导语：急性出血性坏死性结肠炎是指小肠节段出血坏死性炎症。这种疾病的病因尚不明确，可能与感染、胰酶活性降低、饮食不当、过敏反应等因素有关。该疾病起病急，病情严重，病人会有腹痛、腹泻、便血、腹胀、恶心、呕吐、发热、寒战等症状，还会出现肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等并发症，并可能导致病人死亡。这种疾病可通过药物治疗，如有必要可手术治疗。
01急性出血性坏死性肠炎的发病原因及症状表现
1、病因概述
这种疾病的病因目前还不完全清楚，一般认为与感染因素、胰酶活性降低、饮食不当、过敏反应等因素有关。
2、基础病因
（1）传染因素
大多数学者认为与细菌感染有关，主要与产气荚膜C型(产B毒素Welchii杆菌)有关。毒素B会干扰肠粘膜表面绒毛的正常功能，影响肠道的清洁作用，病原体会粘附肠粘膜而引起疾病，B毒素会引起肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。
（2）胰蛋白酶减少或活力减低：结果表明，胰蛋白酶对该病的发生起着重要作用，胰蛋白酶可降解海藻产生的B毒素。
（3）不适当的饮食
如果食用受病菌污染的肉类食品，或由素食习惯突然转变成肉食，则会改变肠内生态环境，容易滋生细菌，引起疾病。
（4）过敏反应：远端小动脉壁内纤维素样坏死，嗜酸性粒细胞浸润，推断其与过敏性反应有关。
3、诱导因子
（1）长期低蛋白饮食会使胰蛋白酶水平降低。
（2）生甘薯、生豆粉等食物会使胰蛋白酶活性下降，从而使其活性下降。
（3）肠内蛔虫感染也有一定的关系。
（4）饮食不洁、暴饮暴食、受凉等。
4、症状概述
当出现腹痛、腹泻、便血、腹胀、恶心、呕吐等症状时，病人还会出现发热、寒战等全身中毒症状。
5、特殊症状
（1）腹痛
主要症状为腹痛。突如其来的症状，多是在脐周或中上腹阵发性绞痛，之后逐渐转为全腹或右下腹持续剧痛，并加重阵发性。通常在1~3天后加重，重者可以产生腹膜刺激的症状，在血便消失后减轻。
（2）腹泻
当出现腹痛时，初期为糊样便，渐至黄水样便，每日排便次数至10次，无前急后重。
（3）便血
痢疾多有便血，是一种血水样，果酱样便，严重者可出现暗红色血块，血便中常混有腐烂的组织，并伴有恶臭味。便血持续时间不长，可间断发作。有的病人腹痛不严重，主要是血便，病情较轻的病人只有少量便血或便潜血阳性。
（4）腹胀，恶心呕吐
腹部疼痛多伴有腹胀。经常恶心、呕吐，多有胆汁，部分病人可出现蛔虫。
（5）全身症状和中毒症状
发病的时候可能会有寒战、发热，发热一般在38~39℃，少数可以达到41~42℃，超过4~7天则很少见，持续2周以上的患者少见。病情严重的患者会有嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷的表现。
6、并发症
严重者可伴有麻痹性肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎等并发症及相应的表现。其他罕见的表现还包括肠系膜淋巴结肿大、黄疸、肝脂肪酸变性、间质性肺炎、肺水肿、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾衰、肾上腺灶性坏死等。
02病人患病后应做好各项检查，配合医生积极治疗
1、预期检验
出现腹痛、腹泻、便血、腹胀、恶心、呕吐、发热、寒战等症状时，要及时就医。医师会先仔细检查病人腹部，初步判断病情。确诊后需要做血常规、尿常规、粪常规、病原学检查、X线、结肠镜、腹腔镜等检查。
2、身体检查
医师将通过视诊、触诊和听诊来检查病人。病人可以有腹胀，可见肠型。脐部和上腹部，甚至全身，都能有明显的压痛感，也能见肿块。腹腔炎症时，腹肌明显紧张，还会出现反跳痛。肠鸣音可早期亢进，然后可减弱或消失。
3、试验检验
（1）血常规
外周血白细胞增多，主要是中性粒细胞增多，核左移较多，少数可能出现类白血病样反应。经常会出现红细胞和血红蛋白下降，嗜酸性粒细胞和血小板减少。
（2）粪便检查
外貌为暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下可见大量红细胞，偶见肠粘膜脱落。白细胞数量较少，中量者较多。
（3）病原学检查
白兰地杆菌分离培养需要进行厌氧细菌培养。不过需要时间比较长，通常需要7~10天。
（4）尿常规
主要表现为蛋白尿、红细胞、白细胞和管型等。一部分患者尿淀粉酶增高。
4、影像学检查
医师会建议病人做X线检查。腹平片表现为局限性小肠积气和液面，中、晚期可见肠麻痹或轻、中度肠扩张，肠腔内有多个细小的液面，肠穿孔者可以看到气腹征象。
5、其他检验
（1）结肠镜检查：全肠腔内可见大量新鲜血，但未见血灶，回盲瓣内可见血涌出。
（2）腹腔镜检查：有些病人在腹腔镜下发现肠管充血、水肿、出血、肠壁粗糙、粘连等。
6、分析原理
通过询问病人的病史，了解病人出现异常症状的时间和病情的变化，并对病人的饮食习惯、感染性疾病的经历等进行询问，并结合病人的临床表现及血常规、尿常规、病原学等检查结果进行综合诊断。
7、区别诊断
（1）中毒性菌痢
发病较急，一开始出现高热、抽搐、神志模糊、面色苍白，重者血压下降、休克，数小时后出现脓血便。在1~3天内出现红豆汤样或果酱样血便，有少量黏液，表现为腹痛、腹泻等症状。临床表现、粪便性状及病原学检查均可鉴别。
（2）绞窄性肠梗阻
腹部疼痛、呕吐、便血、休克等症状类似于急性出血坏死性肠炎。不过绞窄性肠梗阻腹痛突出且剧烈，腹胀、呕吐较重，不排便，血便出现减少。急性出血性坏死性结肠炎早期出现肠梗阻，主要是因为病灶侵犯了肠壁浆肌层，导致节段性运动功能障碍，多为不完全性肠梗阻；晚期发作的肠梗阻是由于肠管的僵硬、狭窄、粘连、坏死等原因所致，多为完全性梗阻，且以往往往先有腹泻、便血。根据临床表现和辅助检查加以鉴别。
结语：该病预后与病人的病情以及治疗时机有关，有些病人经过积极治疗后可痊愈，预后较好，病情重，治疗不及时，可导致死亡。患者平时要保持良好的心态，在生活中要注意多休息，在医生指导下用药。在治疗的这段时间，要在医生的指导下禁食，在吃东西的时候要注意饮食卫生。医院进行复诊，以便医生及时调整治疗方案。
