此次住院治疗多日未见好

转，遂转找中医求治。自觉精神疲倦乏力，头晕目眩，气短声低，胃纳尚可。

诊查：面色黯滞，四肢皮下有出血斑数块，舌嫩稍胖，脉虚。白细胞数２．６×１０

９

／Ｌ，血小板

数４２×１０

９

／Ｌ。

辨证：病为血证，证属脾阳不升，气血亏损，血失统摄。

治法：升发脾阳，运化气血，兼以固摄血脉。

处方：*芪１５克、*参１５克、白术１２克、柴胡９克、*精１２克、升麻５克、仙鹤草３０克、陈

皮３克、炙甘草５克、首乌１２克。

服上方１个月后，白细胞数逐步上升，血小板则无增减。３个月后，白细胞数为５．５～７．２

×１０

９

／Ｌ，血小板数１００×１０

９

／Ｌ。

［评析］　本案患者因工作繁忙，加上起居饮食失于调节，致使阴血暗耗，后天失养，正气衰

败，从而出现白细胞及血小板减少的虚损证。本例虚损标在气血，本在脾土，故根治脾土则是

治疗成败之关键。李东垣认为脾胃是人体升降的枢纽，脾主升，把水谷精微之气，上输心肺，流

第四卷１２５

####

布全身。胃主降，使糟粕秽浊从下而出。一升一降，使人体气机生生不息，而升清降浊之中，主

要方面又在于升清，升发脾阳是气机升降运化的动力。正是根据这一指导思想，在治疗上述患

者过程中坚持先用李氏的补中益气汤加减化裁而成。方中以*芪、*参、甘草等甘温品以补中

气，白术甘燥以健脾，以*精、首乌温润补血，使气有血母，血有气帅，陈皮行气反佐参芪，使补

而不滞，加入升麻与紫胡有画龙点睛之意，突出了升发脾阳之作用。李氏之原方有当归一味，

根据邓氏之经验，认为当归对于血小板减少者不宜，故用*精、首乌代之，再加仙鹤草以止血，

此三味主要为血小板减少而设。由于遣方用药在理在法，切中病情，使病者脾阳得升，运化有

权，气血化生有源，故能转愈。

六、早期肝硬化案

黎某某，男，６６岁，加拿大华侨。

初诊：１９９５年２月２日。

病史：腹部胀大，足肿，体消瘦（体重减轻２０磅），怠倦乏力２０多天。

患者于１９９４年冬，吃禾花雀后，腹泻三天三夜，身体突然消瘦，严重脱水，虚弱，疲倦，气

喘，卧床１０多天，医院留医。经输血、抗生素及白蛋白治疗，病无好转，反而加重，

无奈于１９９５年１月３０出院。出院时之诊断：①心律过快ＣＯＡＰ；②慢性气道阻塞性疾病；③早

期肝硬化及贫血。病人已失去求生之信心，经介绍来诊。

诊查：形瘦骨立，面目黧黑，唇暗，腹部胀大如鼓，足肿按之凹陷，时咳，心悸，气短而喘，口

干缺津，舌嫩苔少，中有裂纹，脉细数涩。

辨证：病属臌胀（早期肝硬化）兼喘悸之证，此系脾虚不运，肝肾俱虚兼血瘀所致。

治法：健脾养肝肾为主，佐以化痰平喘，活血散结。

处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、鳖甲３０克（先煎）、土鳖虫６克（打）、川萆１２

克、菟丝子１０克、淮山２４克、楮实子１０克、首乌１２克、苏子１０克、白芥子１０克、甘草３克、云

苓皮２４克。

服药三剂后，口舌生津，食欲渐生，胃纳好转，精神体力有所好转，增强了治疗信心。舌脉

同前，治守前法。

处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、鳖甲３０克（先煎）、土鳖虫６克（打）、川萆１２

克、菟丝子１０克、淮山４５克、楮实子１０克、苏子１０克、白芥子１０克、苡米１５克、甘草３克。

服上药２０多剂，体重增加１０磅。照方继服两个多月，患者先后两次请加拿大之肝病专家

诊查，肝功能均正常，未见肝硬化之指征。

三诊：５月１８日，患者面色有所好转，额部及下颌部仍色暗，腹已平软无胀大，足肿消失，

舌嫩苔白，脉虚大数。仍守前法治之。

处方：①太子参３０克、鳖甲３０克（先煎）、云苓１５克、白术１５克、川萆１２克、楮实子１０

克、淮山３０克、苏子１０克、白芥子１０克、菟丝子１０克、内金１０克、甘草５克。

并针对其１０多年之心悸，拟②方如下：

②花旗参１２克、麦冬１０克、炙草６克、大枣４枚、云苓１２克、白术１２克、法夏１０克、竹茹

１０克。

第四卷１２６

####

　　上方①每天一剂连服５剂，接服②方一剂交替服。

四诊：７月２０日，患者已无何症状，但面仍有黯滞之色，舌嫩苔薄，脉虚。嘱其未可停药。

治守前法。

处方：仍予前诊之①方去内金改用麦芽３０克（此方一直服至９月份）。对治心脏病之药，

患者愿服其已服多年之西药，故②方不用。

五诊：９月２６日，无何症状，已全天工作，舌嫩胖，苔薄，脉细缓。治守前法。

处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、莱菔子１０克、白芥子１０克、苏子１０克、菟丝子

１２克、麦芽３０克、甘草５克、淮山２４克、太枣４枚、楮实子１２克。

［评析］　本病中医病名臌胀，西医诊断为早期肝硬化，腹大而形瘦骨立，更兼心肺同病，病

属危重。根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，再加上心与脾、肺与脾为母与子、子与母

的关系，故论治始终以健脾为主，脾得建则四脏俱安。用苏子、白芥子降气除痰以治其喘，鳖

甲、土鳖以软坚化结活血养阴；肝肾同源，故以鳖甲、淮山、菟丝、楮实子、首乌等以养肝肾。患

者口干津少，饮食不思，当其服第一剂药后，口舌津生，饮食渐增，此为“有胃则生”，足见方已对

证。第一诊之处方即邓氏所拟的专治早期肝硬化的“软肝煎”加味。此例又一次证明“软肝煎”

