一剂知,二剂已芍药甘草汤腹痛验案一 [复制链接]

患者，男，38岁，以“腹部阵痛2天”为诉就诊。现病史：病前一天食用少量蜂蜜，于翌日清晨开始出现腹痛不适，以中上腹部为主，呈阵发性，约10至30分钟发作一次，影响夜眠，不欲饮食，疼痛时伴有肠鸣，无腹泻，无恶心呕吐，按之可缓解，无反酸、烧心、呃逆、恶心呕吐等伴随不适，第一天未做特殊处理尚可耐受，于第二日明显加重，疼痛明显影响工作和生活，自服维U颠茄铝镁片II治疗，2片/次，共服用两次，症状无缓解，遂予以中药白芍30g、炙甘草15g，煎服，服用第一剂症状明显好转，夜间第二剂服用半剂基本缓解，晨5时再次出现腹痛，但较前缓解，遂服用剩下之半剂后，未再有腹痛不适。连续观察两日稍有肠鸣，无腹痛腹泻，进食稍多后即感轻微腹胀痛不适。

按：蜂蜜一味本身具有补益中气、润燥止痛的功效，然其性平味甘，亦可滑肠之弊，现代研究具有促进小肠推进的作用。该例无其他可追溯之原因，多考虑和服用蜂蜜有关。其疼痛性质为阵发性，时发时止，按之舒服，无固定的压痛点，故考虑多与肠道运动功能紊乱有关，性质为痉挛性疼痛。

芍药甘草汤出自《伤寒论》“脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调肝和脾，有柔筋止痛之效。明.秦景明《症因脉治》卷四中之戊己汤，功能养血和血，缓急止痛，主治血虚腹痛。又如小建中汤中含有芍药甘草汤，主治中焦虚寒，肝脾不和证，主症见腹中拘急疼痛，或心中悸动等，《苏沈良方》谓此方“治腹痛如神”。此种腹痛类似于痉挛性的腹痛。查阅相关文献，芍药甘草汤在治疗腿脚抽筋（腓肠肌痉挛）、胃肠平滑肌痉挛引起的急性腹痛中效果显奇。本方虽药只有两味但“小方治急病”。此方应用准确效果屡试不爽，郝万山、*煌等名家很有经验，除了辩证准确之外，效果和药量密不可分，白芍可以用到60g，仲景用量“白药、甘草各四两”，按照折算即“芍药、甘草各12g”，但临床应用药量宜大才能方能发挥“一剂知，二剂已”的效果，本例芍药30g、甘草15g（因考虑到甘草的类激素样作用酌减）。对于偏于上腹部胃痉挛性疼痛加入晚蚕沙、伸筋草、木瓜效果会更佳，有淤见证者或老年着白芍换为赤芍效果更佳。