对早期肝硬化有效。

七、深部霉菌病案

隋某某，女，２岁。住院号１０９７９。

初诊：１９７４年１２月２日。

病史：发热、腹痛３周，排粘液大便１０天。

患儿３周前开始低热，流涕，５天后高热，腹痛，医院留医治疗，曾用四环素、红霉

素、卡那霉素、庆大霉素等，治疗期间相继出现呕吐，大便带粘液，口腔粘膜有白色分泌物，外阴

部有白膜样物被覆等症状。后因大便培养发现念珠菌，喉液涂片霉菌（＋），而作二重感染治

疗，停用上述抗生素而改用制霉素，未见明显好转，遂于１９７４年１１月１８日转我院留医。当时

除上述症状外，并见高热（Ｔ３９．９℃），精神疲惫，面色潮红，唇干裂，渗血，咽稍红，时有腹痛，但

不剧烈，全腹未见明显压痛及反跳痛，大便每日２～３次，带有粘液。心、肺、肝、脾未见明显病

理体征。舌质稍红，苔少，脉濡数。血常规：白细胞２２．１×１０

９

／Ｌ，分类：中性０．７４，杆状０．０４，

淋巴０．１９，大单核０．０３。诊断为粘膜及内脏型念珠菌病。辨证为湿温证（邪在气分）。初用中

药及西药制霉菌素，第八天后改用克霉唑、苯甲异唑霉素、氨苄青霉素、磺胺异唑及其他对

症治疗。经上述治疗体温曾一度降至３７．５℃，大便日１～２次，外阴仍有少许白膜样被覆，大便

常规仍发现念珠菌。随后体温又逐渐升高达３９．８℃，并见咳嗽，口不渴，大便日９次，质同前。

遂请会诊。

诊查：舌质红，苔*黑，脉数。双肺呼吸音粗，右肺可闻湿罗音。颈部及上胸部有斑丘疹。

Ｘ线胸片为右上肺炎（院外会诊：肺部炎性灶考虑为霉菌所致，但不排除细菌感染）。血常规：

白细胞１６．５５×１０

９

／Ｌ，中性０．８，淋巴０．１１，杆状０．０１，大单核０．０４。

辨证：湿热之邪壅郁三焦。

治法：清上下焦湿热。

第四卷１２７

####

　　处方：白头翁１５克、秦皮１２克、川连３克、桃仁６克、苡仁１５克、冬瓜仁１０克、鱼腥草１５

克、苇茎１５克、甘草４．５克、小叶凤尾草１５克。

西药仍用克霉唑，抗生素则用庆大霉素、红霉素。

二诊：１９７４年１２月８日。

用上药治疗８天后，除大便次数减为日二三次，小便频急有所改善和体温稍下降（在３８．３

～３９℃之间）外，咳嗽等其他症状无改善，颈及胸部皮疹稍增，皮肤粗糙，苔转薄*。病有好转

之机，但上焦湿热仍明显，且有伤津现象，中药改拟苇茎汤合泻白散加减专理上焦。

处方：竹叶６克、钩藤１０克、蝉蜕３克、桑白皮１０克、地骨皮１０克、苇茎１０克、桃仁６克、

冬瓜仁１０克、苡仁１０克、甘草１．５克、西洋参４．５克（另炖冲服）。西药单用克霉唑，停用抗生

素。

用上药的第３天（１２月１１日）体温下降至３７．４℃，咳嗽明显减轻，精神、胃纳稍好，之后体

温一直稳定于３６．５～３７．５℃之间，其他症状逐步减轻。第５天（１３日）肺部罗音消失，仍用上

方加减出入。其后大便逐步转正常，外阴部白膜消失，体温正常。１２月２３日胸透示肺部炎性

灶消失（１月６日停用克霉唑），后期根据病情，曾分别予四君子汤合苇茎汤加减及桑螵蛸散加

减。１９７５年２月５日诸症消失，各种检查均在正常范围而痊愈出院。

［评析］　本例为深部霉菌病，霉菌侵犯粘膜及消化系、泌尿系、呼吸系等多个系统；中医辨

证属湿温证，邪气充斥上、中、下三焦，病虽错综复杂，由于采取中西医结合，共同努力，终获治

愈。本例中医治疗经过反复辨证，最后用清热利湿之剂，并根据湿热在上、中、下三焦的不同，

而选择不同方。如初以上、下二焦为主，则用苇茎汤合白头翁；后邪偏重于上焦，且有湿热化燥

伤及肺阴之征象，故用苇茎汤合泻白散。于是病情得以逐步改善，邪退以后，由于大病伤正，故

较长一段时间予以健脾及补肾之品收功。

此外，观本例病情演变及中西用药经过，可看到除西药的治疗作用外，中药的疗效是肯定

的。１９７７医院会诊一深部霉菌病（侵犯脑组织），经予苇茎汤加味，通过中西医

结合治疗，亦获痊愈。故邓氏认为千金苇茎汤对深部霉菌病似有一定疗效。

八、硬皮病案

张某某，女，３５岁。住院号００５８５４。

初诊：１９７１年１１月３日。

病史：皮肤硬如皮革３年余。

患者于１９６８年５月起，出现低热、乏力、面部及两上肢浮肿，后又延及两下肢，３～４个月

后，皮肤逐渐变硬如皮革样，颈部并出现白色脱色斑，手、腕关节活动不灵。１９６９年５月在某

医院皮肤科确诊为“硬皮病”，经用西药（强的松等）治疗１年，无明显好转，但仍能坚持骑自行

车上班。１９７０年到１９７１医院进行中医中药治疗，但病情仍继续发展，皮肤发

硬及脱色斑的范围继续扩大，并觉心跳、失眠、开口困难，胃纳差，全身肌肉萎缩，手足麻木，下

半身无汗，四肢关节疼痛等要求入院。

诊查：慢性病容，面部缺乏表情，骨质脱钙，头骨凹凸不平，四肢及面部、颈、肩部皮肤发硬，

呈蜡样光泽，不易捏起，颜色加深呈棕色，并夹杂有大片的脱色斑。四肢闭汗，无明显毛发脱落

第四卷１２８

####

现象。心尖区收缩期二级吹风样杂音，肺部正常，肝脾未扪及，指关节、腕关节呈轻度强直僵

硬，无病理神经反射。舌质淡，瘦嫩，伸舌不过齿，苔薄白，脉细，两寸脉弱。实验室检查：血、

尿、大便常规及肝功能检查均属正常，红细胞沉降率２７毫米／小时，血浆总蛋白６１．６克／升，白

蛋白３６．４克／升，球蛋白２５．２克／升。Ｘ线检查：胸透心肺正常。

诊断：系统性硬皮病（硬化期及萎缩期）。

辨证：病属肺、脾、肾俱虚（阴阳俱虚）。

治法：补肾健脾，益肺健肤，佐以活血散结。

处方：鹿角胶６克（烊化）、阿胶６克（烊化）、鳖甲３０克（先煎）、熟地２４克、淮山药１５克、杞

子９克、仙茅９克、巴戟９克、红花４．５克、桂枝９克、*参１５克、白术１２克、赤芍１２克、炙甘草

６克。

二诊：在上方基础上加减，服药１个月后，关节疼痛减轻，但月经来潮量多，舌嫩红、瘦，苔

*，脉虚。证以阴虚为突出，乃改用六味地*汤加行气活血药物。

处方：山萸肉９克、淮山药１８克、云苓９克、熟地１８克、丹皮６克、泽泻６克、杞子９克、鹿

角胶４．５克（烊化）、*参１５克、*芪１２克、当归１２克、丹参１５克、麦芽１５克。

三诊：上方加减服至１９７２年４月出院。出院时手足麻痹减轻，皮肤较松软，颜面、左手皮

肤可见皱纹并可捻起，指腕关节活动较前灵活，精神转佳。出院后仍照上方加减。

治法：滋养肾阴，健脾益气。

处方：*芪１５克、熟地１５克、淮山药１５克、云苓９克、山萸肉９克、鹿角胶６克（烊化）、当

归１２克、白芍１５克、丹皮９克、泽泻９克、杞子９克、谷芽１２克。

上方或去当归、白芍，加巴戟，或以阿胶易鹿角胶，连服约４个多月，后改为六味地*汤加

*参１８克，服４个多月。在这１０个月中，间或炖服吉林参，每次９克，病情日趋好转。后因故

停药１０个月后，病情有些反复。１９７４年８月再来诊，仍继用六味地*汤加*芪、*参、杞子之

类。服药数月后胸部、腿部之紧束感已除，稍能下蹲，全身皮肤除手指以外均能捻起，两前臂已

有汗出。

１９７５年下半年起仍用前方加减，每周服药３剂。每周加服东北产之田鸡油３克炖冰糖服

１次，或以海南产的沙虫干约３０克煮瘦肉汤吃，以代替难得之阿胶与鹿角胶，时或炖服白糖参

１５克。总的治疗法则仍然不离养阴益气。至１９７６年９月，患者体重增加，精神、食欲均好，能

胜任一般家务劳动。颜面有表情，颜面至臂及手的皮肤可以捏起，能下蹲，各关节灵活，但两手

的末节指关节活动仍欠佳，原来皮肤颜色暗黑已转为接近正常颜色。除颈部隐约可见的白色

脱色斑外，背及臀部的脱色斑已全部消失，张嘴活动灵活，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩，苔白浊，脉

细。

［评析］　硬皮病的病因、病机尚不清楚，当前多认为与免疫有关，主要以皮肤等组织增厚

和硬化，最后发生萎缩为特点。早期最常见症状为雷诺现象（约占９０％），疲倦乏力，体重减

轻，面部或两手浮肿，伴关节酸痛，少数病人可有低热。继之皮肤增厚变硬，如皮革，呈蜡样光

泽。后期皮肤萎缩，皮纹消失，干燥、光滑而细薄，毛发脱落，常有色素沉着，间有白斑，亦可见

到毛细血管扩张。面部皮纹消失，口周皮肤紧缩以至张口困难，面容呆板。皮损逐步蔓延至

臂、颈、胸、腹、背部等，指端甚至出现坏死性溃疡。硬皮病根据其病理变化特点可分为局限性

和系统性两类，系统性硬皮病不但皮肤受损，并可波及内脏器官，严重的心、肾、肺等重要器官

第四卷１２９

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受损者可危及生命。局限性硬皮病虽不波及内脏，但皮肤局部硬化可多处发生，可影响美容或

器官功能，甚至导致肢体功能障碍与畸形。

中医古代文献未见有硬皮病的明确记载，但有较多的类似描述。如《难经·十四难》就有

“五损”的说法。宋·吴彦夔《传信适用方》记载：“人发寒热不止，经数日后四肢坚如石，以物击

之似钟磬，日渐瘦恶。”这一描述与现代医学硬皮病有不少近似之处。有人结合本病的临床表

现，认为本病应属于中医痹证、皮痹、血痹、风湿痹的范畴。邓氏根据本病的病理变化及临床实

践体会认为应归属于中医的虚损病范围。

本案患者症见皮肤如革，全身肌肉萎缩，骨质脱钙，头骨凹凸不平，纳呆，舌质嫩，瘦而短，

色淡，脉细而两寸甚弱。肺主皮毛，肺之气阴亏损，失却“熏肤充身泽毛，若雾露之溉”的作用，

故皮肤失其柔润。脾主肌肉、四肢，脾气虚亏，失其健运，气血衰少，饮食不能为肌肤，故肌肉萎

缩而四肢活动困难；肾主骨，病已数年，所谓病久“穷必及肾”，肾阴亏损，故骨质受害，符合中医

所谓虚损之重证。《难经》说：“损脉之为病奈何？然！一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血

脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋

缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床，反此者，至脉之病也，从上下者，骨痿不能起于床

者死，从下上者，皮聚而毛落者死。”此患者先起于皮毛而后及于骨，是从上损及于下之证。病

虽先起于肺，但已损及后天之本的脾和先天之本的肾，故考虑以治肾为主，健脾为辅，活血散结

以治皮。按这一原则用一方治疗一个时期之后舌由淡嫩转为嫩红，苔色*，是肾阳虚有所恢

复，故转而以补肾阴为主，换二方用六味地*汤加补气活血药。出院后仍按此原则治疗而逐步

减去活血药，加用补益元气之吉林参，使肺气内充，皮毛得养。田鸡油、沙虫干与阿胶、鹿角胶

同样属于“血肉有情之品”，这是根据吴鞠通所说的填阴塞隙，必须用血肉有情之品之意。据病

人反映，此两味服后，感觉甚好，睡眠亦佳。

此病前后治疗达数年之久，疗效缓慢，足见前人把这类病名为虚损是有道理的。而虚损病

的治疗，后天之本———脾与先天之本———肾是关键。脾不健运则虽补肾亦不易受纳，但不补肾

则病必难愈，补肾对于本病尤为关键中的关键也。

医论医话

一、谈甘温除大热

　　甘温除大热乃李东垣先生一大发明。《内外伤辨惑论》是东垣先生第一本专著，他有感于

当时医家以外感治一切发热之证，认为流弊很不少，为了补偏救弊乃著此书以治人。《内外伤

辨惑论》对阴证、阳证、脉象、寒热、手心手背热、头痛、四肢……等详论内伤与外感的鉴别之后

说：脾胃之证“与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形。伤

外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之皆泻也；温之、和之、

调之、养之皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。……惟当

以甘温之剂补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”并指出“温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土

第四卷１３０

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耳。”用甘温药以治发高烧的病人，虽然这种治法的适应证不算多，但的确是值得我们发掘与研

究的一项理论与经验。

甘温能否除大热？一直以来学术界都有所争鸣。有位史学家对此持否定之论，这是未经

很好验证而无视东垣先生毕生科学研究之成果，是错误的。亦有些对东垣此说未能充分理解

者，或曰“热”乃虚热，是患者自觉发热，而体温计探之则无热；或曰甘温所除之“大热”不是“高

热”。这些同志承认甘温药可以治发热之证，只对大热有怀疑耳。“大热”是什么热呢？这可以

重温李东垣《内外伤辨惑论·辨寒热》是怎么说的，他说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃

肾间脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛浑身燥热作，

须待坦衣露居，尽寒凉处即已，或暖极而汗出亦解。”虽然７００年前没有体温计，但从东垣这段

文字来看，其所指之发热，是高热不是低热，更不是自觉之发热明矣。至于此种发热之论治，

《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》说：“脾胃之虚……则气高而喘，身烦热，为头痛为渴而脉洪大

……然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形，伤外为有

余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之。……《内经》曰：劳者温之，损者温之，盖温能除大

热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。”从上述引文，可见东垣所指之大热，以白虎汤

证为对照也，为了区别于白虎汤证，故不言壮热而称之为大热耳。若以体温计测之则可称为高

热，亦包括扪之壮热，久按热减之中热一类因虚而致之发热。当然，甘温法亦可以治疗自觉发

热而体温计探之无热及低热之属于脾胃气虚之证。

一般对于发热，特别是高热的病人，首先应从外感、实热证等去考虑问题。在治法上，多从

解表、清热等方面着手。对那些久热不退的病症，也多适用养阴清热法。李东垣之学说提醒我

们还要注意脾胃损伤的发热证，甘温法能除大热（高热）。１９７０年，邓氏在广东新会县崖西公

社卫生院带实习时，与卫生院医生一起治疗一５岁女孩，发热２０多天不退，卫生院初步诊断为

肠伤寒，曾用氯霉素、青霉素和链霉素，住院１０天，体温仍在３８．５℃（腋下）之间，诊其面色*，

舌质淡，苔白润，脉缓。遂拟甘温除热法，用桂枝加龙骨牡蛎汤两剂，热稍降，后用桂甘龙牡汤

（桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蛎）两剂而热退净。邓氏曾于附属一院会诊一病例隔年两次高热

患者，第一次用补气养阴法退热，第二次用甘温补脾法而治愈，详述如下：

*某某，男性，２０岁，工人，病历号：４０１２４０。

患者于１９６６年８月６日恶寒发热，体温在３９．８℃上下，医院治疗，曾用青、链、

氯霉素，四环素，激素等治疗无效，经各种检查未能明确诊断。入院时证见发热（发热时手足

冷），怠倦，心悸，盗汗，腰酸软无力，小便淡*，形体瘦弱，面白微*无华，唇淡白，肌肤甲错，言

语声低，舌质淡红，舌尖稍红，苔薄白，脉弦略数，夜晚体温３８．２℃，中午体温３６．２℃，血压９０／

６０ｍｍＨｇ（１２／８ｋＰａ），白细胞数１２９００／ｍｍ

３

。经会诊，分析此证怠倦，腰酸，心悸，言语声低，面

色无华，舌质淡，是气虚不足所致；舌尖红，脉弦略数是阴分不足之证。此种发热，是气阴两虚

的虚劳发热。治法：益气养血，滋阴清热。处方：清骨散加减。药物：*芪３０克、当归１２克、白

芍１２克、糯稻根３０克、胡连６克、生地３０克、鳖甲４５克、银柴胡６克、地骨皮１５克、知母１２

克。服药三剂，盗汗减少。后再加白薇、石斛，服两剂而发热全退。住院治疗２７天，精神体力

恢复出院。但患者于１９６７年１１月７日又再发热，县医院又介绍来附院治疗。主要症状为发

热，体温３９℃，病情与上一年发病大致相同，但精神与体力较上一年为好。当时先入为主，犯

了唯心主义的错误，照搬了上一次的治疗方法，用清骨散加减，无效。于是改用抗生素加激素

第四卷１３１

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治疗，其间先后调换了几种抗生素（青、链、氯、金霉素、四环素等），用药当天体温下降，但翌日

体温又复上升。中西药治疗１０多天无效，后从中医仔细辨证，患者除发高热，日间为甚，夜多

盗汗，每夜更衣七八次，面色黯滞少华，形体不瘦，舌胖淡嫩，脉大稍数而无力，胃口尚好。此属

脾虚内伤的发热，治以甘温健脾。处方用归脾汤（*芪用２５～３０克），头两天体温仍在３８～

３９℃之间，盗汗逐渐减少，乃坚持用归脾汤，体温逐步下降，观察１０余天，精神体力恢复出院，

并嘱其继续服归脾丸一个月。

我校“７１”届西学中班学员学习时与带教老师治疗一例产后高热，亦以甘温除热法治愈：患

者何某，３２岁，曾产三胎，这次一产四婴，宫缩无力，大出血，经产科手术、输血等抢救，术后３

天血止。但高热３８～４０℃，经大量抗生素及其他药物治疗仍未退热，病情有所发展。患者神

疲，懒言，面白，自汗，头晕，心悸，虽发高热，但怕冷盖棉被，渴喜热饮，唇舌淡白，脉虽数大而中

空（芤脉），白细胞５１００／ｍｍ

３

，中性７５％。患者一派虚象，故用甘温除热法。处方：*芪６０克、

*参３０克、白术１５克、当归１５克、川芎９克、熟地２５克、白芍１８克、首乌２５克、益母草１５克、

艾叶９克、香附９克、炙甘草６克。此方即十全大补去肉桂、云苓，加首乌、益母、艾叶、香附。

去肉桂、云苓是虑其劫津，加首乌以养肝血，加益母草、艾叶、香附以调带脉与冲、任而理产后经

脉之失调。服药两剂体温下降至正常，其他症状明显改善，再服药数天痊愈出院。

因适用甘温除热法治疗的病例属少见，也许会有人怀疑这些病案的代表性。《中医杂志》

１９９０年８期专门“笔谈”“甘温除大热的理论与实践”，参加讨论的同志不少，地处多个省市，应

该是有代表性的，是确切的资料，不妨引其中一些资料以证实甘温除大热法是超出于西方医学

而大大领先于世界的理论与经验：参加“笔谈”讨论的共有１０位专家，其中对甘温能否除大热

持肯定意见的占绝大多数，１０位专家中，有８位专家一共报道了１０个典型病案，这１０例病案

中，除一例无记载体温情况外，其它９例体温均在３９℃以上，其中超过４０℃的有４例。所涉及

的病种范围相当广泛，如急性白血病、*疸型急性甲型肝炎、败血症、中*性心肌炎、硬皮病、乙

脑、迁延性肺炎、大叶性肺炎、麻疹合并肺炎、心衰、产后高热、子宫切除术和脾切除术后高热以

及原因未明之长期高热等等，都是用甘温除大热之法以取效。可见此法不容忽视。当然，虚实

夹杂之证，除了可采用李东垣主张的补中益气汤为基本方以外，还应根据中气虚弱之重轻，累

及脏腑之多寡，兼夹证之有无等等而辨证加减，灵活运用。对于气虚与实邪兼夹之发热，并非

单纯虚热，故治疗除了甘温益气以外，并不排除配合寒药，这也符合东垣补中益气加*芩之类

治法。因此，甘温除大热法，其用方并不拘泥于补中益气汤，不少专家还选用了升阳散火、升阳

益胃、*芪人参汤、归脾汤、四君子汤以及桂附八味丸引火归原法等等进行治疗取得效果。东

垣在补中益气汤方后加减多达２５条，足以示人辨证加减之重要。

综上所述，甘温除大热有其特定的含义，即指气虚抑或阳虚所致之发热。其发热程度可随

阳气虚衰、虚阳亢奋的程度不同而不同，亢奋程度重的则发高热，否则发低热。因此，体温表上

是否显示发热或高烧，不能作为我们是否采用甘温除大热法的依据，关键在于抓住气虚或阳虚

这一本质，这也说明了为什么不必拘于补中益气汤，而且可以采用升阳益胃汤、归脾汤、桂附八

味丸等其他方剂的道理。这些都说明中医学在发展，现代高明的中医已超过了东垣。

总而言之，甘温能够除大热，实践已经作出检验，回答是明确而肯定的。仍然有待后人勇

于实践，深入研究和提高。

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二、说*芪

清代王清任，善用*芪，邓氏师其法，从中体会到，用之得当，确有奇效。

（一）陷者举之

重用*芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等等）、重症肌

无力、肌肉萎软、呼吸困难、眩晕等属气下陷者。以上诸症，皆因气虚下陷、升举无力，致使脏

器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸

困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉萎软无力。胃下垂者可用

四君子汤加*芪３０克，再配枳壳３克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃

属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然下垂需升，但胃气需降，故重用*芪补气升提以治下垂，而反

佐枳壳以顺应胃气之下降，以促进胃粘膜之复原和消化受纳之功能的恢复。

治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：*芪１２０克、防风９克。此方实出自王

清任治脱肛之*芪防风汤。王氏方：*芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制*芪，*芪得

防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之*芪防风汤实源于东垣，防风之分量不宜多

用。此方治脱肛的确有效。

子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经；二者因胞宫为冲任所系，

全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血冲和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配

合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。

重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用*芪为主药。重症肌无力证候

较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危

及生命。邓氏认为该病的最大特点是肌肉无力，而且反复难愈，根据中医“脾主肌肉”之理论的

认识，此属脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环

节，重用*芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。

（二）“升”者平之

此处言“升”，血压升高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳降逆熄

风之品，但亦有不然者。邓氏治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用*芪合温胆汤以治之。据

《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告：“与其他六种可以注射的降血压制剂比较，

证明*芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用，但此种药剂大量使用后，

可使动物衰弱。”这一结论，从药理研究角度支持了重用*芪可以降压。此外，邓氏赞同以下的

论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果而不是原因。当

然，高血压经久不愈，进一步可引起心脑肾之病变，西医正因为注意高血压心脑肾病变的影响，

故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据，作为治疗的对象，而千方百计找降低血压之药品。近

年有些学者，从辨证论治的角度，重新评价这个观点。认为血压升高的原始动因是血流供求的

不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这三个器官血流需求量很大，当心脑肾血流供求不平衡，发

生血压升高，升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升

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高的严重后果，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。既然血压升高的深

一层本质是血流供求的不平衡，而血压升高本身又是体内为克服此种不平衡的代偿反应的努

力还不完善和不成功，于是才有引致血压升高的血管反应持续存在。血压升高并不纯粹是消

极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它应当被看成是治疗的服务对象和依靠对象。

治疗若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，

则不需要再有高血压反应的持续激起。这一论点正道出了治气虚型高血压重用*芪，就在于

调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血

管反应”缓解而达到降压之效果。这就是重用*芪以降压之机理所在。

怎样解释*芪降压与升陷之理？有人会想到中药往往有“双向作用”，故*芪又能升提又

能降压。如何掌握升降之机？邓氏的体会是：*芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究

只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。邓

氏治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中*芪分量不超过１５克。治疗气虚痰浊型高血压，喜用

*芪合温胆汤，*芪分量必用３０克以上。诚然，论方剂补中益气汤除了*芪之外还有紫胡与

升麻，可使升提之力增强；在重用*芪降血压时，亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加

镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气

虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，*芪照方用２００克，该院西医生对*芪用２００克有顾虑，拟加

西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。

虽说*芪重用可以降压，有证有据，但*芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。

如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两*芪以降压，则犯“实实之戒”了！由此可

见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。

（三）攻可补之

张锡纯认为*芪之升补，尤善治流产崩带。但重用*芪可下死胎，这是邓氏的经验。死胎

之于母体，已转化为病邪，病属实证。自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。平胃

散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加强行气燥湿之力；加朴硝以润

下。前人认为“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”明代以后，《景岳全书》提倡用脱花

煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于

血瘀。

邓氏曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆

因药证不符而未效。再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用*芪１２０克，外加

针灸，一剂而死胎产下。开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤。此方重用

当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血。本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用

以治产难。清代王清任认为本方治产难有效有不效，缘只着重于养血活血忽视补气行气，故主

张在开骨散的基础上，重用*芪补气行气，使本方更臻完善。此例何以用加味开骨散取效？缘

患者妊娠八月，胎动消失七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应

较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱

花煎无效。傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道

也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下

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而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”实践证明，傅氏这一论点是正

确的，为下死胎另辟蹊径。傅青主主张用疗儿散治之，邓氏用加味开骨散取效，异曲同工，这是

寓攻于补之法。

（四）瘫者行之

对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。它出自王清任的

《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为痿证有

虚仍有实，补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”邓氏曾用

此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，

也有恢复八、九成的。

邓氏之夫人林氏，７７岁，缘患高血压３０余年，１９９５年１２月２８日自觉眩晕，未加注意。翌

日上午发现右足无力，步履轻浮不稳，测之血压偏低（１６／９．３ｋＰａ）。３０日早晨出现语言不利，右

侧上下肢体不完全性瘫痪，舌胖嫩，苔浊，脉大稍浮，中取涩象。此乃中风之象，气虚兼痰瘀之

证，急予补阳还五汤合温胆汤加减，*芪重用至９０克，每天一剂，三煎日三服。１９９６年１月３

日，病情得以控制，医院作颅脑ＣＴ检查，其结果提示：①桥脑左侧腔隙性脑梗

塞；②脑萎缩。继续以补阳还五汤为主，酌加天竺*、胆星、法夏、橘红、云苓、全蝎、鸡血藤等除

痰通络之品二三味加减化裁，*芪重用９０～１２０克，另配合头针体针。经过两个多月的治疗，

患者语言及运动功能完全恢复，生活自理，并能参与家务劳动，唯觉患侧肢体容易疲倦而已。

整个医治过程全在家中进行，未用过任何对症治疗的西药。

邓氏体会使用补阳还五汤须要注意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证；二者*芪必须重用

至１２０克，不宜少于６０克方效，其它药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。

（五）表虚固之

李东垣认为*芪能补三焦之外又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者

也。“实卫”就是“固表”。自汗一证“玉屏风散”为疗效确切的名方。邓氏体会此方不但治自

汗，一些盗汗属气虚者亦适用。为了方便，常用汤剂，其分量为：*芪１２克，防风３克，白术１５

克。防风用量少于*芪，是根据东垣防风能制*芪，*芪得防风其功愈大之说；又因防风为疏

散之品，汗证不宜多用，与*芪相配而达相畏相使目的便可。白术的用量是*芪与防风的用量

之和，这是根据“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。有一自汗盗汗之患儿，治以玉

屏风散，稍效，后因药房缺白术，另一医建议用苍术代之，结果盗汗淋漓！这是不明方意，不知

苍术辛燥发汗，阴虚内热，气虚多汗者忌服之过。治自汗兼阴虚者，邓氏喜用玉屏风散加生龙

骨、生牡蛎各３０克，或加浮小麦、糯稻根各３０克，若汗出特多者加麻*根１０克。至于纯阴虚

之盗汗，邓氏认为当归六*汤往往效如桴鼓。曾会诊一烧伤病人，每晚盗汗严重，仅用当归六

*汤一剂而汗止。本方*芪之分量为其他药量的一倍，此阴阳互根之义。邓氏曾建议某中医

院按其比例制成玉屏风散，每用１０～１２克水煎服，每天一剂，服半月至一月，以取代丙种球蛋

白以治容易感冒之患者，据说有相当好的效果。其建议实受启发于名医蒲辅周用玉风散预防

感冒之经验，蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊。

治疮疡烂肉，*芪也是一味重要药物。曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，

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不断渗液，一天要换多次纱布。用补益气血之剂重用*芪３０克后渗液减少，不到半月而伤口

愈合，此*芪内托之功也。小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。一*医小孩，

自两岁开始，夏季疖疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至秋交方愈。如是

者３年，乃求助于邓氏。时正６月，小孩满头疖疮。人虽不瘦而面*唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，

此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪，标本同治。处方：*芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙

贝母、银花、蒲公英各９克，陈皮、白术、甘草各６克，茯苓、绿豆、炙甘草各１２克，四剂。疖疮乃

不再起。其父翌年一月求治断根，为处预防方：*芪９克，防风、甘草、浙贝各６克，陈皮、白术、

蒲公英各１２克，嘱其于四月开始，每周二剂。此后疮未再发。

（六）证须审之

*芪虽好用，但*芪到底是药不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。邓氏曾治一肺结

核病人，于养阴除痰药中加入*芪９克，一剂额部发热，二剂全面发热，三剂颈面均热，撤去*

芪后热自消失。又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，

一剂热退。再用*芪９０克，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不确当。经辨证分析，

患者脉虽大，但舌苔厚腻而舌质胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍

加祛瘀之药，以五爪龙代*芪，证遂向好转。对于使用*芪的指征，邓氏认为舌见淡胖有齿

印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留

意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。

三、谈甘麦大枣汤的运用

甘麦大枣汤为汉代《金匮要略》方，由甘草、小麦、大枣三味药组成，能治疗“妇人脏躁，喜悲

伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸（打呵欠）。一些年轻医生因其成方年代远古，组方简单，药不似

药，故对其功效存疑。邓氏却认为它是一张验、便、廉的好方子，根据临床经验，此方不仅治妇

人脏躁，男女老少（如小孩夜啼）用之对证都有效。

邓氏除常用该方以治脏躁病及心脾不足的失眠证之外，对于一些病情比较特殊，不易用一

般辨证理论加以解释而有心脾虚象的，往往喜用此方，或与其它方合用。若从西医辨病的角度

来看，本方对于神经官能症有一定的效果，兹举几个病案以见一斑。

（一）脏　躁

解放前治一妇人，自诉见恐怖之物，心悸惊恐，整天要人陪伴。诊其面色青，舌色如常，脉

弦。治以甘麦大枣汤，两剂而愈。

１９６８年治一女干部，心悸惊恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房间去。

诊其舌嫩苔白，脉虚。处方：甘草９克，大枣５枚，面粉一汤匙（冲熟服）。一剂而愈。

邓氏指出，关于脏躁的病理，不能如一般注释家以子宫血虚作解释。有些学者认为脏躁的

发病原因，多由情志抑郁，或思虑过度，以至心脾受损，脏阴不足而成，是比较合理的。《金匮要

略》于甘麦大枣汤煎法服法之后，有“亦补脾气”一句，有注释家认为是后世所加而主张删去。

这种考虑似乎脱离了实践。心主神明，悲伤欲哭，象如神明所作，是病与心有关。但心与脾有

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密切的关系，甘麦大枣汤所治的情志之病往往兼见脾虚之证。甘草、小麦、大枣三药确有补养

心脾的作用。

（二）失　眠

患者男性，４２岁，因精神刺激，持续５日夜不能入睡，遂见头晕、头痛，以后继续失眠不已

（每晚服安眠药后只睡三个小时左右），病已三月，经住院未效。诊其舌质如常，苔白润，脉弦

滑，血压２１．５／１５．５ｋＰａ。处方：浮小麦１５克、甘草３克、大枣３枚、熟枣仁２４克、云苓１２．５克、

法夏９克、橘红４．５、竹茹９克、代赭石３０克（先煎）。服药６剂（一剂药煎两次服两天），血压降

至２１／１０．５ｋＰａ，睡眠正常。

此证由肝郁不舒以至肝阳上亢，血压升高而头晕头痛。但起病之由是精神受刺激，主要症

状是失眠，故主用甘麦大枣汤加熟枣仁以养心脾而治失眠。苔白润而脉弦滑是兼有痰，故次用

云苓、半夏、橘红、竹茹以除痰，赭石、石决明以平肝。高血压不宜重用甘草，故只用３克另加熟

枣仁以为辅佐。

（三）眩　晕

患者女性，工人，３８岁，两年前觉头晕眼花，睡眠欠佳，下肢酸软乏力，胃纳尚可，二便正

常。得病后屡用补气血、养肝潜阳、祛痰熄风及温补等法治疗未效。来诊时症状加剧，眩晕持

续，不敢外出，若步行六七十米至百米左右则头晕加剧，需坐下休息片刻，方能继续行走。眩晕

非旋转性，无恶心、呕吐、耳鸣，头部时有麻痹感。此外兼见心悸，胸胁刺痛，两小腿觉抽紧，夜

睡时觉微发热，热则背部汗出，汗出后背部觉凉，失眠多梦。胃纳一般，二便正常，月经准期而

量少，经前后腰腹痛。诊其面色如常，唇色如常，舌尖红，苔白稍干，脉弦稍浮。检查：体温正

常，血压正常，听力正常，血及大小便常规无异常发现，Ｘ线胸透心肺正常。

从辨证看，头晕、失眠、多梦、脉弦，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，似属肝风内动之眩晕，但

历经养肝潜阳、熄风等方药均无效，可见本病虽与肝有关，但不是矛盾的主要方面。根据其每

步行稍远即晕甚，休息后又能起行来看，则与神志有密切关系，因而予甘麦大枣汤稍加舒肝健

脾之药，方用：甘草９克、麦芽２４克、大枣３枚、钩藤１５克、素馨花６克、扁豆花９克、云苓１２

克。２剂。钩藤、素馨花舒肝以治胁痛，麦芽亦有舒肝作用，故用麦芽代小麦。

再诊：证候大致同前，胸胁痛已除而见腹痛，舌质红活，苔白润，脉弦。处方改为：甘草９

克、大枣６枚、白芍１２克、麦芽１２克、面粉１匙（冲服）。服３剂后头晕大为减少，以后以甘麦大

枣汤加龙骨、牡蛎或糯稻根、白芍、首乌之属以养肝肾，或加参术之属以健脾，治之４个月而愈，

追踪４年未再复发。

　　（四）妊娠头痛

患者女性，３６岁，妊娠已三月，证见头痛，头部血管搏动不安，头晕，心慌心悸，手足发麻，

失眠，左胁时痛，恶风寒，胃纳减，便溏。医院神经科检查未发现异常体征，诊断为神经官

能症。患者精神负担很重，不但不能工作，且不能料理家务。诊其面色唇色如常，舌嫩苔薄白，

脉弦。治拟养心脾和肝胆，用甘麦大枣汤合温胆汤。处方：甘草９克、浮小麦３０克、大枣３枚、

竹茹９克、枳壳４．５克、橘红４．５克、法夏４．５克、云苓９克。３剂后，诸证好转，心慌、心悸减

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少。脉弦减而寸脉稍弱。照上方去法半夏加太子参１２克以益气。服１５剂后，精神转好，睡眠

好，胃纳增，前额和后脑部仍有时痛，有时前额及后脑部发痒，发痒时觉舒服，头部血管搏动感

觉大为减轻，心不慌，手足不麻，左胁于晚上仍有时痛。照上方服１个月，已基本治愈。为了彻

底治愈和巩固疗效，继续以养心健脾为主稍予养肝为佐，方用甘麦大枣汤合四君子汤加枣仁、

首乌，或去白术（于便秘时）加糯稻根，每日一剂或隔日一剂，再服药两个月。后顺产一婴。

（五）关节痛

患者女性，４５岁，干部，于１９７３年７月患左腕关节疼痛，怕风，风吹则全身疼痛，特别是肩

关节为甚。进一步发展至大小关节均疼痛，走路困难。至１９７５年，除关节疼痛外，全身皮肤象

蚂蚁爬行，又疼又麻，坐立不安，整天难受，心慌心悸。检查抗链球菌溶血素“Ｏ”及血沉均正

常。１９７５年９月来诊，证如前述，舌质黯淡，苔白薄，脉细。治以甘麦大枣汤合玉屏风散。处

方：甘草９克、大枣６枚、面粉１匙（冲熟服）、*芪１２克、防风４．５克、白术１５克。因其怕风，风

吹则痛甚，故除用甘麦大枣汤养心脾外，还合玉屏风散以固表。共服药６０剂。１９７５年１２月５

日再诊，蚂蚁爬行样感觉已消失，尚余游走样皮肤局部疼痛，关节时有轻度疼痛，仍怕风畏寒，

舌黯淡，苔薄白，脉细稍涩。照前方加鸡血藤３０克以养血熄风。共服５０多剂，服药后有时自

觉骶部皮肤如有风出，病已基本治愈。继续服前方数十剂善后，追踪一年多未见复发。

（六）自　汗

患者男性，４２岁，*队干部。证见自汗恶风寒，稍一风吹即冷汗大出，心悸乏力，头晕，腰

腿酸痛，腹胀，胃纳不佳，尿短*，大便秘结，病已一年，医院，诊断为植物神经功能紊

乱。诊其舌质稍红，苔白，脉弦，两寸弱。治以甘麦大枣汤加味，处方：浮小麦４５克、甘草９克、

大枣４枚、糯稻根３０克、*芪１２克、太子参１５克、云苓１５克、白芍１５克。服上方２０剂。再诊

时诸证好转，恶风汗出已少，精神、体力见佳，舌红，有齿印，苔白稍厚，脉两寸弱，关尺稍弦。照

上方加白术６克。服７剂后，除迎风仍有小量汗出，睡眠欠佳之外，其他症状均已消失。再服

前方１５剂而愈，追踪两年半未再复发。此证以自汗为主证，汗为心液，心悸、腹胀、纳差等均属

心脾两虚，故甘麦大枣汤之麦用浮小麦，取其能敛汗。四君子汤初不用白术而加白芍，因其舌

红，便秘。加糯稻根与*芪，以固表敛汗。

本方为治脏躁的有效方。方中甘草甘缓和中，小麦养心气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾

并补。《本草经疏》论小麦，认为除养心之外，“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气”。

《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”甘草又能缓肝急。故甘麦大枣汤除补心脾之

外，还兼治肝。本文第一、二例脏躁证，用甘麦大枣汤治疗，效如桴鼓。可见，前人经验之可贵，

值得继承与发扬。

其他病例，虽然主证不一，均以甘麦大枣汤为主进行治疗，或兼治肝，或兼补气固表，或兼

和胃除痰。虽治疗稍费时日，但能收到效果。这是甘麦大枣汤的变法。所谓变法亦不离谨守

病机，辨证论治。即抓住有心脾之虚象，病证特殊又与神志方面有关者，分清有关脏腑的主次

与其他方药合用。看来这一类疾病不仅是功能紊乱问题，而是脏腑本身先有所不足，外加损

害，致脏腑受损不易恢复，所以治疗费时。

运用甘麦大枣汤为主，能治疗多种疾病。可见本方的作用不只局限于养心安神，甘缓和

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中。邓氏认为此方有调阴阳、和营卫的作用。但在治疗中必须根据脏象学说五脏相关的理论，

抓住心、脾、肝三脏以及他脏之间矛盾的主次用药，务达补益心脾以振元气，调阴阳之目的。

四、论治*疸

*疸的论治，在中医学的宝库中，内容甚丰。但邓氏在近年会诊一些*疸患者的过程中，

发现有些医生，着重辨病而忽视辨证。*疸指数一高便重用茵陈、栀子、大*、虎杖等一大剂。

诚然，急性重症肝炎引发的*疸，往往需要大剂清热解*才能解决，但不能只看化验单而忽视

辨证论治。其会诊中就有这样的情况，有一患者，体质素差，有胃病史，*疸已月余，住院期间

服用大剂茵陈蒿汤加味：茵陈６０克、栀子１５克……，但*疸指数还在１２０单位上下！会诊时，

诊其面色*而欠光亮，消瘦，皮肤痒甚，胃纳差，大便条状，色略黑，不*亦不白，舌嫩苔润，脉弦

不任重按，是邪未退而脾胃已伤！处方以四君子汤扶其脾胃，选用味带芳香之土茵陈１５克及

兼能散瘀消肿之田基*１５克以退*，佐郁金以利肝胆，服后纳增痒减。后因输液反应及饮食

不当而呕吐，继而消化道出血，医院为之输血并邀再诊，急予西洋参１２克炖服（血脱益气之

法），仍予健脾为主退*为辅并加止血之药以治之。守方加减，*疸消退而病愈。

目前杂志文章多倾向于用固定之方法治疗多少病例、疗效多少为满足，忽略讨论中医之理

论与辨证。大批病例之统计以说明中医药治疗之效果，这是很需要的。过去对中医中药的疗

效缺乏统计学处理，没有能说服人的数据，是我们之短。但取长补短，不能丢掉原有之所长，应

对理法方药、辨证论治加以论述，使人读后知所运用。

近来有人反对“医案”这一形式，认为这是落后的方法。其实自宋元明清以来，不少名医医

案是临床医生不可少的参考书，直至今天仍可以看作是大学毕业之后的临床教材。例如叶天

士《临证指南·疸》，蒋式玉的按语就很值得一读。又如吴鞠通在《温病条辨》的疸论中，能从前

人的医案中抽丝剥茧，上升为理与法，功不可没。吴氏之论，至今对后人还是很有启发的。吴

氏自注：“以*疸一证而言。《金匮》有辨证三十五条，出治一十二方，先审*之必发不发，在于

小便利与不利；疸之易治难治，在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，

或因食谷，或因酗酒，或因劳色，有随经蓄血，入水*汗，上盛者一身尽热，下郁者小便为难，又

有表虚里虚，热除作哕，火劫致*。知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脉弦胁痛，少阳未

罢，仍主以和；渴饮水浆，阳明化燥，急当泻热；湿在上，以辛散，以风胜；湿在下，以苦泄，以淡

渗。如狂蓄血，势以必攻，汗后溺白，自宜投补，酒客多蕴热，先用清中，加之分利，后必顾其脾

阳。女劳有秽浊，始以解*，继以滑窍，终当峻补真阴。表虚者实卫，里虚者建中。入水火劫，

以及治逆变证，各立方论，以为后学津梁。至寒湿在里之治，阳明篇中，惟见一则，不出方论，指

人以寒湿中求之。盖脾本畏木而喜风燥，制水而恶寒湿。今阴*一证，寒湿相搏，例如卑监之

土，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑，方虽不出，法已显然。奈丹溪云：不必分五疸，总

是如酱相似。以为得治*之扼要，殊不知以之治阳*，犹嫌其湿，以之治阴*，恶乎可哉！喻

嘉言于阴*一证，竟谓仲景方论亡失，恍若无所循从。惟罗谦甫具有卓识，力辨阴阳，遵仲景寒

湿之旨，出茵陈四逆汤之治。瑭于阴*一证，究心有年，悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效。

间有始即寒湿，从太阳寒水之化，继因其人阳气尚未十分衰败，得燥热药数帖阳明转燥金之化

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而为阳证者，即从阳*例治之。”从上述这段文字可见，吴鞠通既虚心向前人学习，但又不拘泥

于前人的经验，能深入研究前人的医案，并结合自己的临床实践提炼出理与法，总结出方与药，

实是难能可贵。

五、略谈治疗急腹症

今天治疗急腹症所采用的治法及方剂，有些早已为汉代医家所运用。如治疗肠梗阻的大

承气汤，治疗急性胰腺炎的大柴胡汤，治疗急性阑尾炎的大*牡丹皮汤，都是《伤寒》、《金匮》的

方剂，可见汉代医家对急腹症的治疗已有一定效果的治法与方药，并对后世影响颇大。颠簸疗

法治疗肠扭转，是近年来的一大发明。但晋代葛洪的《肘后备急方》已用此法加捏脊疗法以治

疗急腹症了。如《肘后备急方·治卒腹痛第九》：“又方，使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，

令病人自纵重，轻举抄之，令去床三尺许，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，

从龟尾至头项乃止。未愈更为之。”足见祖国医药学的确是一个伟大的宝库，很值得我们去发

掘、继承与发扬。现就个人的临床实践谈些经验体会。

（一）急性阑尾炎

急性阑尾炎来势凶急，患者腹痛难忍，煎药费时，应先施针刺，在阑尾穴（足三里穴之下方

压痛点是穴）用泻法深刺之（用一进三退的泻法），运针一二十分钟，接电针机半小时，再留针一

小时。此时病人痛已大减。然后进大*牡丹皮汤一剂，若３小时不泻下，可再煎一剂服之，意

在必泻下，泻出物如*泥或带红色，不忌。每天一剂，一般３天症状已消失，但仍宜服药３剂，

以求根治。曾有人认为中医治疗复发率高，倒不如手术能根治，其实是未治彻底所致。故当症

状消失，白细胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脉仍数者，则应服至苔薄，脉不数才能停药。具

体方法如下：

１．单纯性阑尾炎

（１）刺阑尾穴（双侧），手法如上述（一连３天，每天一次）。

（２）方药：生大*９～１５克（后下）、蒲公英１５克、冬瓜仁３０克、桃仁９～１２克、丹皮９克、皂

角刺１２克、芒硝６～９克（冲服）。水煎服，每天一剂，重者一天两剂。

（３）治疗３天后，一般病者多已无自觉症状和腹部体征，可随证加减再服３剂。或用大*

四逆散（自拟方）：生大*９克（后下）、冬瓜仁３０克、桃仁９克、柴胡９克、赤芍９克、枳壳６克、

丹皮９克、甘草６克。若脾虚、气虚者，可加大枣或*参、*芪之属，但不宜重用，以免滞邪。

２．阑尾脓肿

可按上法治疗，并加三*散外敷。方法是用蜂蜜适量加水调匀，敷在阑尾脓肿处，药干即

换，若药未干，可在１２小时内将药取下搅拌一次再贴上，２４小时后换药。

３．阑尾炎合并弥漫性腹膜炎

（１）针刺阑尾穴如前法。

（２）用地胆头９０～１００克，水煎约２００毫升保留灌肠。

（３）外敷三*散（如上法）。

（４）内服方药：生大*１２克（后下）、桃仁１５克、冬瓜仁４５克、银花３０克、蒲公英１８克、连

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翘３０克、皂角刺１５克。水煎服。每天１～２剂。

（５）症状消失后，可加减上方再服数天，以巩固疗效。最后用健脾法，如四君子汤合四逆散

之类数剂，以作善后。

（二）慢性阑尾炎

可用大*牡丹皮汤：生大*９克、丹皮９克、冬瓜仁３０克、桃仁９克、芒硝６克。待疼痛发

作时服３～５剂，如此停停服服，可以治愈。

若慢性阑尾炎急性发作，则可按急性阑尾炎处理。方法同前。

（三）胆道蛔虫

本病属中医“蛔厥”的范围。确诊后，可按下法顺序治疗：

１．选粗针针刺四缝穴，每穴捻转１分钟，并挤出水液或血点。同时给予葡萄糖滴注，患者

多在输液后开始安静。

２．食醋３０～５０毫升微温服。如无食醋可用３０％醋精稀释１００倍，每服３０～１００毫升。

３．煎服胆蛔汤。本方是下乡巡回医疗时所拟，曾刊于１９７４年版《方剂学讲义》中，疗效尚

好。本方有安蛔与驱蛔作用，是治疗本病的主方。

方药：乌梅１２克、槟榔１８克、使君子３０克（打）、榧子３０克（打）、苦楝根白皮１５克、郁金１２

克。水煎服，每天１～２剂。

４．如患者出现发热，*疸，可另加鸡骨草、柴胡、茵陈、郁金、大*之属治之。

５．宜禁食１～２天。

（四）胆囊炎与胆石症

中医无胆囊炎和胆石症之病名，但可根据胆囊炎与胆石症的证候辨证，得出治法。本病近

似于中医文献所说的“结胸发*”证，一般属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患。如胆绞痛，是

痛有定处不移，痛处近胁部属肝胆部位。此病常见为寒热往来，是少阳胆经病证的特征之一。

出现肠胃症状，则是肝气郁结侵犯脾胃，运化失常所致。由于湿浊停留，郁湿化热，而成“瘀热

在里身必发*”的*疸。关于此病服药治疗的报道不少。如遵义医学院、医院等的排

石汤，证明均有效。最近报道用服药加电针治疗，效果也不错。

个人认为，此证苦寒药不宜常用，否则易损伤脾胃，影响病人体质。特别是慢性炎症时期，

过于苦寒攻下则有虚虚之弊，此时的治疗方法，应舒肝利胆排石兼予健脾活血。可常用以下方

药：柴胡９克、太子参１５克、金钱草３０克、郁金１２克、白芍１５克、蒲*６克、五灵脂６克、甘草３

克。

热盛者去太子参加*芩、栀子；湿盛者去太子参加茵陈、木通；大便秘结者去太子参加元明

粉、枳壳或大*；脾虚者加云苓、白术。上方可以多服，病人脾得健运，疼痛减少，饮食增加，身

体自复。以后可以每月连服五六剂或每半月内连服四五剂，以防胆石停留引起复发。上方已

治愈多人，其中有些是手术后疼痛一再复发，拟再进行手术治疗者。

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（五）尿路结石

尿路结石与中医的石淋证基本相同。本病往往引起急腹痛或肾绞痛之症状。中医认为此

病的病机，是由于湿热下注，蕴蒸日久所致。治疗宜用利水通淋法。用方如八正散（车前子、木

通、瞿麦、蓄、滑石、甘草、栀子、大*）之属。单味药如金钱草已有很多报道，肯定有排石的作

用，近人多用。邓氏不太赞成多服大剂清利湿热之药，原因是往往石未攻下而正气先伤，因而

喜用导赤散加减。方药如下：金钱草３０克、生地１５克、广木香６克、海金砂３克（冲服）、小甘

草３克、木通９克。此方有生地，能利水而不伤阴。若小便刺痛，可加小叶凤尾草２４克。此

外，琥珀末或砂牛末可与海金砂交替使用。砂牛与鸡内金有化石的作用，宜研末冲服。

对于肾绞痛或腹痛甚者，可当即用拔火罐法治疗，其效如桴鼓。痛在腰背者，罐口放在腰

痛部痛点处（罐口余部偏于下方）；痛在腹部者，罐放腹部。此法不仅能止痛，而且能使结石往

下滑。曾治一病人，３次绞痛，拔罐３次后使结石落入膀胱。

此病虽因湿热所致，但有些病人因久服清利之剂，反见虚寒之象，此时的治法，则应更改。

有些属气虚的要在排石药中重用*芪；有些肾阳虚的，则需附桂或附桂八味丸加金钱草、琥珀

末之类治之。总之应辨证而加减化裁，不可执一。

（六）肠套叠

此病多发生于体胖色白的婴儿。体胖色白形似健康，其实多属气虚体质，为气虚脾失健

运，转枢逆乱所致。治疗方法为：

１．方药：旋复花５克、代赭石１５克（先煎）、*参９克、炙甘草５克、生姜两片、大枣３枚、法

夏９克。

上药慢火煎，服后半小时，继用下法。

２．用蜂蜜１００毫升，加开水２００毫升，待温度为３７℃时，灌肠；与此同时，用梅花针叩击腹

部肿块。曾治两例，一次即愈，效果甚佳。

（七）蛔虫团梗阻

本症临床表现多为阵发性腹痛，多位于脐周，常兼吐蛔。腹部可扪到绳索状团块，但易改

变形状和部位。

治疗可按以下疗法：

１．花生油或豆油３０～４０毫升，或用食醋３０毫升，口服或胃管给药。

２．针四缝穴。用粗针，每穴入针后捻转１分钟左右。

３．上法治疗约１～３小时后，再服胆蛔汤以驱蛔。

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经　验　方

一、慢肝六味饮

　　组成：太子参３０克、白术１２克、云苓１５克、甘草５克、川萆１０克、*皮树叶３０克。

功能：健脾化湿浊，扶土抑肝木。

主治：脾虚肝郁症见胁肋疼痛或不适感，腹胀便溏，倦怠乏力，面色淡白，少气自汗，食欲不

振，舌淡胖有齿印，苔白，脉虚弱或弦细（慢性肝炎）。

方解：本方取四君子汤补脾气健运脾阳以“实脾”；用川萆入肝胃两经升清降浊，*皮树

叶以疏肝解*行气化浊，或用大青叶代用之。诸药合用，共奏健脾化湿浊，扶土抑肝木之功。

煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。

禁忌：油腻、辛辣、郁怒气恼。

加减：湿重者加法夏１０克、砂仁３克、苡仁１５克。肝郁甚而见胁痛明显、烦躁易怒者加素

馨花１０克、郁金１０克。肝阴不足而见眩晕、失眠、梦多者加桑寄生３０克、桑椹子１５克、旱莲草

１２克、女贞子１２克。肾阴虚而见腰膝酸痛，舌嫩红苔少，脉细数者加首乌３０克、山萸肉１２克、

熟地２４克，白术易淮山。*疸者加田基*３０克、溪*草３０克或金钱草２５克、土茵陈２５克。

血瘀者加丹参１５克、茜草根１２克、桃仁１０克、　虫６克。

二、软肝煎

组成：太子参３０克、白术１５克、云苓１５克、川萆１０克、楮实子１２克、菟丝子１２克、鳖甲

（先煎）３０克、土鳖虫（研末冲服）３克、丹参１８克、甘草６克。

功能：健脾护肝，化症软坚。

主治：积聚、症瘕（早期肝硬化）。

方解：软肝煎与慢肝六味饮乃姐妹方，均取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。六

味饮治慢性肝炎，健脾为主，配*皮树叶以疏肝解*，行气化浊。早期肝硬化，病久伤及肝肾，

故在慢肝六味饮之基础上，加楮实子、菟丝子、鳖甲以养肝肾。病已及血分，故用土鳖、丹参以

祛瘀活血。

煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。

禁忌：油腻、辛辣，戒烟酒。

加减：酒精中*性肝硬化加葛花３０克；肝炎后肝硬化加*皮树叶３０克；门脉性肝硬化，若

硬化较甚加炒山甲１０克；牙龈出血者加紫珠草３０克，阴虚者去川萆，加淮山药１５克、石斛

１２克；*疸者加田基*３０克。白蛋白低，或Ａ／Ｇ比值倒置者可用鳖或龟约５００克加淮山３０

克、苡仁１５克炖服，每周一次或１０天一次，注意不要食滞便可。

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三、强肌健力饮

组成：*芪６０克、五爪龙６０克、*参３０克、白术１５克、柴胡１０克、升麻１０克、归头１０克、

陈皮３克、炙草５克。

功能：补脾益损，强肌健力。

主治：脾胃虚损之睑废、痿证、大气下陷（重症肌无力）。

方解：方中重用*芪，甘温大补脾气，以作君药。五爪龙粤人称之为“南芪”，与*芪南北呼

应，功能补脾益肺，生气而不助火，与*参、白术同助*芪，加强补气之功。血为气母，故用当归

以养血生气，与上三药共助*芪以为臣。脾虚气陷，故用升麻、柴胡司升阳举陷之职。脾虚失

运，且重用补气之品，则须防气滞，故用陈皮以反佐，达理气消滞之的，与升柴共为佐药。甘草

和中，调和诸药，任使药之职。本方源于李东垣之补中益气汤，但又有异于原方。东垣用药偏

轻，意在升发脾阳，以达补益中气，健运脾胃。本方参芪术之用量较大，针对脾胃虚损而设，虽

只增五爪龙一味，其益损强肌之力倍增。

煎服法：水煎，每剂药煎二三次，日二三次服。

禁忌：生冷、寒凉之品。

加减：复视斜视者，可加首乌以养肝血，或加枸杞子、山萸肉同补肝肾；抬颈无力或腰脊酸

软者，加枸杞子、狗脊以补肾壮腰；腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸固肾缩泉；畏寒肢冷者加巴

戟天、淫羊藿以温壮肾阳；口干咽燥者加旱莲草、女贞子以滋养肾阴；吞咽困难者，以枳壳易陈

皮，加桔梗一升一降，以调畅气机；口干、舌苔花剥者加石斛以养胃阴。舌苔白厚或白浊者加茯

苓、苡仁以化湿；咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘络以化痰；夜寐多梦、心烦失眠者加熟枣仁、夜交

藤养心安神。

四、软皮汤

组成：熟地２４克、泽泻１０克、丹皮１０克、淮山３０克、云苓１５克、山萸肉１２克、阿胶１０克

（烊服）、百合３０克、太子参３０克。

功能：补肾健脾养肺，活血散结以治皮。

主治：硬皮病。症见皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎缩，皮纹消失，面容呆板、毛发脱落，肌肉

萎缩，关节僵直，活动障碍，甚则畸形固定，挛缩。舌胖淡嫩，苔薄或少，脉弱或细数。

方解：本方以六味地*丸加味而成。六味地*丸针对脾肾亏损之病机而能补肾益精，配伍

太子参护养脾胃，从而脾肾双补，中下兼顾。同时配以阿胶、百合益肺养血以治皮。全方以补

肾为主，健脾养肺为辅，上、中、下兼顾。

煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。

禁忌：生冷、辛辣。

加减：心血不足者加熟枣仁、鸡血藤；胃阴虚者加石斛、金钗；痰湿壅肺者加橘络、浙贝、百

部、紫菀、五爪龙等；兼血瘀者加丹参、牛膝；肾虚甚者加鹿角胶、鳖甲；气虚者加北芪、白术；舌

淡者加少许桂枝。另外尚可配合饮食疗法如田鸡油炖冰糖、砂虫干煮瘦肉、猪肤煮淮山、百合、

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*芪等质重味厚，填阴塞隙，为血肉有情，皆充养身中形质故也。

五、加味消瘰丸

组成：太子参３０克、麦冬１０克、五味子６克、浙贝母１０克、玄参１５克、生牡蛎３０克、白芍

１５克、甘草５克。

功能：益气养阴，化痰散结。

主治：弥漫性甲状腺肿伴甲亢。症见形体消瘦、乏力、多食易饥、畏热多汗、手颤、颈部肿

块、精神紧张、惊惕、健忘、失眠、烦躁易怒、多语多动，舌红少苔，脉细数等症。

方解：本方系生脉散合消瘰丸加减化裁而成。方中用生脉散益气养阴以治其本；配合程氏

消瘰丸（玄参、浙贝、生牡蛎）以祛痰清热，软坚散结；配伍山慈菇祛痰散结之力倍增。白芍、甘

草滋阴和中。全方合奏益气养阴、化痰散结之功。

煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。

禁忌：辛辣、浓茶、咖啡，戒烟酒。

加减：肝气郁结者宜疏肝解郁，加柴胡、枳壳、白芍等；心悸心烦失眠梦多者宜养心安神，加

熟枣仁、夜交藤、柏子仁、远志等；烦躁易怒、惊惕健忘者配合用脏躁方麦芽、大枣、甘草等；汗多

者加浮小麦、糯稻根等；手颤者重用白芍、甘草或配合养血熄风，用鸡血藤、首乌、钩藤等；突眼

者加木贼、白蒺藜、菊花、杞子等；胃阴虚者加石斛、淮山、玉竹等；虚较甚者加*芪、白术、云苓、

五爪龙等；肾虚者合用二至丸（旱莲草、女贞子）或加菟丝子、楮实子、山萸肉、补骨脂等。

对于合并症的处理：甲亢合并肝炎合用慢肝六味饮；甲亢合并贫血者在原方基础上酌加养

血之品如首乌、*精、熟地、阿胶等；合并重症肌无力者则在重用补中益气汤的基础上配伍玄

参、浙贝、生牡蛎、山慈菇等祛痰散结之品；合并糖尿病者宜在原方基础上合用六味地*丸并重

用淮山、仙鹤草、玉米须等；合并闭经者在原方基础上选加王不留行、晚蚕砂、牛膝、益母草等通

经药。慢性甲亢性肌病见肌肉萎缩者重用北芪、*参、白术、五爪龙、鸡血藤、千斤拔等；甲亢性

肢体麻痹者合用桂枝*芪五物汤或加威灵仙、莶草、木瓜、老桑枝、桑寄生等；甲亢性心脏病

者可辨证选用养心方（人参、麦冬、三七、茯苓、法夏）和暖心方（人参、附子、苡仁、橘红）。

（吴光炯　编）

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